Egészséges táplálkozás és ivás a szívedért PZ - Pharmazeutische Zeitung
A mediterrán konyha számos összetevője az egészséges táplálkozáshoz ajánlott étel./Fotó: Adobe Stock/nadianb
Sok ember számára ez kellemetlen igazság: elsősorban saját szív- és érrendszeri egészségükért felelősek. Az életmód általában és az étrend különösen közvetlenül befolyásolja az egyén szív- és érrendszeri kockázatát. Elhízott környezetben, ahol a mindennapi életben gyakran korlátozott a mozgás lehetősége, és túlzottan magas a kalóriatartalmú ételek, fegyelemre van szükség - és hosszú távon.
"A szív- és érrendszeri megbetegedéseknél a táplálkozási beavatkozás az első választás a farmakoterápiával szemben" - mondta dr. Martin Smollich, a lübecki Schleswig-Holstein Egyetem Orvosi Központjának Táplálkozási Orvostudományi Intézetének gyógyszergyógyászati táplálkozással foglalkozó munkacsoportjának vezetője, a Pharmacon képzési kongresszusán 2019 januárjában Schladmingban. A cél mindig egy optimalizált és személyre szabott tartós táplálkozás. Az olyan rövid beavatkozásoknak, mint az éhezési étrend vagy más radikális étrend, nincs értelme.
Állandó változás éhezési diéták helyett
Azoknak a betegeknek, akik évek óta gyakran gyakorolják az egészségtelen táplálkozási szokásokat, meg kell érteniük, hogy alapvetően változtatniuk kell valamin, és ha szív- és érrendszeri betegségeket diagnosztizálnak, nem csak tablettát kell bevenniük, máskülönben pedig folytatniuk kell, mint korábban. "A jó hír az, hogy senkinek sem kell tökéletesnek lennie" - mondja Smollich. Ezt mutatta például az EPIC-Norfolk tanulmány, egy nagy európai prospektív megfigyelési tanulmány. Még az életmód, különösen az étrend kisebb változásai is jelentős előnyökkel jártak az egyén kardiovaszkuláris kockázatának szempontjából ("European Journal of Preventive Cardiology" 2016, DOI: 10.1177/2047487315602015).
Különösen a szív- és érrendszeri betegségekre hajlamos betegeknek kell fegyelmezniük magukat étkezés közben. Ez derül ki az ARIC-tanulmányból, amely négy prospektív kohorsz-vizsgálat eredményeit foglalta össze, összesen 55 000 résztvevővel („New England Journal of Medicine” 2016, DOI: 10.1056/NEJMoa1605086). A vizsgálatban a koszorúér-esemény tízéves kockázata az összes genetikai kockázati csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt egészséges életmóddal, mint egészségtelen életmóddal. A kockázatcsökkenés a legmagasabb genetikai kockázattal rendelkező résztvevők csoportjában volt a legszembetűnőbb, csaknem 50 százalékkal.
A végső cél a normál súly
Hogyan néz ki a szív egészséges étrend? A legfontosabb az, hogy ne legyen hiperkalórikus. A cél a normális súly elérése, ezért ha túlsúlyos, akkor lehetőleg fogyjon. A Német Hipertónia Liga szerint ehhez napi 1000-1500 kcal (4180-6270 kJ) kalóriakorlát szükséges. Minden elvesztett kilogrammra a vérnyomás 1-2 Hgmm-rel csökken. A 10 kg-ot elvesztő beteg 10-20 Hgmm-rel csökkenti vérnyomását - gyógyszeres kezelés nélkül.
