Egészségügyi információk; Igen, a citológia szenved; n Moldova
Moldovában 4000 nő él méhnyakrákban, és évente körülbelül 350 nő kapja meg ezt a diagnózist. A drámai dolog az, hogy a betegségről annak végső fázisában értesülnek, amikor az orvostudománynak már nincs esélye megmenteni őket. Bár van szűrőprogramunk Moldovában, a helyzet továbbra is aggasztó. Ma Galina Răcilăval, a méhnyakszűrés országos trénerével beszélgetünk a méhnyakszűrésről és a méhnyakrák megelőzésének sikereiről, de a moldovai kudarcokról is.
Răcilă asszony, amit a nőknek fontos tudni a méhnyakrákról?
A célcsoportban minden nőnek meg kell végeznie a méhnyak-szűrést, mert ez hatékony módszer a rák előtti vagy méhnyakrák korai felismerésére. Ezért, amikor bizonyos atipikus sejteket detektálnak a citológiai kenetben, amikor a méhnyak szenvedése a kezdeti szakaszában vagy a rákot megelőző szakaszban van, sokkal könnyebb a szükséges orvosi segítséget nyújtani a nőnek.
Az a tény, hogy ez a típusú rák elrabol minden nap, évről évre, nők ezreinek élete árulkodik az egészségtelen életmódról, a félretájékoztatásról vagy a fejletlen társadalomról?
Mindhárom tényező jelentős szerepet játszik. Az elmaradott társadalom nem tudja biztosítani a nő számára a szükséges feltételeket a kenet elvégzéséhez. Az elmaradott társadalom az egészségtelen életmódot, a lakosság gyenge tájékoztatását és a saját magához való nulla hozzáállást is támogatja.
Az országban vagy a városban élő nők nagyobb valószínűséggel vannak kitéve az ilyen típusú ráknak?
A méhnyakrák gyakoribb a városi területeken, ahol a HPV-fertőzés - a méhnyakrák oka - gyakrabban kering. Illetve elmondhatjuk, hogy a városi területeken valóban nagyobb a regisztrált esetek kockázata. Ebben az értelemben nem szeretném megemlíteni a társadalmilag sérülékeny réteget, amely fokozottan veszélyeztetett az ilyen típusú rák kialakulásában.
Hány életet menthetünk meg, ha időben észleljük ezt a rákos időszakot? Melyik szakaszban gyógyítható ez a típusú rák?
A méhnyakszűrés célja a rák megelőzésének felismerése, nem a rák, és a rák előtti elváltozások gyakorlatilag teljesen gyógyíthatók. A prekancer négy szakaszból áll: első változások, mérsékelt változások a sejtekben, súlyos változások és nagyon súlyos változások. A rák kezelése rendkívül nehéz. A halálok leggyakrabban szövődmények miatt következik be.
Nem tudok számot adni, de a statisztikákról van szó. Valójában minden nő életét meg akarjuk menteni. Vannak olyan országok, ahol a méhnyakszűrés minden dimenziójának kvalitatív megvalósítása után 10 éven keresztül felszámolták a méhnyakrákot, és nincs méhnyakrák. Írország erre példa. Ez azt jelenti, hogy mi is megtehetjük. Így megmenthetjük a mai rákos eseteket, amelyek 4000-4200 körül mozognak. Mindez a felismerési aránytól függ, hány esetet észlelnek időben. Hazánkban évente 300-350 esetben fordul elő méhnyakrák. Ötven év kielégítő szűrővizsgálat után már nem kellene ezeknek az eseteknek lennie.
A tájékoztató és megelőző kampányok ellenére kimutatják-e a méhnyakrákot az utolsó szakaszban, amikor már nem lehet kezelni? Miért?
Ez nagyon kényes kérdés. A tömeges tájékoztató kampányok nemrég kezdődtek, és népességi szinten még nem fedeztük le az egyes nők felelősségét, hogy elmennek és elvégzik Babeș - Papanicolau tesztjét. Ugyanez vonatkozik a citológiai kenetre is. Amellett, hogy a kenetet jól kell venni, az alapellátás szintjén, amely minden típusú sejtet tartalmaz a méhnyakban, minőségileg kell értelmezni, jól képzett szakembereknek, akik optimális körülmények között és megfelelő felszereléssel dolgoznak, és akik fejlesztenek helyes eredményeket. Ezek együttesen növelnék a kimutatási arányt.
