Egészségügyi információ - Mi szükséges a Na protokollal; melyik; tisztelet; orvosok; megszakítások

Moldovában létezik egy hét évvel ezelőtt jóváhagyott nemzeti jegyzőkönyv, amely előírja azokat a lépéseket, amelyeket az egészségügyi dolgozóknak a terhesség időtartamától függően meg kell követniük egy abortuszt szenvedő pácienssel kapcsolatban. Ennek alapján az egészségügyi intézményeknek intézményi szinten egyértelműbb beavatkozási kritériumokat kellett jóváhagyniuk, amelyekről úgy látjuk, hogy az Anya és Gyermek Intézetben kirobbant botrány után nem került sor. Az Egészségügyi Minisztérium által az Ecaterina esetének kivizsgálására létrehozott bizottság számos hiányosságot talált. Az emberiség hiányától kezdve a szükséges gyógyszerek hiányáig, de az első pillantásra egyszerűnek tűnő szabályozások hiányáig is indulnak.

Kommunikáció, tanácsadás és magánélet… papíron

A terhesség biztonságos megszakításának normáit a 2011. június 14-i 482. sz. Rendelet hagyja jóvá. A szabályozás szükségessége abban rejlik, hogy az abortusznak biztonságos eljárásnak kell lennie minden nő számára, és a hatóságok kötelesek gondoskodni a halál elkerülésére irányuló intézkedésekről. Bár a protokoll kulcsfontosságú kérdésekről beszél, ezek kimaradtak a szabályozásból:

"Tekintettel a Moldovai Köztársaságban előforduló választható abortuszok számára, a kockázatokra, eseményekre és balesetekre, amelyek előfordulhatnak a közeljövőben vagy a közeljövőben, helyénvalónak ítélték az abortuszra vonatkozó szabályok frissítését, ideértve az eljárás szabályozását, az orvosi interakciót is. beteg, tanácsadás, magánélet és titoktartás, minimális gyógyulási idő, fogamzásgátlás abortusz után, kommunikáció a háziorvossal, valamint egyéb lényeges szempontok ".

Abortusz előtti. Amit a betegnek tudnia kell az orvostól, és amit az orvosnak tudnia kell a páciensről

A protokoll szabályozza a beteg és az egészségügyi dolgozó közötti interakciót attól a pillanattól kezdve, hogy szakképzett orvosi segítség után megszólítják. Így az egészségügyi dolgozó nyilvántartásba veszi az orvosi aktát a terhesség lefolyásának önkéntes megszakításáért (003-3/e számú űrlap). 2), a terhesség pontos időtartama megerősítésre kerül, kizárják a méhen kívüli terhességet, az intrauterin eszköz jelenlétét vagy más nőgyógyászati patológiákat. Mindehhez az intézménynek megfelelő felszereléssel kell rendelkeznie, vagyis rendelkeznie kell ultrahangvizsgálattal.

A beteggel folytatott megbeszélést követően az orvosnak elemeznie kell a beteg állapotát, és szükség esetén további ellenőrzéseket javasol. "Amikor egy nőt vetélnek fel abortuszra, az orvosnak meg kell határoznia egyéb egészségügyi igényeket, különösen a reproduktív vagy szociális egészséggel kapcsolatban (erőszak, emberkereskedelem, nemi úton terjedő betegségek jelenléte stb.), És ajánlásokat kell adnia a nőnek. vagy szakorvosi kezelés vagy segítségnyújtás, megoldásuk ".

Tanácsadás és tájékozott beleegyezés

A tanácsadás meghatározása szerint "az abortuszt kérő és válságos állapotban lévő nővel folytatott megbeszélés az érzéseiről és az abortuszeljáráshoz kapcsolódó egyéb témákról annak érdekében, hogy csökkentse az eljárás előtti szorongását". Nem világos, hogy ki végezze el a tanácsadási eljárást. A dokumentum kimondja, hogy a páciensnek közösségi pszichológus szolgáltatásait ajánlják "csak akkor, ha a nő problémái és szükségletei túlmutatnak a tanácsadás céljain és lehetőségein".