Az elhízott kardiovaszkuláris betegeknek először a fogyásra kell törekedniük./Fotó: Getty Images/Andrey Popov
9 g/38 g/k zsírsav a legnagyobb energiasűrűségű tápanyag. A szénhidrátok és a fehérje egyenként 4 kcal (17 kJ) tartalmaznak. Az alkohol 7 kcal (29 kJ)/g között van. Elvileg az alacsony zsírtartalmú étrend fogyasztása jó ötlet a kalória csökkentésére, de Smollich óva int attól, hogy túlzottan az étrendi zsírra koncentráljon: "A zsír minősége fontosabb, mint a zsír mennyisége."
Bizonyítékként Schladmingban idézte az amerikai amerikai, a Health Health Initiative hosszú távú tanulmányának értékelését, amely szerint az alacsony zsírtartalmú étrend szinte egyáltalán nem volt hatással a cardiovascularis betegségek és a posztmenopauzás nőknél bekövetkező események kockázatára (»JAMA« 2006, DOI: 10.1001 /jama.295.6.655). Ezzel szemben a mediterrán étrend, amely növényi olajokból és zsíros halakból tartalmaz telítetlen zsírsavakat, pozitív hatással van a szív- és érrendszerre.
Ha a zsíros halakról beszélünk: Az úgynevezett halolaj kapszulákat, összesen 1000 mg eikozapentaénsavat (EPA) és dokozahexaénsavat (DHA) tartalmazó készítményeket a közelmúltig hagyták jóvá az EU-ban a szívrohamok másodlagos megelőzésére. Bizonyítékok hiányában azonban az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) törölte ezt az indikációt, így a megfelelő készítményeket csak az emelkedett trigliceridszint csökkentésére lehet használni.
A tengeri hal gazdag omega-3 zsírsavakban, ezért egyértelműen ajánlott. Ez csak korlátozott mértékben vonatkozik az omega-3 zsírsavakat tartalmazó étrend-kiegészítőkre./Fotó: Adobe Stock/Africa Studio
Röviddel azután, hogy az EMA bejelentette döntését, a New England Journal of Medicine-ben megjelent egy tanulmány, amelyben a biokémiailag módosított EPA Icosapent pozitív hatással volt a megemelkedett trigliceridszinttel rendelkező betegek kardiovaszkuláris kockázatára (DOI): 10.1056/NEJMoa1812792). "Ez azt jelzi, hogy a biohasznosulás döntő lehet az omega-3 zsírsavak hatásában" - mondja Smollich.
Ne feledje, hogy a hatékonyságról szóló vita csak a kiegészítésre vonatkozik. (Omega-3) telítetlen zsírsavak egyértelműen ajánlottak élelmiszer-összetevőként. Ugyanolyan vitathatatlan, mint ez a pozitív ajánlás, a negatív ajánlás más zsírsavakra, nevezetesen a transz-zsírokra.
Negatív adatok a transz-zsírokról
A transzzsírok telítetlen zsírsavak, amelyek legalább egy kettős kötéssel rendelkeznek a transz-konfigurációban. A kérődzők bendőjében bekövetkező bakteriális folyamatok révén keletkeznek, ezért ezekből az állatokból származó hús és tejtermékek tartalmaznak transzzsírokat, például transz-vakcinénsavat és konjugált linolsavat. A transzzsírokat melléktermékként állítják elő a zsír ipari keményedése során is, amelyben telítetlen zsírsavakat hidrogéneznek, és ha olajokat melegítenek. Kedvező konzisztenciájuk és magas tárolási stabilitásuk miatt többek között késztermékekhez, gyorsételekhez, fagyasztott ételekhez és rágcsálnivalókhoz adják.
A transzzsírok kedvezőtlen hatást gyakorolnak a lipid anyagcserére, emelik az LDL és HDL koleszterinszintet, és ezáltal növelik az érelmeszesedés kockázatát. Ezért a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell őket: "A napi energiafogyasztás legfeljebb 1 százalékának transz-zsírokból kell származnia" - mondja Smollich. Sajnos Németország még nem tudta elérni a feldolgozott élelmiszerekben lévő transzzsírok 2 százalékos felső határát, amint azt az USA-ban és több európai országban bevezették.