A citológia értelmezését illetően a tavalyi évben elkezdtük a citológusok képzését a minőségi szolgáltatások nyújtására. A harmadik érv az, hogy rendelkeznünk kell nagy teljesítményű berendezésekkel is. Összefoglalva a következőket jelentené: önfelelősség, hozzáértő személyzet a kenet és a hatékony kolposzkópos berendezések értelmezéséhez. Ráadásul 5, 10 évre van szükségünk a tömeges jelenség kimenetelének nyomon követésére
Mennyire hatékony a szűrés Moldovában?
Vannak olyan helyzetek, amikor a teszt lehet hamis pozitív vagy hamis negatív, és itt is sok tényezőtől függ, kezdve a nő felkészülésétől, hogy a tesztre menjen, a kenetmintára, a kenet minőségére. Nem mindenki illetékes a kenet felvételében és az eredmények elolvasásában. Jelenleg vannak hiányosságok, és nem mondhatjuk, hogy százszázalékosan hatékony, de nagyon reménykedünk. A méhnyakrák fejlődése látensen fejlődik - hét vagy akár tíz évig is. Ha egy nő háromévente rendszeresen megy PAP-tesztre, ez azt jelenti, hogy a rendellenességek észlelésének esélye háromszor nagyobb. Mondhatom, hogy a szűrés a Moldovai Köztársaságban bőséges esélyekkel és támogatással rendelkezik nemzeti szinten és nemzetközi partnerek részéről a százszázalékos hatékonyság elérésében.
Tavaly júniusban indult először nőgyógyász-szülész szakképzés a nemzetközileg igazolt kolposzkópia területén. Hazánkban elegendő kolposzkópos eszköz van, és mit tudunk felismerni ennek az eszköznek a segítségével?
A kolposzkópia a rák és a prekancer kimutatásának végső eljárása. Valójában ez egy eljárás a nő méhnyakának mikroszkóp alatt történő in vivo, azaz élőben történő megjelenítésére. A kolposzkópia során biopszia is elvégezhető. Nem minden nő kap kolposzkópiát. Vagy olyan nőről van szó, akinek súlyos, rákot megelőző elváltozásokkal járó kenetje van, vagy 6–12 hónapos időközönként több, enyhe és mérsékelt rákot megelőző elváltozással járó kenetet végez. A kolposzkópia az a módszer, amely lehetővé teszi a méhnyak vizualizálását, de a kezelési módszer is, miután már megvan a biopszia, ami megerősíti, hogy van egy bizonyos érintett rész.
Évente képezünk szakembereket, és az adottságok szintjén nemzetközi partnerek támogatásával projektünk van bizonyos központok felszerelésére, amelyek teljes kolposzkópos szolgáltatást nyújtanak, azaz nemcsak a diagnózist, hanem a kezelést is.
Ugyancsak tavaly jelentette be az Egészségügyi Minisztérium, hogy új módszerrel lehet elvégezni a kenetet, kivéve a kenetet a folyékony közegből, ezt a módszert a nők több hónapja ingyen megtehetik. Miben különbözik ez a módszer a régi módszertől. Hatékonyabb?
A módszert csak magánközpontokban végezzük, térítés ellenében. A különbség a régi módszer között az, hogy a méhnyakból vett sejtek nem jelennek meg a tárgylemezen, hanem stabilizáló oldatban fürdik a folyékony módszer tartályában. Előnye, hogy a sejteket centrifugálják, ülepítik úgy, hogy minden, ami idegen tőlük, elválik, elválik a méhnyak sejtjeitől, amelyeket közvetlenül mikroszkóp alatt elemeznek. Ebből a tömegből a sejtek egyenletesen oszlanak el a folyadékban, majd ebből a folyadékból egy cseppet veszünk, és elkészítjük a folyékony módszert.
Ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy az egyes cellákat közelebbről megtekinthessük. Ez lehetővé teszi számunkra is, hogy gyanú esetén ismételt keneteket készítsünk hat hónapig, mindaddig, amíg a laboratóriumban ugyanabban a tartályban tartják, ismételt elemzés céljából. Vagy ugyanabból a kenetből elvégezhetjük a HPV tesztet. Ez a módszer ötször-hatszor drágább, mint a hagyományos módszer, és nem mindenki engedné meg magának, hogy ezt a módszert alkalmazza. Ez jobb lehetőséget nyújt számunkra az egyes sejtek külön-külön történő tanulmányozására, a tartályban lévő folyadékban tárolt sejtek ismételt megtekintésére, és lehetővé teszi számunkra, hogy ugyanazon sejtekből elemezzünk és a HPV-tesztet.
