Dupuytren kontraktúra - AOZ kézsebészet

A Dupuytren-kontraktúra (Dupuytren-betegség) a fasciát befolyásoló állapot. A tenyérben és az ujjakban a bőr alatt fekvő szövet fascia rétege érintett. Dupuytren-betegségben szenvedő betegeknél a fascia vastagabbá válik, és idővel újra összehúzódik. Ez behúzza az ujjakat a tenyér felé, ami az úgynevezett Dupuytren-kontraktúrát okozza.
Néhány betegnél a romló Dupuytren kontraktúra befolyásolhatja a kéz működését, és megnehezítheti a mindennapi tevékenységek elvégzését. Ebben az esetben nem operatív és műtéti kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre a betegség előrehaladásának lassítására és az érintett ujjak mozgásának javítására.

Dupuytren-kór

A fascia egy szövetréteg, amely lehorgonyozza és stabilizálja a bőrt a kéz tenyér oldalán. A fascia nélkül a tenyéren lévő bőr ugyanolyan laza és rugalmas lenne, mint a kéz hátán lévő bőr. Dupuytren-betegségben szenvedő betegeknél ez a tenyér fascia lassan kezd sűrűsödni, majd meghúzódni.

Gyakran a Dupuytren-kór akkor mutatkozik meg, amikor csomók vagy csomók alakulnak ki a tenyérben a bőr alatt. Ezt követheti a tenyér felszínén való kilyukadás, amikor a beteg szövet felhúzza a fedőréteget.

A betegség előrehaladtával a tenyérben lévő fascia szalagok vastag zsinórokká fejlődnek, amelyek egy vagy több ujjat és a hüvelykujjat meg tudnak kötni ívelt helyzetben. Ezt Dupuytren kontraktúrának hívják. Bár a tenyeredben lévő zsinórok inaknak tűnhetnek, az inak nem vesznek részt Dupuytren-betegségben.

Sok esetben Dupuytren kontraktúrája lassan halad az évek során, és elég enyhe lehet ahhoz, hogy nincs szükség kezelésre. Mérsékelt vagy súlyos esetekben azonban nehéz a megfelelő számjegyeket kijavítani. Ebben az esetben kezelésre lehet szükség a kontraktúra csökkentése és az érintett ujjak mobilitásának javítása érdekében. Általában a kontraktúra romlásával a fascia súlyosabb hatással lesz, és a kezelés kevésbé valószínű, hogy teljes korrekciót eredményez.

Dupuytren kontraktúrája

A Dupuytren-kór oka nem teljesen ismert, de a legtöbb bizonyíték arra utal, hogy a genetika játszik a legfontosabb szerepet. Beszámoltak annak kialakulásáról vagy súlyosbodásáról, miután a beteg sérülést vagy nyitott sebet kapott (beleértve a műtétet is) a kezén. Nincsenek meggyőző bizonyítékok arra sem, hogy Dupuytren kontraktúráját a kéz túlzott használata okozta.

Dupuytren kontraktúra kockázati tényezők

Számos tényező állítólag előidézi vagy súlyosbítja a Dupuytren-kórt. Ezek tartalmazzák:

Nem. A férfiaknál a nőknél gyakrabban fordul elő betegség.
Eredet. Észak-európai származású (angol, ír, skót, francia és holland) és skandináv származású (svéd, norvég és finn) embereknél nagyobb a betegség kialakulásának valószínűsége.
Átöröklés. A Dupuytren-kór gyakran előfordul családokban.
Alkohol fogyasztás. Az alkoholfogyasztás a Dupuytren-féle kontraktúrához köthető.
Bizonyos egészségügyi állapotok. A cukorbetegségben és rohamokban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki Dupuytren-betegség.
Kor. A betegség előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.

Dupuytren kontraktúra tünetei

A Dupuytren-kontraktúra általában nagyon lassan halad az évek során. A betegség jelei és tünetei a következők lehetnek:

Az ujjak hajlításának növekedésével nehéz lehet a teljes kiegyenesedést. Nehéz lehet nagy tárgyakat megfogni, a kezét a zsebébe tenni vagy más egyszerű tevékenységet végezni. Egyes Dupuytren-kórban szenvedő betegeknél megvastagodott szövet alakulhat ki a lábakon (Ledderhose-betegség) vagy a péniszen (Peyronie-kór). A Dupuytren kontraktúra tünetei a test másutt nem fordulnak elő.

