Egészségügyi információk - Stela Bivol, a Politikai Központ igazgatója; és elemzés; n S; n; mell
A jelenlegi helyzet Moldovában
Forrás: CBS AXA az MSMPS RM napi adatai alapján
Mások hazamentek, megölelték rokonaikat, részt vettek társadalmi eseményeken, és csak néhány nappal később - egy hét múlva hallottak az önszigetelés szükségességéről, egy másik kategóriáról, amelyet nem vettek komolyan. Bírságok formájában szankciókat vezettek be. Ennek az intézkedésnek kedvezőtlen hatása van - csökkentheti az enyhe és tünetmentes formában szenvedők és a potenciálisan kitett személyek címezhetőségét, hogy elrejtsék a járványlánc létrehozásához szükséges epidemiológiai információkat. Megfigyelték azt a jelenséget, hogy amikor légzőszervi tünetekkel fordulnak az orvosi rendszerhez, egyesek kerülik azt, hogy kapcsolatba léptek valakivel, akinek tünetei vannak, vagy valakivel, aki utazott, így az első érintettek nem a Coviddal foglalkozó intézmények egészségügyi dolgozói. -19.
A WHO oldalán közzétett forgatókönyvek szerint a járvány stádiuma megfelel a 3. szcenáriónak: ország, amelynek fókusza van időben, földrajzi elhelyezkedése és közös expozíciója (esetfürtök). [1] Most az átvitel többnyire lokális, járványokkal jár.
Mi a jó: Moldovában sokkal gyorsabban haladtunk, mint a paradigma többi országa mitigării - az emberek közötti kapcsolatok hatalmas csökkenése. Az első eset 3 -7. Napján már megtörtént a nyilvános agglomerációs helyek bezárása, a 8. napon megkezdődött a kommunikáció a Stay Home következetes üzeneteivel. A lakosság számos csatornán - médián, nyilvános helyeken, információs anyagokon, közösségi média közösségen - keresztül jelentős érzékenységet szenvedett mind az egészségügyi vészhelyzetről, mind az óvintézkedésekről.
Ezek az intézkedések valószínűleg nem fedték le az átvitel leállításához szükséges lakosság 2/3-át, de remélem, hogy ez még mindig hozzájárul az átviteli sebesség lassításához. De középtávon ennek a stratégiának nem lesz hatása a járvány leállítására (szuppresszió), csak lassul (enyhítés) - a hosszú távú válaszra való felkészüléshez szükséges idő, körülbelül 12-18 hónap az oltásig.
A válaszoszlopon kapcsolatokat azonosítani-elkülöníteni-megtalálni mindhárom dimenzió elégtelen:
Korlátozott vizsgálati kapacitás - egyetlen laboratóriumban központosítva, a feltételezett Covid-19-gyel („gyanús eset”) szenvedő embereket a tünetek megjelenésekor csak Chisinau-ban hozzák mentővel, miközben valószínű, hogy érintkezésüket befolyásolják, továbbadják a közösségnek anélkül, hogy tudnák vagy helyi teszt hiányában kizárhatja. Ki kell terjeszteni a tesztelési pontokat és a modalitásokat, és megértjük, hogy ezen a dimenzión dolgozunk.
Epidemiológiai vizsgálatok - a teljesítés minősége valószínűleg változó - a tünetek megjelenésének túlnyomó figyelemmel kísérése. Epidemiológiai vizsgálatok szerint minden fertőzött ember a tünetmentes időszakban is 2-3 embert továbbít a környezetben. A fertőződés 6 napig fennáll azoknál, akik tünetek nélkül tüneteket okoznak, és egy nappal a tünetek megjelenése előtt fordulnak elő a tünetekkel küzdőknél.
Elavult esetmeghatározás - a tüneteken és az epidemiológiai kritériumokon kívül továbbra is magában foglalja - külföldön tartózkodása és kapcsolatba lépése valakivel, aki visszatért, már túlnyomórészt klinikai kritériumokon alapuló kiterjesztésről van szó, és az utazási tényező vagy a kapcsolattartás már nem releváns.
A hazatérők otthoni elszigeteltsége és az AMP által végzett telefonos figyelés az egyetlen eszköz jelenleg. Ezen a ponton már csak a visszatérők önálló elszigeteltsége van legyőzve, és már nincs epidemiológiai jelentése. Már a helyi átvitel szakaszában vagyunk - otthonon belüli kapcsolatok és egyéb kapcsolatok. Ezt a kategóriát jelenleg nem figyelik annyira aktívan és elszigetelten. Az állam által szervezett harmadik helyiségekben el kell különíteni az elszigeteltség módját azok számára is, akik olyan körülmények között élnek, amelyek nem teszik lehetővé az önszigetelést, és akiknek veszélyben vannak a Covid-19.