2015-ben Philip Davies, a belgiumi Európai Méhnyakrák Megelőzéséért Egyesület igazgatója Moldovában végzett egy tanulmányt, amelynek középpontjában a PAP tesztek, az alkalmazottak száma, az ismeretek szintje és a laboratóriumi felszerelések elemzése állt. Azt állította, hogy a Moldovai Köztársaságban a citológiát gyakorlat nélkül, képzési előírások nélkül, klinikai irányelvek betartása nélkül végzik. Ne gondolja, hogy ezek miatt a méhnyakrák az utolsó szakaszokban mutatkozik meg?
Nagyon nagy hiányosságok vannak a rendszerben. Tudom ezt a tanulmányt, hogy értékeljem a citológiai laboratóriumaink képességeit. Hozzászólásom volt ehhez a tanulmányhoz is. Számos konkrét szempontot ismerek, amelyek támogatják azt az érvet, hogy igen, a citológia szenved, különösen a köztársaság egyes területein, mind a személyzet, mind a munkaeszközök tekintetében. Ez implicit módon korlátozza a rák előtti nyaki rendellenességek kimutatását a korai szakaszban. Az egészségügyi személyzet képzésén dolgozunk. És ez magyarázat lehet arra, hogy miért nem észleljük korán a méhnyakrákot.
Az illetékes citológusnak rendelkeznie kell és tapasztalatában kell tartania egy nap alatt, egy év alatt stb. Elolvasott kenetek számát, elegendő időt kell hagynia a kenet értelmezésére, és megfelelő felszereléssel kell rendelkeznie a munkájához. Sok olyan citológia létezik, amelyet nem kellene validálni, vannak olyan helyzetek, amikor a kenetet nem kielégítőnek tekintik, majd a citológusnak értelmeznie kell ezt a citológiát. Mit jelent a nem kielégítő teszt? A nőnek gyulladása van a méhnyakon vagy a hüvelyben. Mivel gyulladás van, nem is beszélhetünk citológiáról, mert az összes gyulladás lefedi a méhnyak sejtjeit, és nem fogjuk látni a sejteket. Ilyen esetekben a tesztet nem kielégítőnek kell nyilvánítani, és meg kell ismételni. Gyakran figyelmen kívül hagyják ezt a két szempontot: vagy a citológus kijelenti, hogy "gyulladás, de nem atipikus", ami abszolút helytelen, vagy a citológus szerint "gyulladás", és az AMP szintjén a kenet nem ismétlődik meg. A citológusokat ki kell képezni, és be kell tartaniuk a kenet elolvasásának szabályait, a nemzetközi irányelvek és ajánlások alapján.
Az EU ajánlásai szerint egy jól felszerelt laboratóriumnak több mint 15 000 ezer vizsgálatot kell elvégeznie egy év alatt, legalább négy citológiai végzettséggel rendelkező embernek kell lennie, hazánkban csak három ilyen laboratórium létezik, ebben az esetben hány vizsgálat van igaz, ha gyakorlatilag nincs jól felszerelt személyzetünk és laboratóriumunk.
Bizonyos szempontok eltérnek attól, amit külföldön találunk. Természetesen a tesztek valódisága szenved, mert a szakértőnek naponta többször kell látnia ugyanazokat a problémákat, naponta többször látnia kell ugyanazt a citológiát, elegendő időt kell adnia a problémára, rendelkeznie kell a szükséges feltételekkel.
A regisztrált és a vizsgálatba bevont 28 laboratórium közül a laboratóriumok 1/3-a évente több mint 10 000 citológiai vizsgálatot végez, ami minőség szempontjából kielégítőnek tekinthető. Ezek a laboratóriumok főleg a központban, de az ország északi és déli részén is találhatók. Ezen laboratóriumok közül 2-3 laboratórium kevesebb, mint 15 000, de mégis több mint 10 000 vizsgálatot végez. Ennek a kérdésnek a megoldására megoldást jelentene a laboratóriumok regionalizálása, amelyet ebben a tanulmányban ajánlunk.
A méhnyakrák észlelése után mit kell tennie egy nőnek? Moldovában elegendő gyógyszer van, a szükséges berendezések ahhoz, hogy ez a betegség ne ismétlődjön meg?
Ha prekancerről beszélünk, akkor igen, minden esélyünk meg van a nők életének megmentésére, de a fejlettebb szakaszokban ez nem lehetséges számunkra. Az esély gyakorlatilag nulla. Moldovában műtéti kezelés van, gyógyszerek is megtalálhatók. Ennek köze van az ilyen típusú rák kialakulásának megjelenéséhez, amely a harmadik vagy negyedik szakaszban már behatol a szomszédos szövetekbe, és nincs esély arra, hogy kezeljék.
Răcilă asszony, köszönöm ezt az interjút!