Élelmiszerallergiák a gyermekeknél az érzékenyítés útjai - fontos allergének
Az allergia kialakulását még nem vizsgálták teljes körűen. Ami azonban biztosnak tűnik, az az Ételallergiák, vagyis az IgE által közvetített ételintolerancia esetén nem csak egy lehetőség van a szenzibilizáció megszerzésére. Melyik Tudatossági utak vannak gyerekekkel lehetséges és melyek azok fontos Allergének? Ez az, amit dr. Katja Nemat, a Dresden-Friedrichstadt Gyermekközpont gyermekgyógyászati tüdőgyógyászati és allergológiai szakembere és a MeinAllergiePortal interjújában a Német Allergológusok Orvosi Szövetségének (AeDA) elnökségi tagja.
Miss Dr. Nemat, hogyan érzékennyé válnak a gyerekek az ételallergénekkel szemben?
Az ételallergiában két fontos szenzibilizálási útvonal létezik: egyrészt az étkezés útján történő bevitel, azaz az orális bevitel, másrészt a bőrön keresztüli expozíció; legalábbis ez utóbbi feltételezhető, hogy egyes élelmiszerek fontos érzékenyítési útja.
Bizonyíték van arra is, hogy fennáll annak a lehetősége, hogy a légzőrendszeren keresztül szenzibilizálja önmagát, azaz ételfehérjék belégzésével. Igaz, hogy nem világos, mennyire fontos a légzőszerveken keresztüli szenzibilizáció útja. A légutak nyálkahártyái azonban az immunrendszer részét képezik, és ismert, hogy az ételekkel szembeni allergiás reakciók kiválthatók a légutakon keresztül. Ez azt jelenti, hogy a légzőszervek nyálkahártyája képes felismerni egy élelmiszerallergént és esetleg kiváltani az allergiás reakciót, feltéve, hogy az élelmiszerallergén belélegezhető.
Mely ételallergének érzékenyek a légzőrendszeren keresztül is?
A földimogyoró egy példa arra az allergénre, amely allergiás tüneteket okozhat a légutakon keresztül történő lenyelés révén. Ismeretes, hogy a földimogyoróallergiások klinikailag reagálhatnak a belégzéssel való érintkezésre, például amikor a repülőgép 300 utasa egyszerre kinyitja a mogyorós snack csomagolását. A földimogyoró bizonyos módon "poros", és ez a por viszonylag könnyen oszlik el a levegőben. Jelenleg még mindig nyitva áll, hogy a légzőszervi nyálkahártyák is szerepet játszanak-e szenzibilizációs útként.
De: A szenzibilizáció útjától függetlenül az allergia kialakulása egyfajta "antagonista" lehet a tolerancia kialakulásában.
Az allergia kialakulása mennyiben egyfajta "antagonista" a tolerancia fejlődésének?
A tolerancia kialakulásának fiziológiailag ésszerű, normális módja az, hogy a gyerekek csecsemőkorban megismerjék a különböző táplálkozási fehérjéket, és kialakuljon velük szembeni tolerancia. Az immunrendszer „megtanulja” kezelni az ételből származó fehérjéket, és „megtanulja” tolerálni őket.
Feltehetően különböző "lehetőségek nyílnak" az erősen allergén ételekre, vagyis olyan időablakokra, amelyekben az immunrendszernek ideális esetben érintkezésbe kellene lépnie az ételből származó fehérjékkel, hogy kialakuljon a tolerancia. Az allergiára hajlamos gyermekek étrendjében a megelőző allergénelkerülés koncepciója, amelyet korábban propagáltak, valószínűleg kihasználatlanul hagyta ezeket az "esélyablakokat". A tanácsadói gyakorlat tartalmazta azt az ajánlást, hogy az allergiára hajlamos gyermekeket az élet első éve előtt tartsák távol az erős allergénekkel - azaz tejjel, tojással, búzával, földimogyoróval, mogyoróval és halakkal -. Visszatekintve ez tévedés lehetett, mert az allergénkerülés "bevágta" a tolerancia kialakulásának "ablakát". Másrészt a szenzibilizációra szolgáló „ablak” „nyitva volt” a bőrön keresztül, de ez a szenzibilizációs módszer akkor még nem volt ismert. Sajnos ma is olykor ilyen elavult ajánlásokat tesznek. Valóban be kell látnunk, hogy ez egy elavult és téves fogalom.
Néhány neurodermatitisben szenvedő gyermek ételallergiában is szenved ...
A valódi ételallergia gyakrabban fordul elő neurodermatitisben szenvedő gyermekeknél, mint más gyermekeknél, de összefüggés értelmében. Ez vonatkozik mind az IgE-közvetített, mind a nem-IgE-közvetített ételintoleranciára.
