Dystonia terápia

  • Pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
  • Gyermek- és serdülőkori pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
  • ideggyógyászat
    • Áttekintés
    • Betegségek
    • Diagnózis
    • Hírarchívum
    • Tanácsadó archívum
  • Orvos/klinika keresés
  • Betegségek
  • Válság/vészhelyzet
  • Önsegítés és rokonok
  • Törvény
  • Agy és idegrendszer
  • Hírarchívum
  • Tanácsadó archívum

Feltételek

Dystonia terápiája vagy kezelése

Mivel a dystonia okát gyakran nem fedezik fel, ez a betegség általában nem gyógyítható. A terápia ezért csak a tünetek enyhítésére és a beteg életminőségének javítására korlátozódhat. A dystonia kezelésére jelenleg alapvetően három terápiás lehetőség áll rendelkezésre:

„mély agyi

  1. Orvosi terápia
  2. Botulinum toxin terápia
  3. Működési eljárások

1. Gyógyszeres terápia

Általános, multifokális vagy fokális dystóniák esetén, amelyek gyakran nem reagálnak megfelelően a botulinum toxinnal végzett helyi terápiára, különféle gyógyszerek adhatók be. A választásnál fontos szerepet játszik a beteg tünetei és szenvedési szintje.

Antikolinerg szerek

Az antikolinerg szerek görcsoldó hatású gyógyszerek. Ezeknek a hatóanyagoknak az adagolása fokozatosan történik (heti 1-2 mg-os emelés), amelynek során az adagokat az egyéni toleranciához kell igazítani. A serdülő betegek gyakran tolerálják a nagy dózisokat, ha a növekedés nagyon lassú. Számos olyan mellékhatás ellenére, mint a homályos látás, szájszárazság, székrekedés (székrekedés) és a feledékenység, mérlegelni kell a nagy dózisú antikolinerg szereket, különösen generalizált idiopátiás dystóniában szenvedő fiatal betegeknél.

További gyógyszeres kezelés

Ha az antikolinerg szerek nem járnak sikerrel, a neurológus további gyógyszereket adhat, például antiepileptikumok (epilepszia elleni gyógyszerek), baklofen (szelektív GABA agonisták), benzodiazepinek és úgynevezett dopamin tárolók, külön-külön vagy kombinációban.
Levodopa vagy L-dopa

Az L-dopa alkalmazható az idiopátiás disztónia sajátos formájának, a Segawa-szindrómának a kezelésére. Mivel ez a betegség egy bizonyos genetikai hibának köszönhető, amely befolyásolja a dopamin anyagcserét, a levodopa adása enyhítheti a tüneteket. Az L-Dopa további dopadekarboxiláz-gátlóval történő alkalmazásával, amely megakadályozza a dopamin lebomlását, a betegek szinte tünetmentessé válhatnak.

2. Botulinum toxin ("Botox")

A botulinum toxin terápiát évek óta nagyon sikeresen alkalmazzák a dystonia kezelésében. Gócos dystoniákban (pl. Nyaki dystonia, blepharospasm) a botulinum toxin injekciója az érintett izomcsoportokba most az első választás. Például a nyaki dystóniában a botulinum toxin injekciók várhatóan a betegek körülbelül 80% -án javítják a tüneteket. Ezenkívül sok ember számára csökken a görcsös izmok okozta fájdalom.

A bakteriális toxinból (Clostridium botulinum baktérium) kifejlesztett gyógyszert a rendellenesen feszült izmokba injektálják, és kevésbé reagálnak a túlzott idegi impulzusokra. A botulinum gyorsan kötődik a neuromuszkuláris szinapszisokhoz, miután felszívódik az izomba. Itt megakadályozza az acetilkolin hírvivő anyag felszabadulását, és a megfelelő izmok átmeneti gyengülését vagy bénulását okozza. Ez csökkenti a görcsöket vagy a disztonikus mozgászavarokat, sőt akár több hétre vagy hónapra is teljesen elmúlhat.

