Dupuytren kontraktúrája
a) a fotón maradt: Z.n. Dupuytren jobb oldali kontraktúrájának működtetése a III. Szakaszban
b) a kép jobb oldalán: Dupuytren bal keze a III. szakaszban még nem operált
A Dupuytren-kór jelei és tünetei
A betegség általában lassan kezdődik és rohamokkal vagy a görbület folyamatos növekedésével járhat. Néha a növekedés spontán módon is megáll.
Az első jelek a következők lehetnek:
- megvastagodás a tenyerében
- az ujjak meghosszabbításának korlátozása
- a tenyerén végigfutó hegszerű szalagok
- A tenyér felé hajló ujjak, amelyeket már nem lehet kiegyenesíteni
- esetleg kézfájdalom is.
Az olyan konzervatív intézkedések, mint a gyógytorna, a masszázsok, a gyógyszeres kezelés vagy a kenőcsöt nem lehet elérni. Az egyetlen kezelési módszer Dupuytren kontraktúrájának kezelésére továbbra is az injekciós terápia vagy a műtéti kezelés, néhány kiválasztott esetben esetleg sugárzás. Ezek a kezelések nem teljesen gyógyítják, hanem korrigálják a tüneteket. Sajnos azonban a betegség hajlamos az úgynevezett relapszusokra (kiújulás vagy progresszió). Ennek elkerülése érdekében figyelembe kell venni a kezelés radikalitásának és a kiújulási arány közötti kapcsolatot.
Az optimális kezelést minden egyes beteg számára megfelelő tanácsadás után kínálják, igényeikhez és igényeikhez igazítva.
A műtéti technika
Az alábbiakban részletesebben leírt hagyományos műtéti módszer mellett például az összes minimálisan invazív módszert kínálják
-Injekciós terápia enzimmel (Xiaflex)
-Tűterápia
-Mini működés ("mini-open" technika)
járóbeteg alapon és helyi érzéstelenítésben is kínálják.
A kiterjedtebb művelet részeként csak a láthatóan beteg, úgynevezett tenyér aponeurosis vagy palmáris fascia kerül eltávolításra. Ezt az eljárást a műtőben is optimális körülmények között hajtják végre, vagyis a kar vérének kiürítésével és nagyítóval. A leletek súlyosságától függően a műtét több órát is igénybe vehet. Az utógondozás járóbeteg-alapon vagy rövid fekvőbeteg-tartózkodás részeként történik. A szabadon lévő erek, idegek és inak átmeneti bizsergést vagy zsibbadást okozhatnak az ujjakban. Ez azonban tükröződik az idők folyamán. A vízelvezetés elkerülése érdekében általában a lefolyókat helyezik be. A sebgyógyulás legalább 2 hétig tart, az alkar sínjén végzett rövid rögzítés után ezután megkezdődhet a gyakorlat. A megfelelő magasság fontos a duzzanat elkerülése vagy csökkentése érdekében. A bőrvarratokat 2 hét múlva távolítják el, és fizioterápiás (korábban fizioterápiás) utókezelést lehet kezdeni 1 hét után.
További információ, ideértve a tűterápiát is, elérhető a német Dupuytren Society honlapján: www.dupuytren-online.de
Kockázatok és komplikációk
A betegség súlyosságától és előrehaladásától függően különböző szövődmények és kockázatok merülhetnek fel. Ide tartozik többek között:
- Az ujjízület mozgékonyságának korlátozása
- A kézben lévő hegek megvastagodása
- Az ujjak zsibbadása
- Az ujjak ízületének duzzanata
- Keringési rendellenességek
- A tünetek visszatérése (visszaesés)
Mikor kell működni?
Ha a súlyosság alacsony vagy csaknem azonos, akkor nem szükséges vagy még nem szükséges műtét. Zavaros zsinórok és csomók esetén az Iselin szerint a II. Stádiumtól való műtétet javasoljuk, vagyis amikor az ujjak úgynevezett alapízületei meghajlottak. Az ujjak ekkor már nem nyújthatók ki teljesen.
Műtétet is el kell végezni, ha a betegség a progresszív funkcionális rendellenességek növekedésével gyorsan halad. Ily módon elkerülhető egy végső szakasz kialakulása a végízület túlnyújtásával és az ujj teljes görbületével. Ezután, ha szükséges, fedje le azokat a hibákat, amelyek az ujj z megnyújtása után jelentkeznek. B. az úgynevezett csappantások vagy bőrátültetések elkerülése érdekében. Néha az ízületeket újra mozgósítani kell a régóta tartó zsugorodás miatt. Itt szóba kerül az úgynevezett arthrolysis. Mindenekelőtt a jó utókezelés fontos az OP-E optimalizálása szempontjából