DZG - érdekes tények a lisztérzékenységről
Az antitest meghatározásának jelentősége a lisztérzékenység diagnosztizálásában ma nagyon magas. Elsősorban a lisztérzékenység gyanújának kezdeti diagnosztizálásához, diétázás utáni utóvizsgálatként vagy szűrővizsgálatként keresi a lehetséges további érintett személyeket a lisztérzékeny betegek családjaiban. Gyermekeknél és 18 év alatti serdülőknél a lisztérzékenység diagnosztizálása bizonyos körülmények között (lásd alább) csak az antitestek biopszia nélküli meghatározásával végezhető el.
Ma az ismert antitestek két csoportját különböztetjük meg:
Az összes antitestteszt során megkülönböztetnek IgA és IgG antitesteket.
Az EmA-IgA és a tTG-IgA antitestek a legmegbízhatóbban mutatják, hogy van-e celiakia vagy sem. A negatív antitest teszt viszonylag nagy bizonyossággal kizárhatja a lisztérzékenység jelenlétét.
Fontos, hogy az immunglobulin A (teljes IgA) egyidejű meghatározása kizárja az IgA hiányát. A lisztérzékenységben szenvedők kb. 3-7% -a nem képes ilyen típusú antitesteket előállítani. IgA-hiány esetén a szöveti transzglutamináz vagy az endomysium elleni IgA-antitest-tesztek nem használhatók, mivel általában még a cöliákia/sprue teljes képével is negatív eredményt adnak.
Ebben az esetben meg kell határozni a transzglutamináz és a dezamidált gliadin peptidek elleni IgG antitesteket.
A diagnózis során fontos figyelembe venni, hogy a gluténmentes étrendben termelődött antitestek a gluténmentes étrend eredményeként a normális tartományba esnek, és ezért már nem mutathatók ki. A nagyon alacsony gluténszinttől a gluténmentes étrendig végrehajtott antitestvizsgálatok ezért nem teszik lehetővé annak megállapítását, hogy fennáll-e a lisztérzékenység. Utóellenőrzés azonban elvégezhető antitestvizsgálatokkal, mivel a normalizált titerekre általában a jó étrend betartása alapján lehet következtetni, ha nincsenek tünetek.
Celiacia/sprue gyanúja esetén a diagnózist a duodenumból származó endoszkópos biopsziával kell megerősíteni. A nyálkahártya változásai étrend alatt is visszahúzódnak, így felhasználható minta csak megfelelő gluténbevitel esetén nyerhető el.
Az antitest teszt és a biopszia (a teljes IgA a normál tartományban) következő kombinációi lehetségesek:
- TTG -IgA- vagy EmA-IgA antitestek növekedtek, biopszia a vénák zsugorodásával -> cöliákia igazolva
TTG-IgA vagy EmA-IgA antitestek a normában, biopszia zsugorodással -> nem egyértelmű helyzet, tisztázza a zsugorodás egyéb lehetőségeit, lehetséges celiakia - A TTG -IgA- vagy EmA-IgA-antitestek megnövekedtek, biopszia a vénák zsugorodása nélkül -> potenciális cöliákia vagy a minta vizsgálatának vagy az antitest meghatározásának hibái. A pácienssel konzultálva/a tünetektől függően lehetőség szerint nem szabad gluténmentes étrendet kezdeni. További utólagos ellenőrzések szükségesek
IgA-hiány esetén:
TTG -IgA vagy EmA-IgA antitestek a standardban -> IgG antitestek meghatározása szöveti transzglutamináz vagy dezamidált gliadin peptidek (DGP-IgG) ellen
- ha az IgG antitestek megnövekednek -> biopszia. Cikk-cakk zsugorodás esetén: a lisztérzékenység igazolódik, ha nincs zottyos zsugorodás: vegyen figyelembe egy másik okot vagy további gluténtartalmú étrendet és nyomon követési ellenőrzéseket
- ha az IgG antitestek normálisak: a lisztérzékenység nem valószínű, vegye figyelembe a tünetek egyéb okát
Gyermekeknél és 18 év alatti serdülőknél a diagnózis sok esetben felállítható anélkül, hogy vékonybél biopsziát végeznének gyomor-bélrendszeri endoszkópia során. Ehhez meg kell összes a következő kritériumoknak kell teljesülniük:
- A diagnózist a gyermek gasztroenterológus állítja fel
- A tTG-IgA legalább 10-szer meghaladja a normál határértéket (példa: a határérték 7 U/ml, a laboratóriumi eredmény 91 U/ml: az érték 13-szorosa a normál értéknek)
- A diagnózis lehetőségének megbeszélése biopsziával és anélkül a szülőkkel és a pácienssel
- Második vérmintavétel és az endomysium autoantitestek meghatározása (EMA-IgA)
- Ha az EMA -IgA is pozitív: a gluténmentes étrend kezdete, a lisztérzékenység megerősítést nyert