Menstruációs rendellenességek ROmedic

Menstruációs rendellenességek a nők egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​problémája.

menstruációs ciklus

Legyen szó menstruáció hiányáról, szabálytalan menstruációs ciklusról (túl hosszú vagy túl rövid időközönként), erős menstruációs vérzésről vagy menstruációs fájdalomról, mindezek a tünetek elrejtik egy olyan orvosi problémát, amely szakember beavatkozását igényli. (1)

menstruáció vagy normális menstruációs vérzés a menstruációs ciklus azon időszakára utal, amely 28 naponta egyszer fordul elő, és a petefészkekben, a méhben, a hüvelyben és a melleiben különböző változásokkal jár. Átlagosan 5-7 napig tart, de nőenként változhat. A menstruáció első napja a menstruációs ciklus első napja. (2)

A menstruációs rendellenességeknek 4 kategóriája van:
1. Rendellenes menstruációs vérzés

  • erős vérzés (menorrhagia vagy hypermenorrhoea);
  • hiányzó vérzés (amenorrhoea);
  • a menstruációs cikluson kívüli vérzés (metrorrhagia);
  • ritka és szabálytalan vérzés (oligomenorrhoea);

2. Dysmenorrhoea (menstruáció alatti fájdalom)
3. Premenstruációs szindróma (PMS)
4. Premenstruációs diszforikus rendellenesség (2)

menorrhagia vagy hypermenorrhoea

menorrhagia súlyos menstruációs vérzést jelent, amely több mint 7 napig tart a menstruációs ciklus alatt.

A menorrhagia megzavarja a nő normális életmódját, vérszegénységet okoz súlyos vérveszteség révén. Ezért az ilyen állapotú emberek gyakran fáradtságot, kimerültséget, kimerültséget és nehézlégzést tapasztalnak. Bizonyos esetekben a vashiányt vérszegénység és súlyos fájdalom is okozhatja. (3)

okoz

Az esetek felében a menorrhagia kiváltó oka nem azonosítható. Vannak azonban bizonyos feltételek, amelyek befolyásolhatják a megjelenését:

  • hormonális rendellenességek;
  • petefészek diszfunkció;
  • méh mióma;
  • méhpolipok (jóindulatú daganatok a méhben vagy a méhnyakban);
  • méh adenomyosis (az endometrium szövetének megjelenése a myometriumban);
  • terhesség elvesztése;
  • méhen kívüli terhesség (méhen kívüli);
  • méhrák;
  • méhnyakrák;
  • petefészekrák;
  • örökletes vérbetegségek (Von Willebrand-kór, vérlemezkebetegségek);
  • gyógyszerek (gyulladáscsökkentő, véralvadásgátló);
  • pajzsmirigy rendellenességek;
  • endometriózis;
  • kismedencei gyulladásos betegség;
  • vese- vagy májbetegség. (3)

jelek és tünetek

A menorrhagiában szenvedő betegek által leírt tünetek néha beszédesebbek lehetnek, mint laboratóriumi vizsgálatok.

Bár a menstruációs ciklus rendszeres, a menstruáció alatt bőséges menstruációs áramlás folyik, amely több mint 7 napig tart. A menstruációval elveszített vér normál mennyisége 30-40 ml, de a hypermenorrhea-ban szenvedő nők 60-80 ml-t, vagy akár 80 ml-t is meghaladnak. Ezért előfordulhat, hogy a betegnek napközben vagy akár éjszaka óránként cserélnie kell a betéteket. Jelentős vérrögök is láthatók a menstruációs áramlásban, és a nő vérszegénység jeleit és tüneteit (fáradtság, sápadtság, nehézlégzés), valamint állandó hasi és kismedencei fájdalmat mutathat.

A medencefájdalmat fertőzés okozhatja, ebben az esetben olyan tünetek jelentkezhetnek, mint láz, megfázás és erős hüvelyváladék.

Ha a menorrhagia a policisztás petefészek-szindróma által okozott hormonális rendellenesség következménye, akkor hirsutizmus (az arc felesleges szőrszála) és pattanások jelentkezhetnek. (4, 5)

Diagnosztikai

A diagnózis magában foglalja a fizikai vizsgálatot, amely alacsony volumen (vérszegénység), elhízás, túlzott androgének (hirsutizmus), véraláfutások, purpura vagy pattanások jeleit mutatja. Ezenkívül megvizsgálják a beteg látóterét, az íny lehetséges vérzését, a pajzsmirigyet, az esetleges galactorrhea (kóros tejszekréció), a splenomegalia vagy a hepatomegalia tüneteit. Kismedencei vizsgálatot kell végezni a külső nemi szervek elváltozásainak ellenőrzésére, a méh alakjának és méretének meghatározására vagy a rendellenes tömegek kimutatására (különösen a 40 évnél idősebb betegeknél).

