EGÉSZSÉG A köszvény nem csekély a Luzerner Zeitungnál
Különösen az idősödő férfiakról lehet hallani időről időre, hogy panaszkodnak a niglik miatt. A köszvényt értjük, amelyet túl gyakran nem vesznek elég komolyan.
A köszvény általában észrevehető a nagy lábujjnál: fáj és duzzadt. (Kép: Getty)
Thomas Wais *: A köszvény a leggyakoribb gyulladásos ízületi betegség. Az iparosodott országokban a lakosság 2-4 százaléka érintett. A betegséget a húgysav kristályok felhalmozódása okozza a szövetekben, amelyek ezután gyulladást okozhatnak.
Azt mondtad, hogy iparosodott nemzetek. Tehát a köszvény a civilizáció betegsége?
Wais: Nem csak, de a gyakoriság a társadalom jólététől és táplálkozási helyzetétől is függ. Háború idején alig van köszvény, és a középkorban a szegények azzal vigasztalták magukat, hogy őket maguk sem érintették a köszvény, míg a gazdagok igen. A szegények igazságos büntetésnek tekintették.
Miért hívják Zipperleinnek?
Wais: A kifejezés a középkori «zippern» szóból származik, ami botlást és kis lépést jelent. Akkor a láb köszvényét Zipperlein néven emlegették. Ezenkívül a legkülönfélébb kisebb betegségeket később ezzel a szóval jelölték ki. Sajnos a csipet szó azt is jelentette, hogy néha a köszvényt sem betegként, sem orvosi szakemberként nem veszik olyan komolyan. Gyakran a köszvényt még csak nem is diagnosztizálják, és néha nem megfelelően kezelik, vagyis alul adagolt gyógyszerekkel.
Miért figyelhető meg gyakran a köszvény a nagylábujjon?
Wais: Az első megnyilvánulás valóban gyakran a nagylábujj metatarsophalangealis ízületénél történik. Ez az ízület néhány napig nagyon fájdalmas és duzzadt. A köszvény "preferenciájának" magyarázataként az ízület erős mechanikai igénybevételét és expozícióját, valamint az alacsonyabb testhőmérsékletet említik. Ez utóbbi kedvez a húgysav-kristályok kicsapódásának.
A támadás során általában a két nagylábujj közül csak az egyik érintett?
Wais: Rendszerint igen, bár a bal oldali az egyik rohamban fájhat, a jobb a másikban.
Kit érint leginkább?
Wais: A betegség az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik, és a férfi nemet részesíti előnyben. A férfiakat körülbelül ötször nagyobb mértékben érinti ez, mint a nőket. A köszvény ritkaság a 40 év alatti nőknél.
Vannak-e különleges kockázati tényezők?
Wais: A köszvényt a húgysav kristályok felhalmozódása okozza. A húgysav anyagcserénk végterméke, és a vesén keresztül kell eltávolítani. A köszvényes betegek többsége csak elégtelenül tudja végrehajtani ezt az eliminációt, amiért az örökletes tényezőket okolják. Többek között a nagy mennyiségű húgysav-prekurzort (purint) tartalmazó élelmiszerek fogyasztása elősegíti a köszvény kialakulását. A tenger gyümölcsei, a belek és a hüvelyesek különösen purinban gazdagok.
Wais: Az alkohol gátolja a húgysav kiválasztását a vesén keresztül. Ezenkívül az alkoholos italok nagy mennyiségű purint, különösen sört tartalmazhatnak, és a felesleges alkohol kiválthatja a fellángolást.
Igaz-e az állítás: Akinek köszvénye van, annak alkoholproblémája van?
Wais: Nem, a köszvényes betegségre nem lehet következtetni a túlzott alkoholfogyasztásból.
A köszvény fellángolásának kiváltó okai egyének?
Wais: Igen, az alkohol és a gazdag ételek túlfogyasztása mellett a stressz és a folyadékveszteség is túlfeszültséget okozhat. De nagyon gyakran semmilyen kiváltó ok nem határozható meg, és a betegek másképp reagálnak az említett kockázati tényezőkre. Azt a kérdést, hogy miért heverhetnek a húgysav-lerakódások hosszú ideig a testben, majd hirtelen okozhatnak tüneteket, nem tisztázták.