Orvosi vizsgálatok Dupuytren-betegség miatt

Orvosa beszélni fog Önnel általános egészségi állapotáról és kórtörténetéről, és megkérdezi a tüneteit. Mivel a Dupuytren-kór öröklődhet a családokon keresztül, orvosa megkérdezheti, hogy ismer-e más rokonokat, akik betegségben szenvednek. Orvosa ezután gondosan megvizsgálja az ujjait és a kezét. A vizsga során:

Vegye figyelembe a csomók és zsinórok helyét a tenyerén.
Mérje meg az ujjak és a hüvelykujj mozgásszabadságát.
Teszteld az ujjaid és hüvelykujjaid érzését.
Bizonyos esetekben dokumentálja a kéz megjelenését fényképekkel.

Dupuytren-kór vizsgálata

A vizsga során orvosa meg fogja mérni a kontraktúrát az ujjában, és rögzíti a zsinórok és csomópontok helyét. Ezeket a méréseket összehasonlítjuk a kezelés során elvégzett más mérésekkel, hogy lássuk, a betegség idővel előrehalad-e.

Dupytren kontraktúrás kezelés

Jelenleg nincs gyógyszer a Dupuytrenre, de az állapot nem veszélyes. Annak ellenére, hogy betegenként változó, Dupuytren kontraktúrája általában nagyon lassan halad, és hosszú évekig nem válhat kényelmetlenné. Valójában néhány beteg esetében az állapot soha nem lépi túl a tenyéren kialakuló csomók kialakulását. A betegség előrehaladtával orvosa először nem műtéti kezelést javasolhat a betegség kialakulásának lassítására.

Dupuyren-kór Nem műtéti kezelés

Szteroid injekció

A kortikoszteroidok erőteljes gyulladáscsökkentők, amelyeket fájdalmas gumóba lehet beadni. Bizonyos esetekben a kortikoszteroid injekció lelassíthatja a kontraktúra előrehaladását. A szteroidinjekció hatékonysága betegenként változó.

Sín

A hasadás nem ismert, hogy megakadályozza az ujjak kontraktúrájának fejlődését. Az összehúzódott ujj erőteljes nyújtása nem segíthet, sőt megsértheti az ujját vagy a kezét. A műtét után egy sín használható a Dupuytren kontraktúrájára a műtéti terület védelmére. Azt azonban nem tudni, hogy csökkenti-e a gyógyító seb visszahúzódásának vagy meghúzódásának kockázatát.

Sebészeti kezelés

Ha a kontraktúra zavarja a kéz működését, orvosa műtéti kezelést javasolhat. A művelet célja a kontraktúra csökkentése és az érintett ujjak mobilitásának javítása.

Dupuytren kontraktúrájának nincs ismert gyógyulása; azonban a művelet célja az óra alaphelyzetbe állítása a zsinórok korlátozó hatásának megszakításával vagy eltávolításával történő csökkentésével. Sajnos a jövőben a gyógyító szövetek ugyanolyan képességekkel fognak kialakulni a zsinór fejlődésében, de a kéz működésének nyeresége mégis jelentős lehet.

A Dupuytren kontraktúrája során leggyakrabban elvégzett műtéti eljárások a következők:

Fasciotomia (Palmar Fasciectomy részösszeg)

Ebben az eljárásban orvosa bemetszést végez a tenyerén, majd elválasztja a szövetek megvastagodott köldökzsinórját. Bár maga a köldökzsinór nincs eltávolítva, ez segít csökkenteni a kontraktúrát és növelni az érintett ujj mobilitását.
A fasciotomiát egy helyi érzéstelenítővel végzik, amely csak elnyomja a kezét anélkül, hogy elaludna. A beavatkozás után a sebed nyitva marad, és lassan gyógyulni hagyod. A helyreállítás során sínt kell viselnie.

A tenyér fasciectomia részösszege

Ezen eljárás során orvosa bemetszést végez, majd a lehető legtöbbet eltávolítja a rendellenes szövetből és húr (ok) ból az ujjak kiegyenesítése érdekében. A fasciectomia során többféle metszés alkalmazható, de gyakran „cikk-cakk” bemetszést végeznek a kéz természetes redői mentén.
Bizonyos esetekben a sebed nyitva marad a fasciectomia után, hogy fokozatosan meggyógyuljon. Más esetekben bőrátültetésre van szükség a sebgyógyulás elősegítésére. A bőrátültetéshez orvosa egészséges testet vesz a test másik részéből, és a seb lezárására használja. Lehet, hogy a helyreállítás során sínt kell viselnie.
A palmáris fasciectomia részösszege kiterjedtebb eljárás, mint a fasciotomia. Ez általában több sebkezelést és fizikoterápiát, hosszabb gyógyulási időt és nagyobb erőfeszítést jelent a beteg részéről a gyógyulás során.