Amit egy nőnek tudnia kell az abortusz eljárásról

A megadott információknak „helytállónak és objektívnek” kell lenniük, és a következőket kell tartalmazniuk:

1) abortusz alternatívái;

2) a terhes nők által a hatályos jogszabályok szerint megszerezhető támogatás;

3) az ilyen támogatást nyújtó intézmények;

4) az abortusz elvégzésének módszerei, az egyes eljárások lehetséges kockázatai és előnyei, beleértve az alkalmazott érzéstelenítéssel kapcsolatosakat is;

5) lehetséges szövődmények és következmények;

6) pontos információk az elektromos vagy kézi vákuumszívási eljárás vagy az orvosi abortusz technikájáról, ha a nő e módszerek egyikét választotta;

7) fogamzásgátló lehetőségek közvetlenül az abortusz után;

Ami magában foglalja a tájékozott beleegyezést

A megalapozott megállapodást a 2010. szeptember 21-i 647. sz. Rendelet szabályozza a terhesség önkéntes megszakításának biztonságos körülmények között történő végrehajtásáról. Ez a tájékoztatott beleegyezés szövege, amelyet alá kell írni az eljárás végrehajtása előtt, de csak azután, hogy minden fontos részletet, beleértve a lehetséges kockázatokat is, elmagyaráztak a betegnek:

Tájékozott megállapodás az orvosi abortuszról:

Abortusz

A jegyzőkönyv meghatározza a terhesség végén meghozandó intézkedéseket legfeljebb 9 hétig, 12 hét elteltével a 21. hét végéig.

A terhesség megszakítását 12 hét után és a terhesség 21. hetének végéig mifeprisztonnal és misoprostollal végzik. A módszer hatékonysága 92-97%. Más módszerek, például a 20% -os NaCl-oldat intra-amniotikus beadása, a gramicidin vagy a prosztaglandinok parenterális, intra- vagy amniotikus adagolása invazívabb, kockázatosabb és nem ajánlott.

1) A terhesség megszakítására szolgáló gyógyszerkészítmények beadási rendszere gyógyszeres módszerrel 12 hét elteltével és a 21. hét végéig:

a) 200 mg orális mifepristont adunk be,

b) 24-48 óra alatt 800 mcg hüvelyi vagy szublingvális misoprostolt adunk be,

c) ezután 3 óránként 400 mcg orális vagy szublingvális misoprostolt adunk be, legfeljebb 5 dózisig.

2) Mifepristone hiányában:

a) 800 mcg hüvelyi misoprostolt adunk be;

b) 3 óra alatt 400 mcg orális vagy szublingvális misoprostolt adunk be, 3 óránként ismétléssel, legfeljebb 5 adag.

3) A misoprostol első adagja után három óránként ellenőrizzük a vérnyomást, a hőmérsékletet, a mellékhatásokat és a vérzést.

4) Szükség esetén orális vagy parenterális fájdalomcsillapítást biztosítanak.

5) Ha a végső adag után 3 órával nem történik kiutasítás, az indukciót leállítják, és másnap csak misoprostollal ismételik meg ugyanezen séma szerint:

a) 800 mcg hüvelyi misoprostolt adunk be;

b) 3 óra alatt 3 óránként 400 mcg orális vagy szublingvális misoprostolt adnak be, legfeljebb 5 adag.

7) Ha a magzatot kiutasítják, de a méhlepény a kiürítés után 30 perccel a méhben marad, a nő további 400 mcg orális misoprostolt kap a placenta kiűzésének megkönnyítése érdekében. Ezután kiutasítás hiányában további hat órát várhat a méhlepény kiürítésére.

9) Ha a termékeket visszatartják a méhben, azokat műtéti úton eltávolítják, tágítással és ürítéssel, vagy vákuumszívással, helyi vagy általános érzéstelenítésben.

