D-vitamin hiány mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 09/2016 Utolsó változtatás: 09/2016

tartalom

JEGYZET

A visszatérítendő „mono-D3-vitamin termékek” táblázata 2016 szeptemberében frissült!

1. Szintézis és anyagcsere

  • A zsírban oldódó D-vitamin 80–90% -a szintetizálódik a bőrben napfény hatásának kitéve (UV-B), 10–20% -a pedig étrenden keresztül felszívódik D3 (kolekalciferol) vagy D2 (ergokalciferol) formájában. Az olajos halak, a halolaj és a tojássárgája gazdag D-vitaminban.
  • Az UVB által kiváltott D-vitamin szintézis során a szervezetben bővelkedő 7-dehidrokoleszterin D3-previtaminná, majd D3-vitaminná alakul.
  • A májban inaktív 25-hidroxi-D-vitaminná (25-OH-D) metabolizálódik. Ezt a vér szintjeként mérik (a 25-OH-D3 meghatározása 53 CHF-be kerül, az aktív 1,25-Di-OH-D3 meghatározása 85 CHF-be kerül.)
  • Az aktív 1,25-dihidroxi-D-vitamin (kalcitriol) a vesékben termelődik. Elősegíti a kalcium és a foszfát felszívódását a vékonybélben. A 25-OH-D hiány a mellékpajzsmirigy hormon és a csontok kalcium mobilizációjának növekedéséhez vezet.

2. D-vitamin- és UV-fénysugárzás (1, 2)

  • A D-vitamin szintézisét a bőrben földrajzi, éghajlati és kulturális tényezők határozzák meg. Ezek tartalmazzák B. szélesség, évszak, napszak, napsütés és ruházat, valamint a szabadban töltött idő. További befolyásoló tényezők a napvédő krémek használata, a bőr pigmentációja és a bőr vastagsága, amely az életkor előrehaladtával csökken
  • A fénysugárzás és a D-vitamin szint közötti pontos kapcsolat nem ismert
  • Az arcon és az alkaron naponta 20-30 perc napfény eredményezi a legtöbb D-vitamin termelését. Dél körül több rövid UV-sugárzás ajánlott (2)
  • Télen az UVB sugárzás nem elegendő a megfelelő D-vitamin szintézishez. Ha nyáron magas a D-vitamin képződés (tárolási hatás), akkor a legtöbb táplálékkiegészítő nélkül (Nagy-Britanniában) a D-vitamin szintje ≥ 25 nmol/l - elegendő ahhoz, hogy megelőzze a valódi D-vitamin hiányát, de a kívánt D-vitamin szint alatt -Kínálat (2).

3. Szérum D-vitamin szintek - Értelmezés

medix

Nemzetközi vita folyik az optimális D-vitamin szérumszintről és a törések megelőzéséhez szükséges D-vitamin adagolásról. Jelenleg nincs általánosan elfogadott kategorizálás a D-vitamin szintre.

* 25-OH-D ≤ 25 nmol/l (≤ 10 ng/ml) mellett nem vitatott hiány pótlásra szoruló, akkor megnő az osteomalacia kockázata.
** A hatékony esés- és törésmegelőzés érdekében egyes szakértők/szakmai társaságok optimális küszöbértéket követelnek: 75 nmol/l (30 ng/ml) (3–6), értékük 51–74 nmol/l (21–29 ng/ml) között van. ezek a szerzők már a D-vitamin elégtelenségről beszélnek, amely terápiára szorul. De ez a nézet ellentmondásos. A „konzervatív” irányelvek/szakértők az 50 nmol/l (> 20 ng/ml) 25-OH-D-szintet elegendőnek tartják (2, 7–11, 21). Ha ezt a célértéket eléri, a csontok egészségének D-vitamin-szükséglete az (amerikai) népesség 97,5% -ában teljesül (12).