A laboratóriumi vizsgálatok meghatározhatják a vörösvértestek számát, a vas és az összes vas teljes megkötő képességét, az emberi koriongonadotropin szintjét, a prolaktin, az LH, az FSH és az androgének szintjét. Pajzsmirigy-, máj-, vese- és mellékvese-funkciós vizsgálatok elvégezhetők (mellékvese daganatok esetén).

A medence ultrahangvizsgálata, a sonohysterográfia, a Pap-kenet, a hiszteroszkópia vagy az endometrium biopszia szintén hasznos lehet. (4)

Kezelés

  • vas-kiegészítők - vérszegénység kezelésére;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, naproxen) - dysmenorrhoea és vérveszteség kezelésére;
  • tranexaminsav - a vérveszteség csökkentésére;
  • orális fogamzásgátlók - a menstruációs ciklus szabályozására és a vérzés mennyiségének és időtartamának csökkentésére;
  • orális progeszteron - hormonális rendellenességek kezelésére és a vérzés csökkentésére;
  • méhen belüli hormonális eszköz (IUD) - a vérzés csökkentésére és a görcsök csökkentésére;
  • műtéti beavatkozások (méhartér embolizáció, hiszteroszkópia, fókuszált ultrahangos abláció, myomectomia, abláció és endometrium reszekció, hysterectomia). (3)

amenorrhoea

Az amenorrhoea a menstruáció ideiglenes vagy tartós ideig történő hiányára utal. Normális a pubertás idején, terhes nőknél vagy menopauza idején. (6, 7)

  • elsődleges - a menstruációs vérzés és a másodlagos szexuális jellemzők (mell, szeméremszőr) hiányát jelzi 14 éven felüli serdülőknél, vagy a menstruációs vérzés hiányát, de a másodlagos szexuális jellemzők normális fejlődést mutatnak a 16 évesnél fiatalabbaknál;
  • másodlagos - rmenstruációs nőknél hiányzik a menstruációs vérzés, de ez legalább 3 hónapos időtartamra megszakad; ez az esemény terhesség, szoptatás, menopauza vagy a menstruációs ciklus fogamzásgátlók általi elnyomása nélkül következik be. (8)

okoz

Az elsődleges amenorrhoea leggyakrabban genetikai vagy anatómiai rendellenességek következménye. Genetikailag a nő belső szervei rendellenesen fejlődhetnek a magzati élet során, vagy rosszul működnek.

Gonadal dysgenesis a serdülőknél az elsődleges amenorrhoea egyik leggyakoribb oka. Genetikai rendellenesség, amely petefészkek elégtelenségét okozza, magában foglalja a petefészek korai kimerülését a petefészek tüszői és petesejtjei által.

A Turner-szindróma egy másik genetikai rendellenesség, amelyben a petefészkeket hegszövet váltja fel, az ösztrogéntermelés alacsony, ami amenorrhea-t okoz. Ezeknek a betegeknek vagy hiányzik az X kromoszómák egyikének régiója, vagy akár egy teljes X kromoszóma.

Egyéb okok az elsődleges amenorrhoea közül az androgén-érzéketlenség szindróma, a veleszületett mellékvese hiperplázia és a poliszémás petefészek szindróma. (9)

A másodlagos amenorrhoea leggyakoribb oka az feladat. Vannak azonban a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a méh vagy a petefészek eredetének okai is.

A hipotalamusz amenorrhoea a hipotalamusz által termelt szabályozó hormonok rendellenességének eredménye, amelyek jeleket küldenek az agyalapi mirigybe, majd a petefészkekbe, hogy stimulálják a menstruációs hormonok termelését. A hipotalamust befolyásolhatja a túlzott fogyás, érzelmi és mentális stressz, igényes testmozgás vagy súlyos betegség.

