Egészségügyi tuberkulózis
1. ábra: A TBC-törzsek táptalajon történő tenyészeteinek képe.
A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet az úgynevezett mycobacterium tuberculosis komplex baktériumok csoportja okoz és elsősorban tüdőbetegségként (tüdő tuberkulózis) nyilvánul meg. A leggyakoribb tuberkulózis kórokozó a faj Mycobacterium tuberculosis, amelyet Robert Koch írt le először 1882-ben.
Kórokozó
A tuberkulózis (TB) kórokozói lassan növekednek, a Mycobacterium (M.) nemzetség rúd alakú baktériumai. A mikobaktériumokat "savállónak" is nevezik a mikroszkópos festési viselkedésük miatt. Következő M. tuberculosis tartozni vmihez M. tuberculosis komplex (MTBK) sem a faj M. bovis, M. caprae, M. africanum, M. microti, M. canetti és M. pinnipedii és a BCG (Bacille Calmette-Guérin) vakcinatörzs. A BCG kivételével ezek a fajok okozzák a tuberkulózist emberekben és állatokban. Az emberi fertőzések körülbelül 90% -át az okozza M. tuberculosis okozta, majd követte M. bovis és M. africanum.
Epidemiológia és átvitel
Évente mintegy 10 millió új eset (5,7 millió férfi, 3,2 millió nő és 1,1 millió gyermek) és 1,5 millió haláleset következtében a tuberkulózis az egyik leggyakoribb fertőző betegség vagy halálok világszerte. A tuberkulózis az emberi immunhiányos vírussal (HIV) fertőzöttek fő halálozási oka.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint az új TBC-esetek 3% -a a WHO európai régiójában fordul elő, a kelet-európai országokat ez különösen érinti, és 3% -át a WHO Amerikai régiójában (észak és dél). A WHO 4 másik régiójában az új esetek 66% -a 8 országban oszlik el: India (27%), Kína (9%), Indonézia (8%), Fülöp-szigetek (6%), Pakisztán (6%), Nigéria (4. hely) %), Banglades (4%) és Dél-Afrika (3%).
Az iparosodott országokban a 20. században az egyre javuló gazdasági és higiénés körülmények, valamint a jó diagnosztikai és terápiás lehetőségek a TBC-betegségek folyamatos csökkenéséhez vezettek. Ezért a tuberkulózis ritkává vált Németországban (alacsony incidenciájú ország).
2001 és 2008 között a regisztrálások száma szinte folyamatosan esett. Míg 2001-ben még mindig több mint 7500 új eset volt Németországban, 2008-ban csak 4545 esetet (közülük 662 Bajorországban) jelentettek a Robert Koch Intézetnek (RKI). A 2009 és 2014 közötti években a megbetegedések száma egy fennsíkon mozgott, amelynek éves ingadozása kb. 4200–4500 eset volt (Bajorország 600–700 eset). 2015-ben először 5836 tuberkulózisos esettel volt országosan, 2014-hez képest 4527 eset (Bajorország 2015: 1046, 2014: 690 eset), az esetek száma ismét jelentősen megnőtt. 2016-ban Németországban csak kis mértékben, 5945 esetre nőtt, 2017-től 2019-ig ismét 4791 esetre csökkent (2019-es előfordulás: 5,76 eset 100 000 lakosra). Bajorországban az esetek száma 2016-ban 1034 eset volt, ami alig haladja meg az előző év szintjét (1046 eset). A 2017-ben kezdődött jelentős csökkenés (849 eset) 2019-ig folytatódott (737 eset). Bajorországban ez 100 000 lakosra vetítve 5,64 esetet jelent 2019-re.
A klinikai kép
Betegség esetén (aktív tuberkulózis) eredetileg kevésbé jellemző általános tünetek, például gyengeség, fáradtság, rossz étvágy, fogyás, subfebrile hőmérséklet és fokozott izzadás dominál. Az érintettek körülbelül 80% -ánál 2 év alatt kialakul ilyen Tüdő tuberkulózis. A légzőszervi panaszok köhögés formájában jelentkezhetnek köpetben vagy köpet nélkül, mellkasi fájdalom vagy légszomj. A beteg gyermekek viszont gyakran tünetmentesek. Miután a TB baktériumok a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül terjedtek, tuberkulózisos agyhártyagyulladás, csont, ízület vagy urogenitális tuberkulózis alakulhat ki (extrapulmonáris tuberkulózis). A klinikai tünetek ekkor függnek a. az érintett szervrendszer szerint. Mint a legsúlyosabb szövődmény v. a. Immunhiányos embereknél vagy kisgyermekeknél az általánosítás minden szervet érinthet (ún. Miliaris tuberkulózis).
Diagnózis
A Nukleinsav kimutatás az amplifikációs technikák, például a PCR (polimeráz láncreakció) alkalmazása néhány napot vesz igénybe, és nagyon specifikus a tuberkulózis baktériumokra. A kimutatási határ 1000 csíra/ml vizsgálati anyag. A Kultúra (A kimutatási határ 10-100 csíra/ml vizsgálati anyag) több hétig tart, és bizonyítja, hogy a baktériumok képesek szaporodásra. A pozitív tenyészet lehetővé teszi a fajok differenciálását, a tuberkulosztatikumok érzékenységének vizsgálatát és a kórokozók tipizálását az epidemiológiai kérdések összefüggésében (pl. Az átvitel tekintetében).
Mivel a tuberkulózis baktériumokkal való érintkezés specifikus szöveti reakciót vált ki (hámsejtekből származó granulomák, Langhans típusú óriássejtek, peremfal a limfocitákból), Szövettan és citológia Támogassa a tbc diagnózisát.
Klinikailag megnyilvánuló betegség nélküli LTBI bizonyításához az Tuberkulin bőr teszt (THT) Mendel után - Mantoux és az ún. Interferon Gamma Release Assay (IGRA) ártalmatlanításra.
THT-ben a tuberkulin (tisztított fehérje kivonat M. bovis-ból) intrakután intravénás injekciózása után lokalizált bőrreakció (bőrpír és induráció) vált ki egy T-sejt által közvetített immunreakció eredményeként (Coombs szerint IV. Típus). A THT általában csak TB-fertőzés (úgynevezett pre-allergiás fázis) után válik pozitívvá. A THT specifitása korlátozott a BCG-vel és a különféle NTM-kel való keresztreaktivitás miatt.
terápia
A fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint a tuberkulózis elleni terápia megkezdését (6. szakasz), valamint a tuberkulózis baktériumok bizonyítékát (7. szakasz) be kell jelenteni az illetékes egészségügyi osztálynak. A Jelentési követelmény akkor is fennáll, ha a beteg abbahagyja a kezelést vagy meghal. Az egészségügyi hatóságok gondoskodnak a kezelés biztosításáról, kezdeményezik a környezeti vizsgálatokat és a fertőzési statisztikák vezetését.
Megelőzés
Németországban a betegség alacsony előfordulása miatt az BCG oltás az Állandó Vakcinázási Bizottság (STIKO) már nem ajánlott.