4. A D-vitamin hiány előfordulása

  • A Robert Koch Intézet adatai szerint az összes korcsoportban élők 15% -ának Németországban a D-vitamin szintje ≤ 25 nmol/l (1)
  • Az összes életkor 50% -ának állítólag D-vitamin-elégtelensége van (25-OH-D mediX GL osteoporosis)
  • A kalciumigény ellentmondásos. Feltehetően a kalciumbevitel 800 mg/napra csökkenthető nagyobb D-vitamin-dózisú terápiában (700-1 000 NE) (3). Ez az igény képes megfelelő táplálkozással táplálék fedezi (a tényleges kalciumbevitelt csak megbecsülni lehet). A túlzott kalciumpótlás potenciálisan károsíthatja a szívet (3, 18, 19).
    Értesítés: D-vitamin nélkül nincs kalciumpótlás!

mediX-Ajánlások a megelőzésre és a terápiára

  • 25-hidroxi-D-vitamin meghatározása csak rizikófaktoros betegeknél (idős betegek esés után, malabszorpciós betegek, epilepszia- vagy antiretrovirális gyógyszereket szedő betegek, esetleg elhízott betegek és sötét bőrűek, ha ebben a két csoportban alig van UVB-fény kapni).
    annotáció: Osteoporotikus törésekben és hosszú távú szteroid terápiában a D-vitamin meghatározása mellőzhető, mivel a vitaminpótlás mindenképpen megtörténik.
  • A D3-vitaminnal való helyettesítés határértéke ≤ 25 nmol/l
  • Nincs populációs szintű helyettesítés, kivéve
    • Minden házhoz kötött ember
    • Idős emberek, akiket fenyeget az esés és az oszteoporózis
    • Sötét bőrűek (kevés UVB-expozícióval)
    • Terhes nők (a terhesség 6. - 9. hónapja) és a szoptató nők
    • Azoknál az idősebb embereknél, akik nem rendelkeznek RF-vel, akik rendszeresen hosszú időt töltenek a szabadban, a kiegészítés általában nem szükséges, de télen hasznos lehet (2, 8, 11, 17).
  • A profilaktikus D-vitamin pótlás akarat (600) -800 NE végrehajtják.

Svájcban a következő mono-D3-vitamin termékek egészségbiztosítás alá esnek

Ökölszabály: 400 NE D/d-vitamin körülbelül 10 nmol/l-rel növeli a D-vitamin szintjét.

Az Orvostudományi Intézet (12) ad a bevitel biztonságos felső határa (hosszú távú terápiára) D-vitamin.

  • Felnőtteknek: 4000 NE/nap
  • Gyermekek számára, kortól függően, 1000-3000 NE/nap
  • Ha a D-vitamin szintje meghaladja a 125 nmol/l értéket, a terápia biztonsága nem garantált.

D-vitamin pótlás meglévő D-vitamin hiány esetén

  • Felnőttek heti 50 000 NE D-vitaminnal 8 héten keresztül vagy 6000 NE/nap, majd kb. (600) -800 NE/nap fenntartó terápia
  • Elhízott betegek, felszívódási zavarok és vitamin-anyagcserét megzavaró gyógyszerek (epilepszia elleni gyógyszerek, AIDS-gyógyszerek) esetében 6000–10 000 NE/nap, fenntartó terápiára 3000 NE/nap.

jegyzet: A legutóbbi vizsgálatok miatt évente nagyon magas egyszeri adagok - orális vagy intramuszkuláris - (pl. 300 000 NE bolus) már nem ajánlottak, legalábbis idősebb embereknél (3, 20). Lehetséges alternatíva: 100 000 NE D-vitamin 4 havonta történő orális beadása (3).

Rickete profilaxis csecsemőknél és kisgyermekeknél

  • Csecsemők: 400 NE naponta az élet 3. hetétől az 1. életév végéig
  • Koraszülöttek: 400–800 NE naponta az 1. életév végéig
  • Kisgyerekek: Esetleg a 2. életévben naponta 400–800 NE napsütés nélkül.

D-vitamin pótlás veseelégtelenség esetén

  • Enyhe fokozat: 50 000 NE hetente, 8 hétig, majd a D-vitamin szintjének megfelelően
  • Súlyos fokozat: 1,25-dihidroxi-D-vitamin = kalcitriol (Rocaltrol ®), dózis a D-vitamin és a kalcium szintje szerint.

8. D-vitamin és nem csontrendszeri betegségek

Különböző megfigyelési vizsgálatok szerint a D-vitaminnak további "pleiotróp" hatása lehet, többek között. a szív- és érrendszerről és az immunrendszerről (sclerosis multiplex) szintén a rák megelőzésében betöltött szerepről esik szó. Az értelmes beavatkozási vizsgálatok azonban még mindig hiányoznak. Ezt a véleményt a szakértők egyöntetűen vallják. Számos releváns tanulmány folyamatban van, a Vital Study (az USA-ban) http://www.vitalstudy.org/ és a DO-HEALTH (http://do-health.eu/) Európában (svájci részvétellel) különös figyelmet kap wordpress /), amely 2017-ig tartott.