Fontos információ a szülők számára, hogy az atópiás dermatitis alapvetően bőrbetegség, és nem ételallergia eredménye. A genetikai hajlam miatt a bőrgát megszakad. Ez a bőr kiszáradásához, fokozott ingerlékenységhez és gyulladásos folyamatokhoz vezet.
A károsodott bőrgát miatt a neurodermatitisben szenvedő gyermekeknél gyakrabban alakul ki allergiás szenzibilizáció. Az allergiát okozó anyagok könnyebben behatolhatnak a bőrbe, kapcsolatba léphetnek az immunrendszerrel és allergiához vezethetnek, például IgE antitestek képződése révén. Tehát először van atópiás dermatitis.
A kapcsolódó ételallergia kezelése természetesen fontos, de nem gyógyítja meg a neurodermatitist, és ezt függetlenül kell kezelni. A diéta nem helyettesíti a neurodermatitis kezelését.
Az ételallergének iránti érzékenység az atópiás dermatitisben alapvetően a bőrön keresztül történik?
Általában nem, de a bőr szenzibilizációja általános út. Különösen az élelmiszer-allergének esetében az elmúlt tíz évben megtudtuk, hogy ez az út sokkal fontosabb, mint korábban feltételezték.
Korábban azt hitték, hogy az allergia egyetlen étel bevitelével jár. Hosszú ideig ezért azt tanácsolták a potenciálisan allergiára hajlamos gyermekek leendő szüleinek, hogy az anyának terhesség alatt alacsony allergén étrendet kell követnie, csakúgy, mint a csecsemőnek és a kisgyermeknek. Azokat az ételeket, amelyek gyakran okoznak allergiát, mind az anyának, mind a gyermeknek el kell kerülnie.
Sajnos ezek az ajánlások azt eredményezték, hogy ezek a gyermekek, különösen a neurodermatitisben szenvedő gyermekek, még mindig allergiásabbá válnak, akár az allergiára hajlamos gyermekeknél, és olyan ételekhez, amelyeket még soha nem ettek. És annak ellenére, hogy anyjuk szigorúan alacsony allergén étrendet követett.
Hogyan lehet, hogy a gyerekek érzékennyé válnak olyan ételallergének iránt, amelyeket még soha nem ettek?
Sokáig értetlenkedett az ember, hogy miért van ez. Spekuláltak például arra, hogy az élelmiszerfehérjék átjuthatnak-e a méhen belüli, azaz az anyaméhben, vagy az anyatejbe. Az elmúlt években megtudták, hogy nagyszámú gyermek, különösen a sérült bőrgátló gyermekek, a bőrön keresztül allergiásak az ételre.
Itt a mogyoróallergia modell jellegű, különösen a brit LEAP-tanulmány 1). A vizsgálat kiváltója a következő megfigyelés volt: Nagy-Britanniában élő zsidó családok gyermekei, akiknek csak viszonylag későn adtak földimogyoró-tartalmú ételeket, lényegesen nagyobb valószínűséggel váltak ki mogyoróallergiát, mint Izraelben élő zsidó családok gyermekei, ahol általában csecsemők voltak Bamba nevű mogyoró- és kukoricalapú snacket kínál, egyfajta földimogyoró-fejtetőt.
A földimogyoró-allergénnel való korai kapcsolat nyilvánvalóan megvédte a földimogyoró-allergia megszerzését, és ez volt a LEAP-tanulmány "kezdeti meggyulladása". A LEAP-tanulmány kifejezetten azt vizsgálta, hogy a földimogyoróallergia előfordulása veszélyeztetett gyermekeknél, vagyis azoknál a gyermekeknél, akiknek családtörténetében gyakran szerepel allergia, elkerülhető-e a földimogyoró nagyon korai és rendszeres adagolásával, és ez a feltételezés beigazolódott-e. Ezen gyermekek egy részének már volt neurodermatitise, de nem volt mogyoróallergia, különben a mogyoró fogyasztása nem lett volna lehetséges egy tanulmányban.
Ha a LEAP tanulmányból arra lehet következtetni, hogy más allergénekkel, például tehéntejjel vagy tyúktojással való korai érintkezés védőhatással is járna a megfelelő allergiák ellen?
Ezt a kérdést még vizsgálják, mert rendkívül érdekes lenne, különösen a tyúktojásoknál. Emiatt a LEAP-tanulmány utólagos tanulmányai most azt is megvizsgálják, hogy a mogyoróallergénre vonatkozó megállapítások átvihetők-e más ételallergénekre is.
