Egész életen át tartó utógondozás bariatrikus műtét után SpringerLink
Egész életen át tartó utógondozás bariatrikus műtét után
Összegzés
Az elmúlt években egyre többször hajtottak végre barit beavatkozásokat, ami azt jelenti, hogy az élethosszig tartó táplálkozási orvosi nyomon követést igénylő betegek száma is megnőtt. Ennek célja az ellátáshiány megelőzése. A speciális létesítmények elérik az ilyen utógondozás lehetőségeinek korlátait, ennek eredményeként egyre több orvost keresnek a magánszektorban. A kontroll terjedelmét a nemzetközi irányelvek áttekintése írja le, és magában foglalja az orvosi ellenőrzést és az étrendre és a testmozgásra vonatkozó ajánlások végrehajtásának támogatását. A páciens strukturált, rendszeres nyomon követése rendkívül fontos a bariatrikus műtétet követő hosszú távú sikerhez.
Sok kórosan elhízott beteg számára a bariatrikus műtét az utolsó lehetőség a tartós fogyás és az elhízással összefüggő társbetegségek javítására. Ezen betegek strukturált, egész életen át tartó ellátása elengedhetetlen eleme az operatív intézkedések hosszú távú sikerének. A következő cikk nemzetközi ajánlásokat mutat be a betegek ilyen utókezelésére a gyomor bypass és a gyomor hüvely műtétje után. A hangsúly elsősorban az étrendre és az életmódra vonatkozó ajánlásokon van.
háttér
A túlsúly és az elhízás ma már nagyobb halálozási kockázatot jelent, mint az alsósúly. A túlsúly és az elhízás globális előfordulása 1975 és 2016 között csaknem megháromszorozódott. Az elhízási terápia célja elsősorban a súlycsökkentés - különösen a testzsír százalékos csökkentése - és a csökkent testtömeg hosszú távú stabilizálása. A fogyás általában az egészségügyi kockázatok és az elhízással járó társbetegségek minimalizálásával jár. A kóros elhízás jelenleg leghatékonyabb terápiás lehetősége a bariatrikus műtét. A műtétet olyan betegeknél mérlegelik, akiknek BMI-je ≥40,0 kg/m 2, vagy akiknek BMI-értéke ≥35 kg/m 2, egy vagy több elhízással kapcsolatos társbetegséggel, például 2-es típusú cukorbetegséggel vagy más anyagcsere-betegségekkel. A súlycsökkentéshez szükséges bariatrikus sebészeti beavatkozások száma Ausztriában folyamatosan növekszik - az IFSO (Nemzetközi Szövetség az elhízás és anyagcsere-betegségek sebészetéért) adatai szerint 2013-ban Ausztriában 2144, a következő évben 2553 műtétet hajtottak végre.
A műtéti elhízás-terápia sikere nemcsak magától a műtéttől függ, hanem nagyon nagy mértékben a beteg strukturált pre- és posztoperatív, interdiszciplináris ellátásától is. Az intenzív orvosi ellátás mellett az elhízási műtéttel kezelt betegek ellátásának alapvető elemei a viselkedési és testedzési tréningek, valamint a táplálkozási tanácsadás és a pszichológiai ellátás. Az interdiszciplináris elő- és utógondozásra vonatkozó ajánlások megtalálhatók a nemzetközi irányelvekben, de nincs általános utógondozási koncepció, így jelenleg minden központnak ki kell dolgoznia egy ilyen programot.
Az egyre növekvő számú műtét miatt egyre több betegnek van szüksége hozzáértő utógondozó partnerre. Középtávon a speciális járóbeteg-osztályok már nem tudják ellátni a betegek számát. Ezek a betegek egyre gyakrabban mutatnak be rezidens orvosaikhoz.
Utógondozás menedzsment a magán praxis területén
Az biztos, hogy a bariatrikus sebészet hatékony segítséget nyújt a kóros elhízás területén. Ugyanakkor az is valóság, hogy az étkezési és testmozgási viselkedés változásait a műtétek után egy életen át figyelni kell a fenntartható fogyás és jó egészség elérése érdekében.
A vitamin- és ásványianyag-hiány megelőzésére az összes bariatrikus eljáráshoz ajánlott a multivitamin- és ásványi anyag napi bevitele, valamint például a kalcium és a D-vitamin pótlása (1. ábra). Klinikai hiba esetén orvosilag ellenőrzött és célzott helyettesítésre van szükség.
