Életciklusok d; egy nő és a dohány - Swiss Medical Review
összefoglaló
A dohányos nők alábecsülik a dohányzás egészségre gyakorolt kockázatát, különösen azt a hatást, amelyet a dohány antiösztrogén és toxikus hatása életük különböző szakaszaiban nőként gyakorolhat.
Különösen megemlíthetjük a dohányzással járó meddőség kockázatát, amely napjainkban már nőtt, vagy az artériás és vénás trombotikus érrendszeri eseményeket a dohány és a fogamzásgátló tabletta kombinációja során. Számos magzati és placenta patológia kapcsolódik az anyák dohányzásához. Posztmenopauzás nőknél a dohányzás fokozott osteoporotikus és kardiovaszkuláris kockázattal jár.
Az orvos a fronton áll, hogy tanácsot adjon a dohányosoknak, és segítséget és támogatást kínál nekik a helyzetükhöz igazodó leszokáshoz.
Ha a lakosság viszonylag tisztában van a dohányzás miatti kardiovaszkuláris, tüdő- és rákkeltő kockázatokkal, akkor ez eltér a kifejezetten női kockázatoktól. Az egyesült államokbeli kórházban alkalmazott 388 nőből álló minta közül csak 39% ismerte a vetélés, 30% az oszteoporózis, 27% az méhen kívüli terhesség, 22% a meddőség, 24% a meddőség kockázatát. a méhnyakrák kockázata és 17% a dohányhoz kapcsolódó korai menopauza kockázata. 1
A nők életének különböző ciklusait és a dohányzás következményeit ebben a cikkben ismertetjük és tárgyaljuk.
Menstruációs ciklusok
Hormonális szinten a dohánynak hipoösztrogén hatása van, elősegítve a szabálytalan, anovulációs és rövidebb menstruációs ciklusokat (átlagos csökkenés 2,6 nap). 2 A dohányzás, legyen az aktív vagy passzív, szintén elősegíti a diszmenorrea kialakulását. 3
Hormonális fogamzásgátlás
Az ösztrogén-progesztogén és a dohány kombinációja növeli a trombotikus vaszkuláris balesetek (artériás vagy vénás) kockázatát, különösen 35 évesnél idősebb nőknél, akik erősen dohányoznak vagy magas ösztrogén-tartalmú ösztrogén-progesztogéneket használnak. 4 A stroke kockázatára vonatkozó adatok azonban továbbra sem meggyőzőek. 5.
A kombinált hormonális szerek megnövekedett máj clearance-e miatt a dohányosoknál gyakoribb az időszakos vérzés és kevésbé hatékony a fogamzásgátlás, mint a nem dohányzóknál. 6.
A jelenlegi ajánlás tehát az, hogy egyidejűleg alkalmazott hormonális fogamzásgátlás során határozottan javasoljuk a dohányzás ellen. Ha a dohányzásról való leszokás nem kivitelezhető és elengedhetetlen egy ösztrogén alapú gyógyszer felírása, akkor az ösztrogén-progesztogén alacsony ösztrogén tartalmú választását kell választani.
Termékenység
A dohányzóknál az elsődleges és a másodlagos termékenység csökkenése figyelhető meg a fogamzásig tartó hosszabb idővel. A jelenlegi adatok szerint a meddőségi esetek 13% -a a dohányzásnak tudható be. 7 Antiestrogén endokrin hatás a méhnyak nyálkájának megváltozásával, a petefészket érintő közvetlen toxikus hatás és a tubális ciliaris működésének változásai.
Terhesség
Epidemiológiai adatok
Svájcban a napi dohányzók gyakorisága a reproduktív korú (15–44 éves) nők körében 20–25%. 8 A Vaud kantonban az 1993. és 1994. évi adatok szerint a nők 19,1% -a számolt be dohányzásról terhesség alatt. 9 Ezeket az adatokat valószínűleg alábecsülik, mivel a terhes nők hajlamosak nem jelenteni vagy alábecsülni dohányzásukat. 10.
A dohányzás folytatása a terhesség alatt szorosan összefügg a következő tényezőkkel: társadalmi egyenlőtlenség, magas paritás, cölibátus, alacsony jövedelem, depresszió története, szakképzetlen munka, családon belüli erőszaknak való kitettség, alacsony társadalmi támogatás, partnerdohányzó és a hízástól való félelem. 11.
Viszonylag magas arányú dohányzásról való leszokás figyelhető meg a várandós dohányosok körében, mivel csaknem fele hagyja abba a dohányzást a terhesség előtt vagy alatt. 12 A terhesség alatt a dohányzásról leszokó nők körülbelül kétharmada azonban a szülés után egy éven belül visszaesik. Azok a nők, akik terhesség alatt abbahagyták a dohányzást, gyakran csak visszatartják a dohányzást, a változásra való felkészülés szakasza nem annyira fejlett, mint a nem terhes nők, és külsőbb motivációik (társadalmi nyomás, „gyermek”), mint belső (személyes egészség). A dohányosokkal való együttélés megháromszorozza a szülés utáni visszaesés kockázatát, és a dohányzó terhes nők partnereinek 50-67% -a dohányzó. A szülés utáni dohányzás folytatásához kapcsolódó egyéb tényezők nem a szoptatás, a stressz, az alváshiány és a késztetés a fogyásra. 10.13
A terhesség és a dohányhoz kapcsolódó magzati patológiák szövődményei
A dohány elősegíti a karboxihemoglobin növekedését és a placenta vérkeringésének csökkenését. A nikotin és más összetevők, például szénhidrogének és nehézfémek közvetlen hatása károsítja a placentát és a magzatot.
A dohányzáshoz kapcsolódó terhességi patológiák elsősorban: 14 (1. táblázat)
* Méhen kívüli terhesség: a dohány a második kockázati tényező a kismedencei fertőzések után, de magas életkor előtt, spontán abortuszok, meddőség és IUD-k kórtörténete.
* Retroplacentális hematoma és placenta megszakadás: az előfordulás kb. 1,5-szeresére növekszik, és összefüggésben van a karboxihemoglobin szintjével, az életkorral és a paritással.
* Placenta previa: a kockázat megduplázódik.
* Koraszülés (37 hét): az anyai dohányzás kockázati tényező, függetlenül a koraszülöttség egyéb tényezőitől. Egy svájci megfigyelési tanulmány szerint az anyai dohányzás az összes koraszülött 7% -áért felelős. 9.
* Korai membránrepedés: a kockázat megduplázódik.
* Intrauterin növekedési retardáció: az intrauterin növekedési retardáció előfordulása 18%, ha a nő terhessége alatt dohányzik, és csökken, ha abbahagyja a terhesség alatt.
* Alacsony születési súly (l 2500 g): a dohányzó anyák újszülöttjeinek súlyhiánya átlagosan 200 g. Svájcban az anyai dohányzás az alacsony születési súly 22% -áért felelős. 9.
* Spontán abortusz: a kockázat főleg a harmadik trimeszterben növekszik.
* Preeclampsia: a kockázat paradox módon csökken a dohányzással, de a mechanizmus nem ismert.
Passzív dohányzás
A passzív dohányzás erős expozíciója következtében nő a magzati mortalitás (kétszer-háromszorosára) és a koraszülések aránya (kétszerese). A passzív dohányzásnak még mérsékelt hatása is lassítja a magzat növekedését. 15