Élelmiszer-intolerancia; lehetőségek és allergiák th; ringtal klinikák Saalfeldben, Rudolstadtban és

Johann Wolfgang von Goethe egyszer azt mondta: „Az ételnek először a szemnek, majd a gyomornak kell örömet szereznie.” Valójában az elmúlt évtizedekben az élelmiszer-intolerancia fokozódásával foglalkoztunk. Sokan attól tartanak, hogy helytelenül étkeznek.

allergiák

A statisztikák szerint minden ötödik német állampolgár bizonyos ételekre gyomorfájással, émelygéssel, fejfájással vagy bőrirritációval reagál. Az ételintolerancia oka különböző lehet .

Ide tartoznak többek között a szervesen indukált strukturális NMU (például gyomor- vagy bélműtétek eredményeként), toxikus reakciók, ételinterolanciák és allergiák, coeliakia és irritábilis bél szindróma. Bár sokan úgy vélik, hogy ételallergiásak, az úgynevezett ételintolerancia a leggyakoribb. Az allergiás reakciókkal szemben, amelyeket az immunrendszer túlzott reakciója vált ki, az immunrendszer nem játszik szerepet az ételintoleranciában. Ez leginkább annak köszönhető, hogy nincsenek enzimek vagy transzportfehérjék a vékonybél sejtjeiben. Az ételallergiákkal szemben az ételintolerancia nem veszélyes a beteg számára, de nagyon ronthatja az életminőséget. Míg ételallergia esetén még kis mennyiségű allergén is elegendő az életet veszélyeztető keringési reakció kiváltásához, intolerancia esetén a tünetek intenzitása a nem tolerálható étel mennyiségétől függ.

Hogyan magyarázzuk az ételintolerancia növekedését? Ennek számos magyarázata van:

  1. társadalmi tudatosság növelése erről a témáról, különösen a médiában (rádió, televízió, internet);
  2. a "nyugati étrend", d. H. A zsírban és szénhidrátokban gazdag feldolgozott étrend és az ebből eredő változások a bél mikrobiomjában (úgynevezett dysbiosis) és
  3. az urbanizáció előrehaladása és az ezzel összefüggő élet- és étkezési szokások változásai.

Ételallergia a felnőttek 1-2 százalékában fordul elő. Az immunrendszert az allergének (többnyire „kis fehérjetöredékek”) tévesen minősítik „veszélyesnek”. Vagy azonnali típusú túlreakció, vagy késleltetett típusú allergia lép fel. Azonnali típusú allergiában az úgynevezett IgE antitestek képződése döntő szerepet játszik. Ezzel szemben az immunrendszer más sejtjei (különösen a limfociták) döntő szerepet játszanak a késleltetett allergiákban.

Az endoszkópia fontosságát az élelmiszerallergiában a következő pontok mutatják be:

  1. Egyéb betegségek kizárása;
  2. A nem specifikus allergiás és gyulladásos jelek lokalizálása a gyomor-bél traktusban speciális festéssel;
  3. Az endoszkópia mint a helyi szövetdiagnosztika fontos eszköze és
  4. A klinikai tünetek objektiválása, és ha szükséges, a provokációk végrehajtása.

Klinikánkon a betegnek egy úgynevezett endoszkóposan ellenőrzött mosási diagnózist ajánlunk fel, amelyben meghatározzuk a bél allergiás mediátorait. A vastagbél kolonoszkópiájának részeként 50 ml nátrium-kloridot viszünk fel a nyálkahártyára három különböző helyen (terminális ileum, cecum és sigma) az endoszkóp munkacsatornáján keresztül, majd egy perc expozíció után elszívjuk. Ebben a mosófolyadékban további allergiás mediátorokat (pl. Specifikus IgE étel ellen, TNF-a, triptáz stb.) Mérnek további laboratóriumi lépésekben. Ezt a komplex diagnózist Prof. Dr. funkcionális laboratóriumával együttműködve végzik. Y. Zopf az Erlangeni Egyetemi Kórházban. A szóbeli provokációs teszt az aranyallergia az ételallergia megerősítésében. Ezt a diagnózist azonban az intenzív osztályon kell elvégezni a potenciálisan veszélyes mellékhatások miatt.

Az ételallergia terápia több szakaszból áll. A legfontosabb lépés a felelős allergén azonosítása és annak elhagyása („allergia elkerülése”). Ezen túlmenően léteznek olyan támogató intézkedések, mint a hipoallergén étel, a kromoglicinsav-terápia és az antihisztaminok beadása. Súlyos esetekben lokálisan ható kortizon, i. H. Budesonid vagy szisztémás preszizolon terápia alkalmazható. Minden ételallergiás betegnek úgynevezett sürgősségi készletet is kell kapnia. nagyítás Elsődleges antiallergiás alapterápia

Az ételallergiákkal szemben az ételintolerancia sokkal gyakoribb. Ez elsősorban szénhidrát-intolerancia. A panaszokat olyan cukor okozza, amely nem hasad el, vagy nem szívódik fel a bél lumenében. Ez tipikus panaszokhoz vezet, például hasi fájdalomhoz, hányingerhez, gázhoz és hasmenéshez. A tünetek étkezés után gyakran 30–60 perc alatt jelentkeznek, és 6–9 órán át tarthatnak. Fontos, hogy az érintetteknek semmilyen tünete ne legyen az étkezési absztinencia alatt és éjszaka. A laboratóriumi diagnosztika szintén teljesen szembetűnő. A gyakorlatban gyakran előfordul laktóz intolerancia. Ennek az intoleranciának az oka a vékonybél nyálkahártyájának enzimhiánya (laktázhiány). Ennek a hiánynak a következménye a hasi kellemetlenség a tej bevétele után.