A köszvény mindig fájdalommal jár?
Wais: Gyakran ízület akut és fájdalmas gyulladásaként jelentkezik. Különösen idősebb nőknél azonban a betegség valójában lassan, azaz kevésbé drámai módon, egyszerre több ízületben is kialakulhat.
Mikor beszélünk krónikus köszvényről?
Wais: A határok és átmenetek folyékonyak. Jellemzően a köszvény az ízület akut fellángolásával kezdődik. Akkor talán jön egy második szünet után. Minél tovább tart a betegség, annál több ízületet érinthet a gyulladás. Végül a krónikus köszvényről beszélünk, amikor is a gyulladás intenzitása általában nem olyan, mint az akut köszvény esetében.
Wais: A húgysav kristályokra mindig bizonyítékokat kell keresni. Ehhez gyulladt ízületet szúrnak, és a laboratóriumban mikroszkóp alatt megvizsgálják az ízületi folyadékot. A húgysav mérése a vérben korlátozott segítség, mivel a köszvényes betegek egy roham során normális szérum húgysavat mutathatnak. Viszonylag új módszer a köszvény diagnosztizálására az úgynevezett kettős forrású számítógépes tomográfia. Ezzel a "csővizsgálattal" láthatóvá tehetők a húgysav lerakódások a szövetekben.
Az első fellángolás után jelentősen megnő annak a kockázata, hogy több köszvényes rohamot szenvedjen?
Wais: Igen, a betegek körülbelül 60 százaléka az első roham után egy éven belül második támadást kap. A betegek csak kis hányada marad egész életében rohammentesen.
Helyes, hogy a köszvény fő problémája nem az ízületi fájdalom, hanem a vesekárosodás?
Wais: Nem mondhatod ezt. A mindennapi orvosi gyakorlatban az ízületek vannak az előtérben. Nemcsak a fájdalom jelent problémát, hanem az ízületek fokozódó pusztulása is. Ha nem kezelik, a köszvény olyan súlyosan károsíthatja a beteg ízületeit, hogy ellátást igényelhetnek.
És mi van a vesékkel?
Wais: A köszvény veseköveket okozhat, de a köszvény súlyos vesekárosodása ritka.
Mindenesetre orvosilag kell kezelnie a köszvényt?
Wais: A köszvény első fellángolását nem kell tartósan gyógyszeres kezeléssel kezelni. Különböző orvosi vizsgálatokat kell azonban elvégezni, és megkérdőjelezni a beteg életmódját, és szükség esetén korrigálni. A kezelés akkor javallt, ha többszörös roham fordul elő. Ellenkező esetben, amint említettük, fennáll a mozgásszervi rendszer súlyos következményes károsodásának veszélye.
Wais: Ha akut rohama van, vagy gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítót, vagy kortizont használ. A kortizont be lehet fecskendezni az ízületbe, vagy tabletta formában is bevehető néhány napig. A krónikus köszvényt olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a húgysav mennyiségét a szérumban, vagy javítják a húgysav kiválasztását a vesén keresztül.
Wais: Számomra a kiegyensúlyozott étrend és az elhízás elkerülése, valamint a mérsékelt alkoholfogyasztás a kezelés alapja. Szigorúan alacsony purintartalmú étrend ritkán szükséges.
Milyen kilátások vannak a gyógyulásra?
Wais: A köszvény a legtöbb esetben „hajlam” -nak nevezhető. Ez azt jelenti: a köszvény nem gyógyítható. A kezelés célja a fájdalom és a következményes károsodások elkerülése. Ez a cél gyakran a beteg megfelelő együttműködésével érhető el.
Milyen jól kutatják a köszvényt?
Wais: Az elmúlt évtizedekben alig volt új gyógyszeres kezelési lehetőség a köszvény kezelésére. Két új anyagot nemrég vezettek be. Összességében elmondható, hogy a köszvény sokáig árnyékosan élt a reumatológiában. Ez azt is jelentheti, hogy a köszvény nem kapta meg azt a figyelmet, amelyet valóban megérdemelt az orvosi szakma és a beteg egyaránt.
* Dr. med. Thomas Wais a stans-i Nidwalden kantoni kórház belgyógyász vezető orvosa.