Kívülről nem lehet felmérni az epidemiológiai vizsgálat befejezésének minőségét, az érintkezések azonosításának képességét, valamint az önszigetelésbe vagy a tesztelésbe történő bevonást.
További kockázatok - ha az emberek félnek vagy bizalmatlanok, valószínűleg nem említik az összes kapcsolatot. Ezen túlmenően, ha normális életet éltek a tünetek előtt, és nincs otthonuk, akkor nehéz megnevezni az összes embert, akit egy hét alatt láttak.
Mi következik: milyen lehet a járvány a következő 12-18 hónapban
Bizonyos epidemiológiai modellek szerint és más országokban végzett megfigyelések alapján az Imperial College néhány becslést készített, amelyeket az Egyesült Királyság és az Egyesült Államok a stratégia kiigazítására használ fel. Moldovában szakemberek alkalmazhatják őket [1]:
- A kollektív immunitás kialakulásához a lakosság körülbelül 2/3-nak meg kell fertőződnie. Jelenleg nincs olyan feltételezés, amely szerint a vírus az év meleg időszakában abbahagyná a terjedését. A vírus szupressziójának leállításakor az átvitel folytatódik.
- 85% -uk enyhe-közepesen súlyos, 10% -a súlyos, 5% -a súlyos
- Az esetek 2/3-a kellően tüneti, kb. 1/3 forma tünetek nélkül elmúlik, és az emberek folytathatják a tevékenységet.
- A súlyos állapotban kórházba kerültek mintegy 30% -ának szüksége lesz asszisztált légzésre
- A kórházi kezelés időtartama 8 nap asszisztált légzés nélkül, 16 nap pedig asszisztált légzéssel.
Tehát hosszú távú szuppressziós beavatkozások hiányában számíthatunk arra, hogy a lakosság mintegy 60-75% -a megfertõzõdik a következõ idõszakban az oltásig, körülbelül 30% -uk kórházi kezelésre szorul, 5% -a pedig súlyos esetek és meghal speciális légzési segítség nélkül.
Az átviteli sebesség tekintetében Moldovának lehetnek bizonyos sajátosságai: a jelentéstől való félelem, a téves információk bemutatása, a karantén be nem tartása és az alacsony szintű információ. Ezenkívül a lakosság egy része úgy véli, hogy a kockázat alacsony (40% nem tartja magát Covid-19 fertőzés kockázatának) [2], és a lakosság 61% -a hisz a hamis információkban (például 60% úgy véli, hogy a vírust egy másik ország) [3]. Ez az átviteli sebesség a maximális szinten lehet - R = 2,5-3,0.
A Moldovai Köztársaságban a fő cél a szaporodási arány csökkentése . Egy nagyon gyors és nem specifikus modellezés azt mutatja, hogy ha a reprodukciós arány 2,5-ről 1,5-re csökken, akkor a megerősített esetek számában óriási a különbség.
Melyek a stratégiai lehetőségek?
Az Imperial College által javasolt modell epidemiológiai modellezése három forgatókönyv lehetséges:
Forrás: A császári főiskola COVID-19 válaszcsoportja. A nem gyógyszerészeti beavatkozások (NPI-k) hatása a COVID-19 mortalitás és az egészségügyi igények csökkentésére. 2020. március 16.
CBS Axa. Covid-19 országos felmérés.
CBS Axa. Covid-19 országos felmérés
- Természetes progresszió (fekete vonal)
- Enyhítési stratégia (piros vonal)
- Elnyomási stratégia (Kalapács - 7 hét, majd kezdődik a tánc).
Cél: nem az adattovábbítás teljes megszakítása, hanem fokozatos kollektív immunitás megteremtése és az esetek számának fenntartása az állami rendszerben annak kezelésében, védve a kockázati csoportokat az oltásig és a kezelésig.
Cél: a reprodukciós sebesség 1 alá csökkentése az átvitel kiküszöbölése érdekében. A kihívás az, hogy ezeket az intézkedéseket a vírus teljes körforgása alatt vagy az oltás rendelkezésre állásáig fenn kell tartani.
Minden EU-ország, USA, Egyesült Királyság és más országok
Kína, Szingapúr, Dél-Korea, Japán
Forrás: A császári főiskola COVID-19 válaszcsoportja.
· Önkéntes karantén otthon
· Kiterjedt fizikai távolságmérés a veszélyeztetett személyek számára
· A teljes népesség társadalmi elhatárolódása
· Iskolák és egyetemek bezárása. A modellezés a következőket mutatja: bármelyik izolált intézkedésnek nincs elég hatása, együtt kell alkalmazni őket.