A legsúlyosabb szövődmények a következők lehetnek:

vérzés
Hiányos abortusz
Méh perforáció

Az orvosi vészhelyzetek kezeléséhez a technikai és gyógyászati berendezéseknek tartalmazniuk kell: oxigénellátó rendszert, orális oxigénellátó műszereket, uterotonikus készítményeket, i/v kristályoid oldatokat, narkotikus antagonistákat, glükokortikoidokat, adrenalint és diazepámot.

2) Folyamatos képzést kell biztosítani a személyzet számára a vészhelyzeti felszerelések használatáról, a vészhelyzet kezeléséről és a vészhelyzeti szállítás jelzéseiről.

3) Az egészségügyi személyzetet ki kell képezni a kardiopulmonális újraélesztésre.

Amit a protokoll nem ad meg

Az Anya és Gyermek Intézet, valamint a gyermekek és gyermekek orvosi ellátását biztosító intézmények többi része köteles volt kidolgozni saját protokolljaikat, amelyek részletesen tartalmazzák az egészségügyi dolgozók cselekedeteit a legapróbb részletekig. Ezek a következők: hányszor kell a beteget látni egy egészségügyi dolgozónál a monitorozáshoz, milyen típusú érzéstelenítést lehet adni, és javasolja a páciensnek, hogy válassza ki a terhes nő elhelyezését az abortusz előtt és után, a nő egyedül mozoghat közvetlenül az abortusz után, ha az eljáró helyiség távolabb helyezkedik el attól a helyiségtől, ahol a szülés történt, mivel a beteg mozgása biztosított, vagy azt jelentették, hogy egyedül, a lábukon kellett mozogniuk a falaknak támaszkodva.

Iurie Dondiuc, az Egészségügyi, Munkaügyi és Szociális Védelmi Minisztérium által létrehozott bizottság elnöke annak megvizsgálására, hogy miként nyújtanak orvosi segítséget Ecaterinának, annak a fiatal nőnek, aki orvosi okokból abortuszhoz folyamodott és embertelen bánásmódot jelentett a BMI-nek:

A beteget a protokollban kell szállítani. Ha a WC-ben van, akkor hordágyat vagy babakocsit kell hoznia, amelyet az eljárási helyiségbe kell szállítani, ahol a méhlepény eltávolítható. A beteg egyedül, a lábán sétált. Etikai szempontból ennek nem kellett volna megtörténnie. Még ezt a részletet is meg kellett adni.

A fájdalomérzékelési küszöb alacsony vagy magas, a pácienstől függően. Az egyik nő egyszerű ösztönzéssel fog ellenállni az összehúzódások fájdalmának, egy másiknak fájdalomcsillapításra lesz szüksége. A beteget csak egyszer (!) Ketoprofent adták injekció formájában, 19.00 körül. 23.00-kor újabb adagra lehet szükség. Az adagok számát és a fájdalomcsillapító típusát csak a beteg alapos kivizsgálása után jelzik. Mindegyik fájdalomcsillapítót a mellékhatások szerint adják be, ezért a fájlban feltüntetett dinamikus monitorozása számunkra nem volt meggyőző.

Nemzetközi gyakorlat:

A fájdalomcsillapítás lehet intravénás, epidurális vagy spinális érzéstelenítés. Természetesen könnyebb formákkal kezdődik, és attól függően, hogy a beteg hogyan reagál. Ismét intézményi normát kellett megállapítani az érzéstelenítés ezen formáiról, mikor adhatók be, és melyek az egyesek ellenjavallatai külön-külön. És mindezt az információt közölni kellett a pácienssel.

Moldovának nincs hosszú tapasztalata a protokollok terén. 10 évig intenzívebbé válnak. Szaktudásnak kell lenniük, szabványosítaniuk, szükség szerint ki kell igazítaniuk, és ez időbe telik.