Egyéb okok másodlagos amenorrhoea hipotireózis, magas androgén- vagy prolaktinszint (az agyalapi mirigy daganatai miatt), petefészek-elégtelenség, policisztás petefészek-szindróma és Asherman-szindróma (a méh nyálkahártyáját károsító beavatkozások után jelentkező patológia).

jelek és tünetek

Az amenorrhoea önmagában egy betegség tünete, és a patológiától függően a következőkhöz köthető:

  • koponyaűri daganat esetén: galactorrhoea (kóros szekréció a nem terhes vagy szoptató nőnél), fejfájás, csökkent perifériás látás;
  • hiperandrogenizmus esetén: hirsutizmus (hajfelesleg férfiaknál);
  • petefészek-elégtelenség esetén: a hüvely nyálkahártyájának szárazsága, éjszakai izzadás, alvászavarok;
  • súlygyarapodás vagy fogyás;
  • rendellenes szorongás. (10)

Diagnosztikai

A következő tesztekre van szükség:

  • vérvizsgálatok (FSH, LH, TSH, prolaktin, ösztrogén);
  • ultrahangvizsgálat (a nemi traktus értékelése vagy a policisztás petefészkek kimutatása);
  • számítógépes tomográfia és magmágneses rezonancia (az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz okának kizárása);
  • pajzsmirigy működésének vizsgálata;
  • hiszteroszalpingográfia vagy ultrahang sóoldatos infúzióval (a méh vizsgálata);
  • hiszteroszkópia (a méh vizsgálata). (11)

Kezelés

Ha az amenorrhoea oka genetikai vagy anatómiai, műtét ajánlott.
A súlycsökkenés vagy a túlzott fizikai aktivitás okozta amenorrhoát súlygyarapodás vagy csökkent fizikai aktivitás útján lehet eltávolítani, ha az amenorrhoának nincs más oka.
Petefészek-elégtelenség esetén hormonterápia ajánlott az ösztrogénszint normalizálására és a szövődmények megelőzésére (az alacsony ösztrogénszint csontritkulást okoz).

A policisztás petefészek szindrómában olyan kezelések ajánlottak, amelyek csökkentik a férfi vagy az androgén hormon szintjét.
Az emelkedett prolaktinszint, amely felelős az amenorrheaért, csökkenthető dopamin agonistákkal történő gyógyszeres kezeléssel.

Ha az amenorrhoában szenvedő (bizonyos típusú) betegek teherbe akarnak esni, az asszisztált reprodukciós technológia és a gonadotropinok alkalmazása ajánlott. (12)

metrorrhagia

A metrorragia szabálytalan időközönként menstruációs vérzésből áll, általában a normális menstruációs időszakok között. A metrorrhagia leggyakoribb okai a hormonális rendellenességek, az endometriózis, a méh mióma és ritkábban a méh rákos megbetegedései. (13)

okoz

  • endometriózis;
  • adenomyosis;
  • méhen kívüli terhesség;
  • hormonális rendellenességek;
  • nemi úton terjedő fertőzések;
  • méhnyakrák;
  • Von Willebrand-kór;
  • kismedencei gyulladásos betegség. (14)

Társuló jelek és tünetek

  • hasi fájdalom;
  • kismedencei fájdalom;
  • hátfájás;
  • mások: fogyás, fáradtság, láz, véraláfutás. (15)

Diagnosztikai

A legtöbb esetben a metrorrhagia a beteg előzményei és klinikai vizsgálata alapján található meg. Egyéb vizsgálatok: vér- és vizeletvizsgálatok, terhességi tesztek, vérkép (annak megállapítására, hogy voltak-e nagyon nagy vérveszteségek), röntgen, laparoszkópia. (16)

Kezelés

Túlzott vérzés esetén gyakran adnak progeszteront, és súlyosabb esetekben akár transzfúzió is előfordulhat.
Metrorrhagia okozta lehetséges fertőzések esetén antibiotikumokat adnak be. A rákos betegeknek műtétre, kemoterápiára vagy sugárterápiára lehet szükségük, valamint adenomyosisban, hysterectomiában szenvedőknek.

oligomenorrhoea

Az oligomenorrhoában szenvedő betegeknél a menstruáció ritkán és szabálytalan időközönként fordul elő.

okoz

Leggyakrabban az oligomenorrhoea az orális fogamzásgátlók mellékhatásaként jelentkezik. Telepíthető policisztás petefészek-szindróma, cukorbetegség, pajzsmirigy-rendellenességek esetén, hiperprolaktinémiában szenvedő nőknél, vagy antipszichotikumokkal és epilepszia-ellenes kezelésekkel is. Gyakrabban fordul elő azoknál a fiatal nőknél is, akik teljesítménysportot végeznek, anorexiában, bulimiaban szenvedőknél. Gyakran előfordulhat serdülőknél, ahol bizonyos időre van szükség a menstruációs ciklusok rendszeresítéséhez.

tünetek

A fő tünet a menstruáció hiánya 35 napon belül fogamzásgátlókkal történő kezelés nélkül.