Forrás: A császári főiskola COVID-19 válaszcsoportja. A nem gyógyszerészeti beavatkozások (NPI-k) hatása a COVID-19 mortalitás és az egészségügyi igények csökkentésére. 2020. március 16.
Egy másik, a Financial Times-ban megjelent elemzés azt mutatja, hogy a visszaszorító intézkedéseket a lehető leghamarabb össze kell kapcsolni a korlátozásokkal, és csak azoknak az országoknak sikerült drasztikusan megváltoztatniuk a görbét, amelyek azonosították, izolálták és kivizsgálták a kapcsolatokat.
Milyen stratégiák a leghatékonyabbak
Íme a Dél-Koreában alkalmazott stratégia négy oszlopa, amely Moldovában is használható, közel a reagálási tervhez.
1. Maximális nyitottság és átláthatóság az új fertőzésekkel kapcsolatos információk bemutatásában
Maximális átlátható információ arról, amit tudunk, mit nem, mi következik, beleértve a médiát és az ország összes szereplőjét. Ez volt a tanulság a 2015-ös MERS-járvány után, és csökkenti a zavart és a találgatásokat arról, hogy mit kell tenni az átvitel csökkentése érdekében.
2. Korlátozás és enyhítés
A korlátozás abból áll, hogy minden fertőzöttet azonnal izolálnak, és figyelemmel kísérnek minden gyanúsítottat és megerősített személyt.
Az enyhítés az esetek számának csökkentéséből áll, hogy lehetővé tegye a rendszer válaszadási képességét társadalmi távolsági kampány révén.
3. Triage és kezelési rendszer
Ezt a rendszert a MERS járvány nyomán fejlesztették ki. A legnagyobb kihívást a kórházakban lévő betegek bősége jelenti. Ennek megakadályozása érdekében a triage rendszer kórházakat/elszigetelő helyeket (karantén) tartalmaz súlyos esetekre (5 kórház), az enyhe formájú és közepes súlyosságú eseteket közösségi kórházakban kezelik. A szállodákban, sportpályákon és lakóközpontokban is kialakítottak elkülönítési tereket.
4. Masszív szűrés és proaktív kontaktkeresés
Elősegíti a tömeges tesztelést és az érintkezők gyorsított vizsgálatát, a tesztek gyorsabb előállítását, heti 430000 teszt diagnosztikai kapacitásával. A fő fegyver a gyorstesztelés olyan tesztközpontokkal kombinálva, ahol autóval vagy gyalog érkezik a szabadba.
Összegzésképpen elmondható, hogy a Moldovai Köztársaságban a Covid-19 járványra adott válasz megfelelő irányban és az ajánlott oszlopokkal összhangban történik. De most meg kell erősíteni az egyes megerősített esetek azonosításának, elszigetelésének és aktív kapcsolatfelvételének és figyelemmel kísérésének pillérét, a kockázatok minden szinten történő kommunikációját, a fizikai távolság folytatását és a karanténintézkedéseket, amikor az azonosított járványok áttérnek a kiterjesztett helyi átvitelű forgatókönyvre.
Ugyanakkor fontos lesz e korlátozások következményeinek enyhítésére vonatkozó terv, ideértve az alapvető szolgáltatások fenntartását, az elszigeteltség és kockázat által érintettek szociális védelmét, a magánszektor folytonossági terveit és egyéb intézkedéseket. Természetesen az egyéni védelmi intézkedések biztosításának mértéke és az összes élvonalbeli munkavállaló, egészségügyi dolgozó, gyógyszerész, rendőrség, a közszféra és a civil társadalom által nyújtott szociális szolgáltatások, a banki és bolti dolgozók stb. akiket az adósság érint.
Olyan helyzetben vagyunk, mint amire nem számítottunk, mint a legtöbb ország. Bár létezik regionális és országos terv, senkinek sincs készen az összes válasz, mindannyian menet közben tanulunk. Most agilitásra, együttműködésre, átláthatóságra és rugalmasságra van szükségünk. Ez egy vírus, amely megtaníthat minket arra, hogy jobbak, nyitottabbak, támogatóbbak, együttműködőbbek legyünk, hogy legyőzzük a különbségeket és a múltat.
Csak így tudunk majd szembeszállni vele és megtanulni, mit kell tennünk azért, hogy egy lépéssel előrébb lehessünk. Más országoknak sikerült egy lépéssel előrébb lépniük, mert újabban tapasztalataik vannak más hasonló járványokból, ilyen kihívással szembesülünk először, ezért gyorsabban kell tanulnunk. Ehhez vissza kell térnünk a 20. század eleji közegészségügyi tankönyvek klasszikus válaszához, és a 21. század intelligenciájával és technológiáival kell felhasználnunk őket. Csak így fogunk sikerülni.