Egészségügyi és anyasági biztosítás Németországban

Alapszövegek

• Szociális törvénykönyv (Sozialgesetzbuch), V. könyv, amelyet az egészségügyi reformról szóló, 1988.12.20-i törvény vezetett be, és amelyet a 2019.12.21-i törvény módosított.
• Az anyák munkahelyi védelméről szóló, 2017. május 23-i törvény (Gesetz zum Schutz von Müttern bei der Arbeit, in der Ausbildung und im Studium/Mutterschutzgesetz), amelyet a 12.12. Törvény módosított.

Egészségbiztosítás (Krankenversicherung)

Kedvezményezettek

A teljes népességre általános kötelezettség vonatkozik a törvényi egészségbiztosítási rendszerhez (állami rendszer - GKV) vagy a magán egészségbiztosításhoz (PKV) való csatlakozáshoz.

A kötelező egészségbiztosítási rendszer (gesetzliche Krankenversicherung) alapján kötelezően biztosítottak:

• alkalmazottak (egy bizonyos jövedelmi plafonig, lásd alább), gyakornokok és szakképzésben résztvevők
• diákok
• mezőgazdasági termelők (és legalább 15 éves vagy a gazdaságban tanuló családtagok, akik számára a gazdaságban végzett munka a fő szakmai tevékenység)
• művészek és újságírók (a Künstlersozialversicherungsgesetz törvény hatálya alá tartozik)
• nyugdíjasok, ha főleg munkájuk második részében kapcsolódtak a törvényes egészségbiztosítási rendszerhez, vagy annak keretében családi biztosításban részesültek
• fogyatékkal élő emberek, akik jóváhagyott műhelyben dolgoznak vagy szakmai promóciós intézkedésekben vesznek részt
• a munkanélküliségi biztosításból pénzben részesülő személyek.

A tagság nem kötelező a kötelező egészségbiztosítási pénztárnál a munkavállalók számára, beleértve:

• az éves ellentételezés meghaladja a 62 550 eurót (vagy a magánbiztosítás tagjai esetében 56 250 eurót 2002. december 31-én);
• a havi bruttó jövedelem kevesebb, mint 450 euró.

NB: Azok a személyek, akiknek fizetése meghaladja a törvényben előírt határt (Jahresarbeitsentgeltgrenze), választhatnak a magán egészségbiztosítás (magán Krankenversicherung) és a törvényes egészségbiztosítással történő önkéntes biztosítás között. A kötelező egészségbiztosítási rendszer önkéntes felvétele biztosítottként vagy jogosultként a kötelező biztosítás végét követő hónapokban lehetséges. Meg kell jegyezni, hogy azok az emberek, akik magán egészségbiztosításba kerültek, csak nagyon szigorú feltételek mellett térhetnek vissza legális biztosításhoz. További információ a magán egészségbiztosításról.

Az önálló vállalkozókra magánbiztosítás vonatkozik (kivéve, ha az önálló vállalkozói tevékenység megkezdése előtt az állami rendszerben biztosítottak és kiterjesztették a fedezetüket).

Családbiztosítás

Az alábbiak társbiztosítottak, külön járulék nélkül, a törvényes egészségbiztosítási rendszer családi biztosításával (Familienversicherung):

• a biztosított házastársa vagy bejegyzett élettársa;
• a biztosított gyermekei (egy bizonyos korig).

A családi biztosítás igénybevétele érdekében az érdekelt feleket nem szabad személyes alapon biztosítani, fő tevékenységként nem önálló vállalkozói tevékenységet folytatni, és szakmai jövedelmük nem haladhatja meg a havi 455 eurót (2020). Minimális aktivitás (mini-munka) esetén a jövedelemhatár 450 euróra csökken.

A jogosultság kezdete és vége

Az ellátások igénybevételéhez nem szükséges előzetes biztosítási időszak teljesítése. Amikor a munkavállaló elhagyja a biztosítást, az ellátások folyósítása akkor ér véget, amikor a biztosítása megszűnik. A kötelezően biztosított személyek esetében a jogot a biztosítás megszűnését követően 1 hónappal meghosszabbítják.

1 - Természetbeni juttatások

a) Orvosi és fogorvosi ellátás

A beteg szabadon választja orvosát a jóváhagyott orvosok és fogorvosok közül.

Ebben az esetben a biztosítottnak nem kell semmilyen előleget fizetnie a költségek tekintetében. A gyakorlókat közvetlenül az egészségbiztosítás fizeti *.

A fogszabályozó kezelések 18 év alatti gyermekek számára fedezhetők.

A fogpótlások költsége 50% -ban fedezhető (esetenként 60% vagy 65%), a hatósági egészségbiztosítási díjak keretein belül.

* A magánbiztosítás tagjai számára a konzultációkat általában azoknak a betegeknek számlázzák, akik ezt követően térítést kérnek.

b) Gyógyszerek

Az orvos által felírt gyógyszereket gyógyszertárakban (Apotheke) szállítják. Az egészségbiztosítással fedezett gyógyszerek esetében a betegnek nem kell előzetes költségeket fizetnie. Hozzájárul a gyógyszer eladási árának 10% -áig, minimum 5 euróval, de legfeljebb 10 euróval, anélkül, hogy ez a részvétel meghaladná a termék árát.

---