Bonyodalmak. Mint minden műtétnél, Dupuytren kontraktúrájánál is vannak kockázatok a műtéthez. A szövődmények valószínűsége a következőkkel növekszik:

A kontraktúra súlyossága
A szerződéskötések száma egyetlen eljárásban
Egyéb betegségek jelenléte

Orvosa megbeszéli Önnel az egyes kockázatokat, és konkrét intézkedéseket tesz a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. A műtét lehetséges kockázatai és szövődményei Dupuytren kontraktúrájához a következők:

fájdalom
Hegesedés
Idegek és/vagy erek sérülése
Sebfertőzés
Merevség
Az érzékelés elvesztése: Az idegek átmeneti elvesztése az idegek hosszan tartó nyújtása következhet be.
Az ujj életképességének elvesztése/az ujj elvesztése (ritka)

Sín

Előfordulhat, hogy műtét után sínt kell viselnie a kéz védelme érdekében.

felépülés

A súlyos problémák a műtét után nem mindennaposak, de számolni kell fájdalommal, duzzanattal és merevséggel. Bár a műtét célja a digitális kiegyenesítés javítása, a betegek a merevség miatt néha elveszíthetik az érintett területek hajlítását. A kezét a szív fölé emelve és az ujjait finoman mozgatva csökkenti a duzzanatot és javítja a merevséget.

A fizioterápia segíthet javítani az ujjak és a kezek erejét és működését, csökkentheti a duzzanatot és elősegítheti a sebek kezelését. Gyakran előfordul, hogy egy kéziterapeuta olyan sínt készít, amelyet viselhet, amíg felépül.

Eredmények

A legtöbb beteg javítja az ujjak mozgékonyságát a műtét után. Mivel azonban a betegséget műtéti úton nem "gyógyítják", a betegek körülbelül 20 százalékánál a kontraktúra jelentősen megismétlődik. Néhány betegnél további műtétre lehet szükség.

A Dupuytren kontraktúrás kezelésének legújabb fejleményei

Az alábbiakban ismertetett, nemrégiben kifejlesztett kezelések célja a kontraktúra csökkentése és az érintett ujjak mobilitásának javítása a Dupuytren zsinórok kötő hatásának megzavarásával.

Enzim injekció

A Dupuytren kontraktúrájának kezelésére szolgáló enzimoldat injekcióját a Szövetségi Gyógyszerügyi Hivatal nemrégiben hagyta jóvá. Az enzimet, a kollagenázt, járóbeteg-alapon, a szakterületen speciálisan képzett orvosok adják be.

Először is, orvosa az enzimet közvetlenül a kezében lévő zsinórokba injektálja. Az injekció beadását követő 24–72 órán belül az enzim gyengíti/feloldja az összehúzódott szövetet.

A következő lépést helyi érzéstelenítésben végezzük. Orvosa manipulálja és kiegyenesíti hajlított ujjait, hogy elszakítsa vagy széthúzza a korlátozó zsinórokat. Gyakran ez javítja a kontraktúrát és növeli az ujjak mobilitását.

Az enziminjekció általában kevesebb fájdalmat és duzzanatot eredményez, mint nagyobb műtét esetén. Noha ritka, az injekció allergiás reakciót vagy az ín megrepedését okozhatja. Egyéb lehetséges szövődmények ugyanazok, mint a műtétnél.

Az enziminjekció kezdeti eredményei ígéretesek, de a hosszú távú eredmények és a relapszusok aránya még nem ismert.

Tű aponeurotomia

Ezt a viszonylag új, minimálisan invazív eljárást ambulánsan, speciálisan képzett orvosok végzik.

Az eljárás során orvosa először helyi érzéstelenítővel zsibbadja meg a kezét. Ezután a szubkután tű éles végét oda-vissza fogja vezetni a korlátozó zsinórokon keresztül, hogy meggyengítse és megtörje a beteg szövetet. A beteg szövetet nem távolítják el, hanem széttöréssel meghosszabbítják.
A tű aponeurotomia szövődményei hasonlóak a műtéthez, amennyiben visszaesés, ideg- vagy érsérülések, fájdalom és merevség.

A tű aponeurotomia kezdeti eredményei hasonlónak tűnnek a műtét és az enzim injekció eredményéhez, de a hosszú távú kiújulási arány még nem ismert.