A botulinum toxin injekciókat rendszeresen meg kell ismételni. Ideális esetben az injekciók közötti időköznek legalább 8 hétnek, de jobbnak kell lennie három vagy több hónapnak.

3. Operatív terápia

A műtéti eljárások azoknak a betegeknek vannak fenntartva, akiknek dystóniája nem kezelhető megfelelően gyógyszerekkel vagy botulinum toxinnal, és akiknek az életminősége jelentősen romlik. Az érintett izmok korábban elvégzett átmetszése és eltávolítása vagy denervációja már elavult eljárás. Az 1990-es évek vége óta operatív terápiás módszerként elérhető az úgynevezett „mély agyi stimuláció”. Ebben az esetben egy elektródát helyeznek az agy túlműködő régiójába annak érdekében, hogy a "zavaró adó" értelmében speciálisan vezérelt elektromos impulzusok segítségével elnyomják a kóros információkat. Az indikációt a kezelésben jártas központban kell elvégezni, mivel a kiterjedt diagnosztikai tisztázás és a lehetséges terápiás alternatívák mérlegelése mellett garantálni kell a szakosodott neurológusok és az idegsebészek közötti szoros együttműködést.

Mély agyi stimuláció

A kezdeti ambuláns neurológiai bemutatás részeként az érintettet először a szakközpontban vizsgálják meg, és elvégzik az anamnézisüket. Ha a "mély agyi stimuláció" kritériumai teljesülnek, akkor részletes tanácsokat adnak a műveletről. Ha az érintett személy végső megfontolást követően műtéti beavatkozást szeretne, akkor először fekvőbeteg preoperatív vizsgálatot kell végezni. Ennek részeként a kezelőorvos ismét részletesen foglalkozik a páciens előzményeivel; részletes kiegészítő vizsgálatokat végeznek a megnövekedett műtéti kockázatok vagy operatív ellenjavallatok azonosítására.

A fekvőbeteg-tartózkodás alatt az érintetteknek lehetőségük van beszélni kezelő neurológusukkal minden olyan kérdésről, amelyre még nincs megválaszolva, és felkészülni a „mély agyi stimulációra”. A vizsgálatok befejezése után, és ha nincsenek ellenjavallatok a „mély agyi stimulációra”, a műtét időpontját egyeztetik a kezelő idegsebésszel egyeztetve. A későbbi művelet részeként egy körülbelül 1,3 mm átmérőjű négypólusú elektródot vezetnek be az agy célterületébe, majd rögzítőszerkezettel rögzítik a furatba. Miután mindkét oldalt működtették, az elektródákat hosszabbító kábel segítségével a pacemakerhez hasonló impulzusgenerátorhoz csatlakoztatják. Az eljárást általában ugyanazon a napon végezzük általános érzéstelenítés formájában.

Végül az elektródákat, a hosszabbító kábelt és az impulzusgenerátort teljesen beültetik a bőr alá, ezért kívülről nem láthatók. A műtét után a pulzusgenerátort a szakorvos neurológus állítja be. A műtét és az stimulátor első beállítása után gyakran a rehabilitáció szakasza következik. A neurológiai nyomon követést ezután járóbeteg-alapon és évente legalább egyszer fekvőbeteg-ellátásban végzik.

A terápia kísérő formái

Egyéb kezelési lehetőségek, például fizioterápia, foglalkozás-terápia és logopédia csak egyidejűleg alkalmazhatók. A kísérő pszichoterápia hasznos lehet e krónikus megbélyegző betegség pszichés stresszének megelőzésében és a megküzdési stratégiák kidolgozásában.

Technikai támogatás: Egyetem-Prof. Dr. Alfons Schnitzler (DGN) és Priv.-Doz. Dr. med. Martin Südmeyer (DGN), Düsseldorf