A napi beviteli ajánlások a bariatrikus műtét utáni b-kiegészítőkre (gyógyszertárakban, gyógyszertárakban és online elérhetőek). (a Aills et al. (ASMBS) 2008 [4], Mechanick és mtsai 2014 [2], Busetto és mtsai (EASO) 2017 [3] módosított ajánlásai. b Minden információt garancia nélkül adunk. c Vitaminok és ásványi anyagok a napi szükséglet legfeljebb 200% -át kell tartalmaznia a felnőttek D - A-CH referenciaértékeinek megfelelően AZAZ Nemzetközi egységek)
Azok a betegek, akik már nem vesznek részt a nyomon követési megbeszéléseken, kockáztatják, hogy újra hízniuk kell, és a mikrotápanyag-kiegészítés bevitelét egyszerre hanyagolják el.
Diéta és életmódra vonatkozó ajánlások elhízási műtét után
Három kiegyensúlyozott étel és két snack között
Rágjon eleget (30-szor) és vegyen kisebb falatokat, lassan fogyasszon
Ne fogyasszon tovább, ha jól érzi magát
Korlátozza a zsírbevitelt (legfeljebb egy étkezés, több mint 5 g zsír/adag)
Kerülje a rostban gazdag ételeket
Egyéni intolerancia lehetséges
Külön étel és ital - folyadékbevitel 30 perccel az étkezés előtt vagy után (különben fennáll a hányás vagy hasmenés kockázata, valamint negatív hatással lehet a jóllakottságra)
Igyon állóvizet, kerülje a szén-dioxidot
Az előírt vitaminok és nyomelemek napi bevitele
Rendszeres célzott testmozgás (izomépítés és kardiovaszkuláris edzés)
Következtetés
Összegzésként továbbra is meg kell állapítani, hogy a bariatriás műtétes betegek strukturált, egész életen át tartó ellátása elengedhetetlen a hosszú távú siker biztosításához, valamint a szövődmények és hiánytünetek elkerüléséhez. A táplálkozással és az életmóddal kapcsolatos tanácsadás nagyon fontos.
A BagEL ellátási tanulmány (B.ariatric Paalapellátásban szenvedő betegekG: műtét utáni E.táplálkozási és L.életmód menedzsment), a Bécsi Orvostudományi Egyetem, a Bécsi Egyetemi Klinika elhízási járóbeteg-osztályának utógondozási koncepcióját utógondozói igazolvány formájában tesztelik a magángyakorlatban való alkalmazhatóság érdekében. Ez a bérlet tartalmaz ajánlott ellenőrzéseket, laboratóriumi ellenőrzéseket és kérdéseket az étrendről és a testmozgás viselkedéséről a gyomor bypass vagy gyomor hüvelyes betegeknél. A tanulmány célja a hosszú távú utókezelés minőségének javítása a bariatrikus műtétben szenvedő betegeknél, és ezáltal tartósan pozitív hatást gyakorolhat az elhízási műtét sikerére.
irodalom
Használt irodalom
Gehrer S és mtsai (2010) Kevesebb tápanyaghiány van a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia (LSG) után, mint a laparoszkópos Roux-Y-gyomor bypass (LRYGB) után - prospektív tanulmány. Obes Surg 20 (4): 447-453
Mechanick JI és mtsai (2014) Klinikai gyakorlati irányelvek a bariatrikus sebészeti betegfrissítés perioperatív táplálkozási, metabolikus és nem sebészeti támogatásához: támogatta az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, az Elhízás Társasága és az American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis 9, 159-191
Busetto L és mtsai (2017) Az európai szövetség elhízáskezelési munkacsoportjának gyakorlati ajánlásai az elhízás vizsgálatára a bariatriás műtét utáni orvosi menedzsment számára. Obes Facts 10 (6): 597-632
Aills L et al (2008) ASMBS szövetséges egészségügyi táplálkozási irányelvek a műtéti fogyókúrás betegek számára. Surg Obes Relat Dis 4: S73 - S108
További irodalom
Német Elhízás Társasága (DAG), Német Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás Társaság, Német Táplálkozástudományi Társaság (2018) S3 iránymutatás: Az elhízás műtéte. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf. Hozzáférés: 2019. augusztus 20
Sjöström L (2004) Életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényezők 10 évvel a bariatrikus műtét után. N Engl J Med. 351 (26): 2683-2693
Via MA, Mechanick JI (2017) Bariatrikus sebészeti betegek táplálkozási és mikrotápanyag-ellátása: aktuális bizonyíték-frissítés. Curr Obes Rep 6: 286-296