Rengeteg rost
Ha a „lehető legkevesebb” a transzzsírokra vonatkozik, akkor az étkezési rostokkal ellentétes a helyzet. "Az élelmi rostok nézete a közelmúltban jelentősen megváltozott" - magyarázza Smollich. A rost elnevezés azokból az időkből származik, amikor feltételezték, hogy egyszerűen emészthetetlen töltőanyagok növelik az ételek mennyiségét. De ez nem tesz igazat az élelmiszer-összetevőknek. Ki akarna enni ballasztot? Az angol nyelvterületen semlegesebb az »étrendi rostok« -ról, azaz az élelmiszer-rostokról, vagy a »mikrobiotához hozzáférhető szénhidrátokról«, azaz a mikrobiota által felhasználható szénhidrátokról beszélni.
A teljes kiőrlésű termékek az étrend fontos részét képezik magas rosttartalmuk miatt./Fotó: Getty Images/Maartje van Caspel
Ez utóbbi a fermentálható rost fontos tulajdonságára mutat rá: a vastagbélben lévő baktériumok enzimatikusan átalakítják őket, rövid láncú zsírsavakat (SCFA) és gázokat termelve. Az SCFA különféle testsejteket szolgál energiaforrásként, blokkolja a májban a lipogenezist és a glükoneogenezist, valamint agonisztikusan hat a szabad zsírsavreceptorokra (FFAR) 2 és 3. Ezekhez és más G-fehérjéhez kapcsolt receptorokhoz kötődve az SCFA-k csökkentik a koleszterinszintézist is és a zsírraktározás, növeli az inzulinérzékenységet és befolyásolja az immunrendszert azáltal, hogy növeli a szabályozó T-sejtek számát és javítja azok működését (»Cell« 2016, DOI: 10.1016/j.cell.2016.05.041). Összességében gyulladáscsökkentő hatásúak és gátolják a rák kialakulását.
30–45 g rostot kell enni naponta, lehetőleg teljes kiőrlésű termékekből. Egyéb magas rosttartalmú ételek közé tartoznak a diófélék, a magvak, a zöldségek és a gyümölcsök. 30 g elég sok, de normális étrenddel el lehet érni. Egy adag teljes kiőrlésű müzlivel, két almával, egy tál zöldséggel és két szelet teljes kiőrlésű kenyérrel teljesül a követelmény. A British Medical Journal 2013-ban végzett metaanalízise szerint közvetlen dózis-hatás összefüggés van a bevitt rost mennyisége és a kardiovaszkuláris kockázat között: napi 7 g további rost körülbelül 10 százalékkal csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot ( DOI: 10.1136/bmj.f6879).
A németek viszont viszonylag távol állnak az ajánlott fogyasztástól, ha asztali sót kell fogyasztani. Az alacsony sótartalmú vagy alacsony nátriumtartalmú étrend annyira fontos a kardiovaszkuláris egészség szempontjából, mert a sóra érzékeny embereknél lineáris összefüggés van a nátrium bevitel és a szisztolés vérnyomás között. A normál vérnyomással rendelkező normál lakosság kevesebb mint 20 százaléka, a hipertóniás betegek több mint 60 százaléka sóérzékeny. A szívelégtelenség előfordulása lineárisan növekszik a sófogyasztással, a vérnyomástól függetlenül.
"Kórélettanilag számos olyan mechanizmus ismert, amely révén a tartósan túlzott sófogyasztás károsítja a szív- és érrendszert" - mondja Smollich. Az ozmotikus nyomás növekedése és az ebből eredő vérmennyiség növekedése mellett, például az érfalakon, megnő az oxidatív stressz és az endothel diszfunkciója.