9. Irodalom

  1. A tápanyagbevitel referenciaértékei. D-vitamin 2012. Hrs. DGE, ÖGE, SGE, SVE.
  2. Brit Bőrgyógyász Szövetség, National Osteoporosis Society, et al: Consensus D-vitamin position position, 2010. december. Http://info.cancerresearchuk.org/prod_consump/.
  3. Bischoff-Ferrari H, Stähelin JB: D-vitamin és kalciumpótlás. Új irányelvek és közegészségügyi kérdések. Svájc Med Forum 2011; 11 (50): 930–936.
  4. Holick MF: A D-vitamin-hiány értékelése, kezelése és megelőzése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. Clin Endocrinol Metab 96: 1911-1930, 2011.
  5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP és munkatársai: Útmutató a D-vitamin-hiány és -elégtelenség megelőzéséhez és kezeléséhez. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1153-8. [PMID: 22442274.
  6. Nemzeti Osteoporosis Alapítvány (USA): Klinikus útmutató az osteoporosis megelőzéséhez és kezeléséhez, 2010.
  7. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2011/vitamin.
  8. A. Moyer; és az USA nevében Megelőző szolgálatok munkacsoportja: D-vitamin és kalciumpótlás a felnőttkori törések megelőzésére: U.S. Megelőző szolgálatok munkacsoport ajánlási nyilatkozata. 2013. február 26. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655861.
  9. Marion Nestle, MPH, PhD; és Malden C. Nesheim, PhD: Kiegészítés vagy nem kiegészítés: Az Egyesült Államok Megelőző szolgálatok munkacsoportjának ajánlásai a kalciumra és a D-vitaminra vonatkozóan. 2013. február 26. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655860.
  10. Abrahamsen B, Avenell A, Bolland M, Rejnmark L és munkatársai: A D-vitamin dózisigényeinek összesített elemzése a törések megelőzésére. Kommentár. 2013. jan.
  11. Arznei-távirat 2010; 41: 127-9.
  12. Orvostudományi Intézet: A kalcium és a D-vitamin étrendi referencia bevitele.
  13. Burnand B, Sloutskis D, Gianoli F, Cornuz J, Rickenbach M, Paccaud F, Burckhardt P 1992: Szérum 25-hidroxi-D-vitamin: eloszlás és determinánsok a svájci populációban. Am J Clin Nutr 56 (3): 537-42.
  14. Lautenschlager S: Bőrgyógyászat és venerológia: Napfény, D-vitamin és rákmegelőzés - mik a tények? Svájc Med Forum 2010; 10 (1–2): 6.
  15. A D-vitamin szűrése? drogtávirat 2012; 43: 84-6.
  16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA et al. A D-vitamin dózisigényének összesített elemzése a törések megelőzésére. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.
  17. Gyógyszeres levél 46:70.
  18. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Gray A, MacLennan GS, Gamble GD és munkatársai: A kalcium-kiegészítők hatása a szívinfarktus és a szív- és érrendszeri események kockázatára: metaanalízis. BMJ. 2010; 341: c3691. [PMID: 20671013].
  19. Li K és munkatársai: Az étrendi kalciumbevitel és a kalciumpótlás összefüggései a szívinfarktus és a stroke kockázatával, valamint az általános kardiovaszkuláris mortalitással az európai rák- és táplálkozási prospektív vizsgálat Heidelberg-kohorszjában (EPIC-Heidelberg). Szív 2012; 98: 920-925 doi: 10.1136/heartjnl-2011-301345. http://heart.bmj.com/content/98/12/920.full.
  20. Sanders KM és mtsai: Éves, nagy dózisú orális D-vitamin, esések és törések idősebb nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. 2010. május 12.; 303 (18): 1815–22. doi: 10.1001/jama.2010.594. JAMA 303 (18): 1815-22.
  21. De Boer IH és mtsai: Szérum 25-hidroxi-D-vitamin koncentráció és a súlyos klinikai betegség eseményeinek kockázata az idősebb felnőttek közösségi alapú populációjában. Kohorsz vizsgálat. Ann Intern Med 2012; 156: 627-634.

10. Impresszum

szerkesztő
Dr. med. Felix Huber

szerkesztőség (felelős)
Dr. med. Uwe Beise

Szerzői
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX egyesület nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.