DZG - klinikai kép
A lisztérzékenység (gluténérzékeny enteropathia) egy immunológiai mediált szisztémás betegség, amely genetikailag hajlamos Az emberek keresztül glutént tartalmazó ételek nak nek szövettani változások a vékonybélben, és felszívódási zavarokhoz és egyéb tünetekhez vezet a bélen kívüli más szervekben. Ez egész életen át tartó és előfordulhat a kisgyermekektől az idősebb felnőttekig. Újabb tanulmányok kimutatták, hogy a celiacia 1: 100 arányú előfordulása lényegesen magasabb, mint korábban feltételezték. Az érintetteknek csak egy kis része (kb. 10%) jellemző Tünetek legtöbbjüknek kevés vagy atipikus tünete van. Közülük sok teljesen tünetmentes is.
A lisztérzékenység megkülönböztetése a "nem lisztérzékenység, nem búzaallergia, búzaérzékenység" klinikai képétől
Manapság megkülönböztetik a glutén vagy a glutént tartalmazó gabonafélék által okozott betegségek három csoportját:
1. az autoimmun betegség celiacia2. a búzaallergia3. Glutén vagy búza érzékenység
A tünetek általában viszonylag gyorsan kezdődnek a gluténtartalmú gabonafélék elfogyasztása után, és gluténmentes étrenden belül napokon belül ugyanolyan gyorsan eltűnnek. Az érintettek hasi fájdalomról, gázról, hasmenésről vagy székrekedésről, fejfájásról, álmosságról, fáradtságról, ízületi és izomfájdalmakról, bőrelváltozásokról, depressziós hangulatról és vérszegénységről számolnak be. Gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri panaszok és a fáradtság látszólag inkább jelen vannak. Kezelés nélküli, nem lisztérzékenységi, nem búzaallergia-búzaérzékenység esetén nem írnak le olyan szövődményeket, mint a lisztérzékenység, például más autoimmun betegségekkel való társulást.
A frekvenciáról sem tudni keveset. Gyakran öndiagnózisról van szó, amely különféle diéták készítésével és eliminációs kísérletekkel jár. Az eddig rendelkezésre álló vizsgálatokban 0,5 és 6% közötti prevalencia feltételezhető. Az IBS-ben szenvedő betegek legfeljebb 30% -át érintheti nem celiakia, nem búza allergia, búza érzékenység. Úgy tűnik, hogy a fiatalabb és a középkorú nők érintettek.
Eddig csak kizárási diagnosztikával lehet meghatározni. A lisztérzékenység és a búzaallergia kizárása után a búzával való eliminálást és provokációt el kell végezni. Ha a búza nélküli étrenden javulnak a tünetek, és megújult expozíció esetén ismét jelentkeznek, akkor valószínű a nem celiacia és nem a búza allergiás búza érzékenysége. A diagnózist kettős-vak orális búzával kell megerősíteni 3 hetes gluténhiány után.
Konkrét biomarkerek még nem ismertek. Az érintettek közül sokan (56%) rendelkeznek IgG antitestekkel a natív gliadin (nem deamidált gliadin peptid antitestek) ellen. Ezek sokkal ritkábban fordulnak elő más betegségeknél, csak a coeliakia esetén az esetek akár 81% -ában is. A Gliadin-IgA viszont az érintettek alig 8% -ában található meg. A lisztérzékenységre jellemző egyéb antitestek, például transzglutamináz, endomysium vagy deamidált gliadin peptid antitestek nem mutathatók ki. A HLA -DQ2 és -DQ8 csak a betegek kb. 50% -ában található meg (cöliákia kb. 98%, a teljes populáció kb. 30%). A nyálkahártya változásai szintén nem gyakoriak, a Marsh-osztályozás szerint csak a 0 vagy 1 stádium van, az intraepithelialis limfociták mérsékelt növekedésével.
Sapone és mtsai munkájában. (3) vannak olyan diagnosztikai algoritmusok, amelyek megkönnyítik a nem celiakia, nem búza allergia, búza érzékenység meghatározását.
A búzára érzékeny, allergiás és lisztérzékenység nélküli embereknek gluténmentes étrendet kell követniük, hasonlóan a lisztérzékenység által érintettekhez. Mivel azonban az ATI-k elleni veleszületett immunitás valószínűleg központi szerepet játszik, valószínű, hogy a gluténmentes étrend kevésbé szigorú. Erről azonban még nincsenek tanulmányok. (4)
Irodalom:
(1) Biesiekirski JR és mtsai. A glutén emésztőrendszeri tüneteket okoz coeliakia nélküli alanyokban. AM J Gastroenterol 2011, 106: 508-514
(2) Catassi C és mtsai, Nem cöliákiás gluténérzékenység: A gluténnel kapcsolatos rendellenességek új határa. Tápanyagok 2013: 5: 3839-3853
(3) Sapone A és mtsai. A gluténnel kapcsolatos rendellenességek spektruma: Konszenzus az új nómenklatúráról és osztályozásról. BMC Med 2012, 10:13
(4) A német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) és a Német Celiakia Társaság (DZG) S2k-útmutatója a lisztérzékenységről