Duodeno-gasztro-oesophagealis reflux

A Munkaadói Felelősségbiztosítási Egyesület Belgyógyászati Klinikájáról A Ruhri Egyetem Bergmannsheil Egyetemi Klinikája Bochum Igazgató: Univ.-Prof. Dr. med. H. Schatz Duodeno-gasztro-oesophagealis reflux obstruktív légúti megbetegedésben szenvedő betegeknél Nyitó disszertáció az orvostudomány doktori fokozatának megszerzéséhez a Ruhr Bochumi Egyetem magas orvosi karán Anke Eschmann, Herdecke, 2001

Dean: Előadó: Társalegítő: Univ.-Prof. Dr. med. G. Muhr Egyetem-Prof. Dr. med. B. május Univ.-Prof. Dr. med. W. Schmiegel A szóbeli vizsga napja: 2001. december 11

TARTALOMJEGYZÉK ABSTRACT TARTALOMJEGYZÉK. TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. V ÁBRÁK LISTÁJA. VIII. MELLÉKLETEK FELSOROLÁSA. IX RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. X 1. PROBLEMATIKA. 1 2. KÉRDÉS. 3 3. BEVEZETÉS. 4 3.1 Történelmi háttér. 4 3.2 Obstruktív légúti betegségek. 4 3.2-1 Krónikus bronchitis. 4 3.2-2 Bronhiális asztma. 4 3.3 A felső emésztőrendszer anatómiája és fiziológiája. 5 3.4 Gastro-oesophagealis reflux. 8 3.4-1 Fiziológiai reflux. 8 3.4-2 Reflux betegség. 8 3.4-3 Reflux tünetek. 9 3.4-4 Reflux szövődmények. 10 3.5 Duodeno-gasztro-oesophagealis reflux. 11 3.6 A reflux betegség differenciáldiagnózisai. 12 3.7 A reflux biztosításának diagnosztikai módszerei. 12 3.7-1 Manometria. 12 3.7-2 Nyelőcső pH-mérése. 13 3.7-3 BILITEC 2000. 13 3.7-4 A nyelőcső röntgenkontraszt képalkotása. 13 3.7-5 Szcintigráfia. 14 3.7-6 A nyelőcső váladékának aspirációja. 14 3.7-7. Sav perfúziós teszt. 14 3.7-8 Endoszkópia. 14 4. ELLENŐRZŐ CSOPORT ÉS BETEG KOLEKTÍV 15 4.1 Kontrollcsoport. 15 4.2 Betegcsoport. 16 I.

4.2-1. Felvételi kritériumok. 16 4.2-2 Kizárási kritériumok. 16 4.2-3 Kizárási elemzés. 18 4.2-4 tanulmányi csoport. 21 5. MÓDSZERTAN. 24 5.1 Tanulmányok menete. 24 5.2 Oktatás. 25 5.3 Orvostörténet. 25 5.4 Vérgázelemzés. 26 5.5 A tüdőfunkció vizsgálata. 27 5.5-1 Fontos mérési tartományok. 28 5.5-2 Az egész test pletizmográfiája. 31 5.6 Rövid távú nyelőcső-manometria. 32 5.6-1 Manometrikus katéter. 32 5.6-2 Az álló rövid távú manometria elvégzése. 33 5.7 Hosszú távú nyelőcső pH-mérés. 37 5,7-1 ph-méter. 38 5,7-2 ph katéter. 38 5.8 Hosszú távú nyelőcső epeúti reflux mérés. 39 5.8-1 BILITEC 2000. 39 5.8-2 BILITEC 2000 mérőszonda. 40 5.8-3 Mérési sorrend. 41 5.8-4 A ph-metria és a BILITEC adatok kiértékelése. 43 5.9 Asztma monitor 1. 46 5.10 A mérési körülmények állandósága. 48 6. STATISZTIKAI ELJÁRÁSOK. 50 7. EREDMÉNYEK. 52 7.1 A ph-metria értékelhető mérési ideje. 52 7.2 A BILITEC 2000 mérésének értékelhető mérési ideje. 52 7.3 A reflux kockázati tényezőinek prevalenciája és összefüggése a refluxszal. 52 7.3-1 Elhízás és reflux. 53 7.3-2 Obstruktív légúti betegség és reflux mértéke. 57 7.3-3 A székrekedés és a hiatal sérv prevalenciája a betegcsoportban. 62 7.4 Reflux tünetek. 62 7.5 Az asztmamonitor mérések osztályozása. 65 7,5-1 kóros AM mérés. 66 7.6 ph-metrikus értékelés. 69 7.6-1 A patológiás savas kölyök előfordulása. 69 II