Az asztali só jelenlegi felső irányértékei napi 4 g (American Heart Association) és 6,3 g/nap (Európai Kardiológiai Társaság) között vannak. Valójában a nők Németországban átlagosan 8,4 g étkezési sót fogyasztanak naponta, a férfiak pedig 10 g-ot - ennek majdnem a duplája. Mindennek a fő forrása a német kedvenc étele, a kenyér, amelyet szorosan követnek olyan öntetek, mint a kolbász és a sajt. Még a készételek is túl sok sót tartalmaznak. "Az étkezési só bevitelének 80 százaléka feldolgozott élelmiszerekből származik" - mondja Smollich.
A sótartó letiltása az asztalról ezért fontos első lépés, de ez nem elég. Annak érdekében, hogy a sófogyasztás az ajánlott szintre csökkenjen, a magas vérnyomásban szenvedőknek inkább készítsenek maguknak alacsony sótartalmú ételeket, ahelyett, hogy készételeket fogyasztanának, és arról is gondoskodniuk kell, hogy az ásványvíz alacsony nátriumtartalmú legyen. A kálium-kloridot tartalmazó konyhasó-helyettesítő termékek előnye elfogadható, mivel a kálium csökkenti a vérnyomást, de eddig klinikailag nem bizonyított.
Alkohol kis mennyiségben
Az alkohol esetében is a németek sokkal többet fogyasztanak, mint amennyi jó nekik. Ami a szív- és érrendszerre gyakorolt hatásokat illeti, évek óta feltételezzük, hogy az alkohol okozta károsodás növekedése J alakú lesz. Ennek megfelelően nemcsak a magas fogyasztásnak, hanem az absztinenciának (enyhén) is károsabbnak kell lennie, mint az alacsony vagy közepes fogyasztásnak. "De ezt megcáfolták" - mondja Smollich a "The Lancet" szakfolyóirat meta-elemzésére hivatkozva (2018, DOI: 10.1016/S0140-6736 (18) 30134-X).
83 prospektív vizsgálat adatai, összesen 600 000 résztvevővel, akik különböző mennyiségű alkoholt fogyasztottak, ismét megmutatták a nettó szív- és érrendszeri hatás J-görbéjét, vagyis az összes szív- és érrendszeri betegségre gyakorolt hatást. A "horpadás" egyetlen oka a halálos és nem halálos szívrohamok alacsonyabb aránya volt az alkoholfogyasztók körében, a tartózkodókhoz képest. Minden más szív- és érrendszeri betegség, valamint minden okból bekövetkező halálozás esetén a kockázat lineárisan nőtt a heti 100 g alkoholfogyasztás miatt.
"Szív- és érrendszeri szempontból a heti 100 g-os alkoholfogyasztás valószínűleg nem jelent problémát" - foglalja össze Smollich. Ez a mennyiség körülbelül tíz standard pohár alkoholos italban található. A sörösüveg 3 decilternek felel meg a sörnél, 1 deciliter a bornál és 0,3 deciliter a snapsznál. Jelenleg az egy főre eső fogyasztás lényegesen magasabb, heti 165 g. A Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ hetente legfeljebb 84 g-ot javasol a nőknek, a férfiaknak pedig kétszer annyit. Smollich arra számít, hogy a férfiak határértéke csökkenni fog a kardiovaszkuláris kockázattal kapcsolatos új megállapítások miatt.
A tézis támogatói, miszerint az alkoholos italok, különösen a vörösbor mérsékelt fogyasztása kardioprotektív hatást fejt ki, a szőlőben található polifenol-resveratrol megfelelő hatására utalnak. Smollich számításai szerint ez is hatástalan: „A tiszta resveratrol tényleges dózisa legalább 1 g naponta. Ennek eléréséhez legalább 505 liter vörösbort kell meginni, és még többet fehér- vagy rozéborból. ”Még a paradicsom, a resveratrolban leggazdagabb ételek is tartalmaznak olyan keveset, hogy naponta 52 kg-nál többet kellene enni a felkeléshez 1 gramm resveratrol jön.