Ez a kérdés világosan megmutatja az ételek kulturálisan meghatározott eltérő kezelését is. Izraelben az említett földimogyoró korbácsok korai adása egyszerűen "gyakori". Szélességeinken azonban az emberek nagyon vonakodnak a csecsemők földimogyoró-takarmányokkal történő etetésétől.
Az allergénekről: Melyik allergén gyakran vált ki ételallergiát gyermekkorban?
A „nagy 7” listája tehéntejet, csirketojást, szóját, földimogyorót, diófélét, búzát és halat tartalmaz. Itt azonban feltételezhetünk bizonyos dinamikát. Tizenöt évvel ezelőtt a tehenek tejére és a tyúktojásra gyakorolt allergia volt messze a leggyakoribb ételallergia a gyermekeknél. Időközben a mogyoróallergia a leggyakoribb allergia a gyermekek egészében. Az elmúlt években a kesudió-allergiák is jelentősen megnőttek. A hét leggyakoribb allergén rangsorolása tehát „fluxusban van”. Életkor-specifikus különbségek is vannak.
Milyen életkor-különbségek vannak az ételallergiás gyermekeknél?
Vannak olyan ételallergiák, amelyek hajlamosak a gyógyulásra. Ez mindenekelőtt magában foglalja a tehéntej allergiát, amely valójában mindig az első életévben jelentkezik. Általános szabály, hogy a tehéntej allergia három-öt éves korára gyógyul, gyakran korábban. A tehéntej-allergia az érintett gyermekek csak nagyon kis részénél marad fenn hosszabb ideig, vagy akár egész életen át.
Hasonló a tyúktojásallergiával, túl gyakran gyógyul meg az óvodáskorig az általános iskolás korig. Tehát valamivel hosszabb ideig létezik, mint a tehéntej-allergia. Itt is vannak olyan gyerekek, akik soha nem veszítik el tojásallergiájukat.
Meg kell jegyezni, hogy ez ugyanúgy vonatkozik a csirke tojás allergiájára és a tehéntej allergiára, hogy a gyermekek 70-80 százaléka tolerálja az allergént melegített vagy sült formában. Ezért ellenőrizzük a tyúktojásra allergiás gyermekeket, hogy vajon elviselik-e a sült tojásokat, például süteményben. Ha ez a helyzet, ez hatalmas megkönnyebbülést jelent a családok számára az étkezés megtervezésében és elkészítésében. Ezután csak a nyers vagy rövid ideig melegített tojással rendelkező ételeket kell törölni a menüből, és nem az összes tojást. A tejallergiások számára a nyereség nem olyan nagy, de természetesen itt is nő az életminőség, ha a gyermek megengedett tejet tartalmazó pékárut enni.
A búzaliszt allergiák is nagyobb valószínűséggel gyógyulnak meg, ha az élet első vagy második évében megnyilvánulnak. Ez nem vonatkozik a megerőltetés által kiváltott búzaliszt allergiára, amely inkább felnőtteknél fordul elő, amelyben az allergiás tüneteket csak a fizikai megterhelés és a búzaevés kombinációja váltja ki.
Kicsit bonyolultabbá válik a szójaallergiákkal. A szójaallergiának két különböző formája létezik, egyrészt a valódi szójaallergia, amelyben a szója tárolófehérjeire gyakorolt allergiás szenzibilizáció fordul elő, és amely gyakran előfordul kisgyermekeknél, valamint a keresztallergia, a pollenhez kapcsolódó szójaallergia. Korai szójaallergia esetén gyakran van esély a gyógyulásra.
A halallergia gyakran később jelentkezik, és hajlamosabb a kitartásra. De léteznek különböző formák is. Ezzel szemben a gyermekek tenger gyümölcseire való allergia a világunk részén meglehetősen ritka.
Elvileg a perzisztencia hajlamos a földimogyoróra vagy a diófélékre, például a mogyoróra allergiák esetén is. Azonban itt is meg kell különböztetni a pollennel társult ételallergiákat és a valódi formákat, amelyekben az egész testre adott reakciók és a súlyos tünetek gyakrabban fordulnak elő. A molekuláris allergia-diagnosztika segítségével a keresztallergia már egyértelműen megkülönböztethető a "valódi" mogyoró- és famogyoró-allergiától.
A földimogyoró vagy a diófélék tárolási fehérjéire gyakorolt valódi allergiának bizonyos esélye van a gyógyulásra, legalábbis ha korán, azaz az élet első vagy második évében megnyilvánul. Ezért érdemes néhány évente ellenőrizni a diagnózist. A kesudió allergiák esetében, amelyek jelenleg gyorsan növekednek, még mindig nincsenek adatok a természetes lefolyásról.