A többi szénhidrát-intoleranciához hasonlóan a laktóz-intolerancia is gyorsan és megbízhatóan diagnosztizálható a H2 légzéstesztek segítségével. Az érintett személynek standardizált mennyiségű vizsgálandó szénhidrátot adunk vízben oldva. Ha a cukor bevételétől számított egy órán belül jelentkeznek tünetek, és mindenekelőtt a kilélegzett levegőben megnő a hidrogén, ez a diagnózis megerősíthető. A laktázhiány közvetlenül meghatározható a vékonybélből származó biopsziából is. A H2 légzéspróbával ellentétben itt azonban biopsziával végzett gasztroszkópiát kell elvégezni.

Ha van szénhidrát-intoleranciája, például laktóz-intoleranciája, döntő fontosságú a panaszt okozó szénhidrátok mellőzése. Laktóz-intolerancia esetén ez azt jelenti, hogy tartózkodni kell a laktóztartalmú ételektől, vagy a laktázt tabletta formájában helyettesíteni. Fontos, hogy a betegnek ne kelljen teljesen nélkülöznie a tejtermékeket. Bizonyos erjesztett tejtermékeket (joghurtot, kvarkot) a beteg gond nélkül tolerálhat, mivel a baktériumok enzimatikus lebontása miatt laktázt tartalmaznak.

Nemrégiben kiderült, hogy a szénhidrát-intolerancia központi szerepet játszik az irritábilis bél szindrómák kiváltásában. Az ausztrál táplálkozási szakértők Dr. körül Gibson egy új típusú étrendet javasolt az úgynevezett FODMAP elv alapján. A FODMAP egy rövidítés, amely az angol „fermentálható oligo-, di- és monoszacharidokból és poliolokból” áll. Ez egy szénhidrátok és többértékű alkoholok csoportja, amely számos ételben megtalálható. Ezek a kis molekulák gyengén szívódnak fel a vékonybélben, de ozmotikusan aktívak, és a vastagbélben lévő bélbaktériumok fermentálják őket. Ez gázképződéshez vezet a belekben és hasmenés kialakulásához. Ezeknek a szénhidrátoknak az elviselhető minimumra történő csökkentésével az irritábilis bél szindróma tünetei jelentősen pozitívan befolyásolhatók. Az étrendi intézkedés sokkal hatékonyabb, mint bármely más típusú farmakológiai terápia. A betegnek azonban speciális diétás tanácsokra van szüksége. nagyítás A FODMAP koncepció Fotó: Stephan Breidt

A gluténmentes étrendet népszerűsítő számos publikáció ellenére meg kell állapítani, hogy a gluténmentes étrend nem értelmes és egészséges emberek számára nem hasznos. Ez a fajta étrend az életminőség felesleges korlátozásához, és mindenekelőtt a vitaminok hiányához vezethet.

A lisztérzékenység mellett nyilvánvalóan léteznek a glutén intolerancia más formái is (búzaallergia vagy búzaérzékenység). Általában gluténmentes étrend nem ajánlott egészséges emberek számára.

Az ételintolerancia gyakran komplex diagnosztikát igényel, amelyet a II. Belgyógyászati ​​Klinika kínál. Ezek tartalmazzák H2 légzéstesztek, vér- és vizeletvizsgálatok, székletvizsgálatok, pszichoszomatikus munka és bőrvizsgálatok.

nagyítás Feltételezett ételintolerancia (NMU) Fotó: Stephan Breidt

Irodalom:

1. Raithel M 1, Weidenhiller M, Hagel AF, Hetterich U, Neurath MF, Konturek PC. A gyakran előforduló mono- és diszacharidok felszívódási zavarai: vizsgálati szintek és differenciáldiagnózisok. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (46): 775-8

2. De Giorgio R, Volta U, Gibson PR. Búzára, gluténra és FODMAP-okra való érzékenység az IBS-ben: tények vagy fikciók? Jó; 65 (1): 169-78

3. Raithel M, Hagel A, Albrecht H, Zopf Y, Naegel A, Baenkler HW, Buchwald F, Schultis HW, Kressel J, Hahn EG 1, Konturek P. A vizelet hisztaminjának és N-tele metil-hisztaminjának kiválasztódása gyomor-bélrendszeri táplálékkal rendelkező betegeknél allergia a nem allergiás kontrollokhoz képest korlátlan étrend és hipoallergén étrend alatt. BMC Gastroenterol. 2015; 15:41; 1-17