Életmód orvoslás az elhízás és a másodlagos problémák helyett München orvosi jelentései
Prof. Melchart, Ön és csapata feltételezi, hogy minden embernek van belső orvosa. Mit jelent ez?
A kívülről érkező orvos heteronom gyógyulása mellett autonóm gyógyulás is létezik. Betegség esetén öngyógyító erejük révén segíti az embereket abban, hogy visszatérjenek az egészségükhöz. Ezt hívjuk „belső orvosnak”. A belső orvos a betegség kialakulása előtt is aktív lehet, abban az értelemben, hogy "ő" arra ösztönzi az embereket, hogy szervezetileg, szellemileg és lelkileg teljesítsenek, hogy egészségüket megőrizzék saját célértékeiken belül.
Tehát a betegek orvos nélkül felmérhetik-e saját egészségüket, és hozzájárulhatnak-e saját gyógyulásukhoz?
Természetesen lehet. Rossz lenne, ha mindig külső orvosra lenne szükségünk. Belső erőnk az egészség megőrzéséhez valójában normális. A genetikai hajlam, a szocializáció, a nevelés és más hatások kölcsönhatásának részeként további egészségügyi készségeket sajátíthatunk el. Véleményem szerint Gröhe volt egészségügyi miniszter utolsó nagy előnye volt a polgárok egészségügyi műveltségének erősítése és politikai előmozdítása.
Hogyan maradhatnak egészségesek az emberek a belső orvos segítségével?
Sok krónikus betegségnek hét-tíz év átfutási ideje van, mire nyilvánvalóvá válik. Tehát z. B. 2-es típusú diabetes mellitus, amelyet egészséges életmóddal kellő időben meg lehet előzni. De jelenleg Németországban még mindig túl keveset fektetünk egy profi, proaktív rendszerbe, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy elkerüljék az ilyen krónikus karriert. A cukorbetegség bekövetkezésekor csak válaszolni tudunk. Egyetlen diabetológiai, kardiológiai vagy onkológiai kolléga sem lehet elégedett, ha meglátja, hány betegséget lehetett volna megelőzni. Végül is epigenetikailag megerősítik, hogy a rossz gének nem vezetnek automatikusan betegséghez. Egy ideje kínál egy programot az egyéni egészségmenedzsment számára a KoKoNat-nál, különösen a túlsúlyos és elhízott betegek számára.
Egy ideje kínál egy programot az egyéni egészségmenedzsment számára a KoKoNat-nál, különösen a túlsúlyos és elhízott betegek számára. Miről szól?
Olyan attitűd és magatartásmódosítások elősegítésére használjuk, amelyeknek végső soron feltehetően egészségfejlesztő életmódhoz kell vezetniük. Feltehetőleg azért mondom, mert ez végső soron mindig a jelenlegi ismereteinktől függ. Ha például a táplálkozásról van szó, az „olajcsere” végrehajtásáról van szó, azaz egészséges zsírok és olajok fogyasztásáról és az egészségtelenek elkerüléséről. Megtanulhatjuk testtömegünk szabályozását is. A KoKoNat-on például alapvető ismereteket adunk át arról, hogy mely ételek különösen energiasűrűek és melyek inkább energiaszegények. Hogyan lehetnék teltebb? Például egy rostban gazdag étrendre összpontosítva, például az „napi öt” alapszabály, azaz napi három adag zöldség és két gyümölcs adag felhasználásával.
Hogyan közvetíti a tanulási tartalmat ezen a programon belül?