Diagnosztikai

A beteg kórtörténete és a klinikai vizsgálat, vérvizsgálatok, ultrahang után diagnosztizálják.

Kezelés

A menstruációt úgy lehet szabályozni, hogy a fogamzásgátlókat másikkal helyettesítik, vagy progesztinkezeléssel. Néha szükség van az étrend megváltoztatására, ha az etiológia étkezési rendellenesség. Néha szükséges csökkenteni a fizikai aktivitás mértékét. (17)

dysmenorrhoea

A dysmenorrhoea a menstruáció alatt jelentkező fájdalom. Lehet:

  • elsődleges (kismedencei patológia nélkül);
  • másodlagos (szerves betegség okozta).

tünetek

Elsődleges dysmenorrhoea az első menstruációtól számított 6 hónapon belül vagy annál rövidebb idő alatt jelentkezik, és 48 és 72 óra között tart. A fájdalom általában néhány órával a görcsös menstruáció megkezdése előtt vagy közvetlenül utána kezdődik. Az alsó hasfenéken kezdődik, és a hátsó vagy a comb felé sugárzik.

Másodlagos dysmenorrhoea 20-30 éves kor körül fordul elő, anamnézis után fájdalommentes menstruációs ciklusok. Kísérheti erős menstruációval vagy szabálytalan menstruációval. A medence fizikai vizsgálatánál rendellenességeket lehet találni. A fájdalom általában nem javul a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel vagy orális fogamzásgátlókkal történő kezelés után.

Diagnosztikai

A diagnózis érdekében a medence fizikai vizsgálatát végezzük, a külső nemi szervek, a hüvely, a méhnyak és a medence bimanual vizsgálatával (hüvelyi érintés).

A dysmenorrhoea diagnosztizálására nincsenek speciális vizsgálatok, amelyeket a másodlagos dysmenorrhoea szerves okainak azonosítására vagy kizárására végeznek: vérkép, gonococcus és Chlamydia tenyészetek, enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatok, DNS minták, humán korion gonadotropin, ESR, vizeletvizsgálatok, okkult vér a székletben. Szintén ajánlott hasi vagy transzvaginális ultrahang, hiszteroszalpingográfia, számítógépes tomográfia vagy magmágneses rezonancia, laparoszkópia, hiszteroszkópia elvégzése.

Kezelés

A fájdalomcsillapításra nem szteroid gyulladáscsökkentők ajánlottak, mint például diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, aszpirin, acetaminofen, kábítószerek.
A dysmenorrhoea megelőzésére hasznos az életmód megváltoztatása, a dohányzás abbahagyása és a testmozgás. (18)

Premenstruációs szindróma

Képviseli mindazokat a fizikai, mentális és viselkedési tüneteket, amelyek a menstruáció előtt körülbelül 2 héttel jelentkeznek, a menstruációs ciklus luteális szakaszában. A tünetek a menstruáció előtt 2-3 nappal fokozódnak, és a menstruáció első vagy második napja után eltűnnek. (19)

A premenstruációs szindróma általában 30-49 év közötti nőknél fordul elő. A súlyos formát ún premenstruációs diszforikus rendellenesség, sokkal súlyosabb tünetekkel.

okoz

A premenstruációs szindróma okait a károsodott szerotoninszint okozza, amelyek felelősek a jó hangulatért. (19)

tünetek

  • puffadás;
  • szorongás, hangulatváltozások, depresszió, zavartság, álmatlanság;
  • étvágy, túlevés, zajérzékenység;
  • fejfájás, szívdobogás, fáradtság, súlygyarapodás, a mell duzzanata, székrekedés, hasmenés.

Diagnosztikai

Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek megerősítenék a PMS diagnózisát, amelyeket más patológiák kizárására végeznek: vérvizsgálatok, képalkotás.

Kezelés

A gyógyszeres kezelés ajánlott, de nem távolítja el az összes tünetet, és néha nem is szükséges. Néha elég egy életmódváltás: testmozgás, megfelelő étrend, izomlazító technikák, masszázs.

A hatékonynak bizonyult kezelések a következők: szerotonin újrafelvétel gátlók (depresszió, szorongás, düh esetén) és gyulladáscsökkentők, például ibuprofen (görcsök, mellfájdalmak, fejfájás esetén). Emellett olyan hormonok, mint az nafarelin és a leuprolid, megszüntethetik a tüneteket. (19)