FÜGGELÉKEK FELSOROLÁSA 1. függelék: 2. függelék: 3. függelék: 4. függelék: 5. függelék: 6. függelék: 7. függelék: 8. függelék: 9. függelék: 10. függelék: 11. függelék: 12. függelék: 13. függelék: A vizsgálati adatlap/jóváhagyási lap ellenőrzőlistája Kutatási projekt Egyetértési nyilatkozat és a tanulmány informatív megbeszélésének megerősítése Anamnézis lap Tájékoztató lap az epesav méréséről a nyelőcsőben Mérési példa a ph-metria és a BILITEC 2000 mérési eredmények kimenetére

RÖVIDÍTÉSEK JEGYZÉKE * szignifikáns ** nagyon szignifikáns *** nagyon szignifikáns α konfidencia intervallum (itt 5%) Egyenes AM1 asztma monitor1 az Erich Jaeger GmbH-tól, Höchberg, Németország BGA vérgázelemzés BMI testtömeg-index = testtömeg [kg]/méret 2 [m 2 ] Például: Ch 2 Chi-négyzet (χ 2 homogenitási vizsgálattal) cm centiméter COB krónikus obstruktív tüdőbetegség COPD krónikus obstruktív tüdőbetegség d nap DGÖR duodeno-gasztro-oesophagealis reflux stb. teljes GÖRK gastro-oesophagealis reflux betegség a vizsgálati alanyok közül ns nem szignifikáns OES oesophagealis diszfunkció OES felső nyelőcső záróizom p szignifikanciaérték, T-teszt vagy U-teszt útvonalon számítva patológiás PEF csúcs kilégzési áramlás r korrelációs együttható s másodperc lásd T tendencia Elfogadhatatlan nem feltűnő LES alsó nyelőcső záróizom U r elutasítási pontja a homogenitás hipotéziséhez a Volt 2 tesztben V Volt pl. például X

A) Allergiás asztma = külső asztma prevalencia: Etiológia: A felnőtt asztmások 10% -a, serdülőkori asztmások fő része A légutak érzékenysége környezeti allergénekre genetikailag hajlamos atópiákban B) Nonallergiás asztma = belső asztma Etiológia: 1. A fertőzések által okozott asztma (idős korban leggyakoribb forma> 45 év) 2. Kémiailag vagy fizikailag irritáló asztma: pl. porból, hideg levegőből, gastrooesophagealis refluxból 3. Gyakorolja az asztmát (különösen gyermekeknél és serdülőknél) 4. Pszeudoallergiás reakció fájdalomcsillapítókból Diagnózis: anamnézis, zihálás és zúgás auszkultáció során, hiperszonikus kopogás és a rekeszizom depressziója az ütőhangszerek alatt; A FEV1 és a PEF csökken a tüdőfunkcióban stb. pozíció. Broncholysis teszt és metakolin provokációs teszt 3.3 A felső emésztőrendszer anatómiája és élettana 1. ábra: A felső emésztőrendszer és a légzőszervek anatómiája 5

0,14 és 0,2 alatt van. Ezeket az adatokat referenciaadatként kell felhasználni a jelen tanulmányban. Betegkollektív 4.2-1. Felvételi kritériumok: - A betegeknek korábban ismert vagy először diagnosztizált bronchiális asztmában vagy előrehaladott stádiumú krónikus bronchitisben kell szenvedniük, amelyet tüdőfunkciós elemzés igazol - Életkor> 18 év - Megfelelően jó általános állapot - A beteg beleegyezése és együttműködése