DZG - társbetegségek szövődményei
Dermatitis herpetiformis Duhring
Ez egy ritka, krónikus, erősen viszkető bőrbetegség, amely mindig társul a celiaciához. A celiakia általában enyhe ezeknél a betegeknél, és a bélbetegség klinikai tünetei gyakran hiányoznak (tüneti celiakia). A bőr hajlamos helyei a fenék, a térd, a könyök és a szőrös fejbőr. A diagnózist a páciens bőrében lévő granulált IgA-lerakódások kimutatásával állapítják meg. Ehhez egy kis bőrmintát kell venni és megvizsgálni közvetlen immunfluoreszcencia alkalmazásával. A mintát speciális szállító közegben egy speciális laboratóriumba kell küldeni. Terápiásán a betegek reagálnak az alacsony dózisú Dapsone gyógyszerekre. A külső terápia általában hatástalan. Gluténmentes étrend fogyasztásával sok beteg jelentősen csökkentheti a dapson adagját, vagy akár teljesen leállíthatja azt.
Irodalom:
Pfeiffer C. Dermatitis herpetiformis Duhring. Klinikai kaméleon. Dermatologist 2006, 57: 1021-29
Laktóz intolerancia (LI)
A laktáz a vékonybél hámjának ecsethatárában lokalizálódik, és a diszacharid-laktózt a galaktóz és glükóz monoszacharidokba osztja.
Az intolerancia két lehetséges okát kell figyelembe venni:
Másodlagos laktóz intolerancia:
Az enzimtermelés átmeneti csökkenése révén következik be a nyálkahártya károsodásával összefüggésben, például celiakia következtében. A tényleges nyálkahártya-architektúra regenerálásával a laktáz aktivitása ismét normalizálódik, és a laktózt újra tolerálják. Mivel a gyógyulási folyamat különböző hosszúságú lehet, egyes betegeknek évekig laktózmentes/alacsony laktóztartalmú étrendre van szükségük, azonban nem minden cöliákiás betegnek van szüksége laktózmentes étrendre. A H2 légzésteszt segítségével végzett vizsgálat alapján azonosíthatók azok, akiknek megfelelően kell enniük.
Irodalom:
(1) Langenbeck U, örökletes és környezeti tényezők az oszteoporózis kialakulásában: az előrejelzés és a megelőzés módjai. DtschГ "rztebl 2005; 102 (10): A-664/B-555/C-521
csontritkulás
A lisztérzékenységet a csontanyagcsere-rendellenesség egyik leggyakoribb hajlamosító okának tekintik. Az újonnan diagnosztizált cöliákia szenvedők mintegy 20-50% -ánál csökken a csontsűrűség (osteopenia osteoporosisig). Úgy tűnik, hogy nemcsak a kalcium és a D-vitamin csökkent felszívódása felelős ezért - a gyulladás-mediátorok valószínűleg a csontanyagot is károsítják az oszteoklasztok stimulálásával (1). A tünetmentes betegeknél csökkent a csontanyag mennyisége is.
A következő további kockázati tényezők befolyásolják az oszteoporózis előfordulását:
- Késői diagnózis felnőttkorban,
- gyakori diétás hibák,
- tartós villus sorvadás,
- Laktóz intolerancia és csökkent testsúly.
A megfelelő étrendnek megfelelő lisztérzékeny betegeknél alacsonyabb a csontvesztés előfordulása, ezért az étrend befolyásolhatja az ásványi sótartalmat. Egy év múlva a csontsűrűség javul, de felnőtteknél nem éri el a nem cöliákiában szenvedők értékeit. Ha gyermekkorban diagnosztizálják a celiaciát, normális csontsűrűségértékek érhetők el.
Klinikai gyanú, a malabszorpció markáns jelei és az osteoporosis kockázati tényezői, valamint a menopauza alatt lévő nők esetében DEXA vizsgálatokkal osteoporosis értékelést kell végezni. .
A felnőttek lisztérzékenységben szenvedő betegek általános megelőző és terápiás intézkedéseinek a következőknek kell lenniük:
• Rendszeres fizikai aktivitás, amely megerőlteti a csontokat
• Kerülje a dohányzást és a túlzott alkoholfogyasztást
Megfelelő kalciumbevitel: a DACH referenciaértékek szerint a napi kalciumbevitelre az alábbi ajánlások érvényesek
gyermekek
| 1-től 4 évig | 600 mg/nap |
| 4-től 7 éves korig | 700 mg/nap |
| 7 és 10 év alatt | 900 mg/nap |
| 10 és 13 év alatt | 1100 mg/nap |
| 13 és 15 év alatt | 1200 mg/nap |
Tinédzserek és felnőttek
| 15 és 19 év alatt | 1200 mg/nap |
| 19 és 65 év alatt | 1000 mg/nap |
Ha a tejtermékek rendszeres fogyasztásával (pl. Laktóz-intolerancia esetén) a kalciumbevitel nem biztosítható, a betegeket más fontos kalciumforrásokról kell tájékoztatni: laktózmentes tejtermékek, kalciummal dúsított szójatermékek és kalciumban gazdag ásványvíz (több mint 400 mg kalcium/l). Szükség esetén további kiegészítőket kell bevenni.
Irodalom:
(1) Bianchi ML, Bardella MT, Bone és Celiac betegség. Calcif Tissue Int. 2002; 71: 465-71
Nőgyógyászat
Ezenkívül néhány tanulmány a vetélés megnövekedett számáról számolt be kezeletlen cöliákiában szenvedő nőknél (1). Más vizsgálatok nem találtak fokozott vetélést (6).
Nincsenek külön irányelvek a várandós cöliákiás betegek gondozására. Mint már említettük, a komplikációktól mentes terhesség lehetővé tétele érdekében a gluténmentes étrend szigorú betartása ajánlott. Szükség esetén újabb diétás konzultációt kell fontolóra venni. Mint minden terhes nőnél, a folsav-kiegészítést a tervezett terhesség előtt el kell kezdeni. Különös figyelmet kell fordítani a kalcium, jód, vas és B12-vitamin ellátására.
Irodalom:
(1) Molteni N et al., Szülési és nőgyógyászati problémák kezeletlen cöliákiában szenvedő nőknél. J Clin Gastroenterol. 1990 február; 12 (1): 37-9
(2) Sher KS és mtsai., Női termékenység, szülészeti és nőgyógyászati kórelőzmények celiakia esetén. Esettanulmány-tanulmány. Emésztés. 1994; 55 (4): 243-6
(3) Meloni GF és mtsai., A lisztérzékenység terjedése a meddőségben. Hum Reprod 1999; 14, 2759-61
(4) Collins P et al., Meddőség és lisztérzékenység. Jó 1996; 39: 382-84
(5) Farthing Mj és mtsai: Férfi nemi mirigyek funkciója lisztérzékenységben; nemi hormonok. Jó 1983; 24: 127-35
(6) Kolho és mtsai. A lisztérzékenység szűrése nőknél, akiknek kórtörténetében visszatérő vetélés vagy meddőség volt. Br J Obstet Gynaecol. 1999. február; 106 (2): 171-3
(7) HenkerJ, Laass M A celiacia hatása a termékenységre, a terhesség lefolyására és az intrauterin növekedésre. Gyn prax 2009 (sajtóban).