Fontos, hogy ne csak elméletileg tanítsuk őket, mert ez kerékpározáskor sem működik. Ehelyett nagyon praktikus utasításokra van szüksége, amelyeket egy modern koncepció, például a kevert tanulás (németül: integrált tanulás) segítségével továbbítanak. Ennek során a csoport felügyelete alatt zajló kurzusok helyfüggetlen médiához, azaz internetes technológiához kapcsolódnak. Ezek kísérő munkahelyi és lakókörnyezet. A múltban kizárólag tanfolyamokkal dolgozott, például tanulmányi konyhákkal vagy nordic walking tanfolyamokkal. Az ilyen óráknak, amelyeket nyolc-tíz alkalommal hajtanak végre az üdülőhelyeken, gyakran nincs hosszú távú hatásuk. Az embereknek sokkal intenzívebb oktatásra van szükségük. A kevert tanulás a tanítás jó módja, amelyet bizonyítékok támasztanak alá. A bizonyítékok itt fontosak, mert a gyógyszer felírásakor orvosként általában azokat választom, akiknek hatása valószínűleg bizonyítékokon alapul.
Mennyire könnyű megváltoztatni a viselkedést? Végül is a fogyásról szóló, hosszú ideje tartó tanácsok egész könyveket és folyóiratokat töltenek meg.
Természetesen kompromisszumot kell kötnie az egyén számára ésszerű és az optimális között. Látjuk azonban, hogy a betegeket legalább három hónapig intenzíven kell vigyázni, majd kéthavonta kéthavonta fél napig felfrissíteni őket egy frissítő szolgáltatás keretében. Időközben segítséget nyújt a webes technológiákon keresztüli támogatás, amellyel „távoli életmód-tanácsadást” is végezhet nagy távolságokon keresztül is. Ennek eredményeként pácienseink emlékeznek a tartalomra, amikor gyengébb önmagukat kapják otthon. Nagy előny, ha problémák esetén telefonon vagy internetes telefonon elérheti az egészségügyi edzőt, és nem kell mindig két órán át ülnie az autóban.
Milyen szerepet játszanak más technológiák a programban?
Digitális önmérés és az életnaplózás segítségével a betegeink visszajelzéseket kapnak a saját viselkedésükről, és így jobban kontrollálják magukat. Milyen hatással vannak a szív- és érrendszeremre? A lépésszámlálóval mindenki megtanulja megfigyelni saját viselkedését - függetlenül attól, hogy olcsó mechanikus vagy elektronikus lépésszámlálóról van szó.
Ön csak néhány konkrét intézkedést említett, például az olaj és a lépésszámláló cseréjét. Mit kell konkrétan tenni?
Például a tudatosan megvalósított enyhítési napok segítenek a súlyszabályozásban. Hogyan változtathatom meg óránkénti étkezési szokásaimat azzal, hogy esetleg kihagyom a vacsorát vagy a reggelit? Hogy van az, amikor csak 14 vagy 16 órán keresztül fogyasztok folyadékot egyenesen, és a maradék nyolc-tíz órát csak étkezéshez használom? Az ilyen intézkedésekről kiderült, hogy segítenek a súly szabályozásában. Ma már tudjuk, hogy a glikogénkészletek nem merülnek fel 24 órán belül, de a ketogén anyagcsere-változás körülbelül 12–14 óra múlva kezdődik - a nőknél korábban, a férfiaknál valamivel később. Az agy így indítja el a koplalási folyamatokat.
Jobb kihagyni a reggelit vagy a vacsorát?
Mindenki számára nincs egyetlen ajánlás. Segítünk az embereknek egyénileg, kronológiai ritmusuknak és preferenciáiknak megfelelően: Reggel egy csésze kávéval könnyen meg lehet boldogulni. Ehelyett szereti esténként az asztalnál ülni a családjával. Másoknál ez pont fordítva van. Tehát sokféle módon lehet intenzív étrendi képzést adni az embereknek az egészséges anyagcsere-folyamatok elindítására. Egy dolog egyértelmű: A mai 24 órás táplálkozási lehetőségekkel túlterheljük az anyagcserét. Nálunk a betegek egyénileg kipróbálhatják, hogy mi felel meg nekik a legjobban - ezért hívják programunkat "Egyéni egészségmenedzsmentnek" is. Ezenkívül minden egyénnek meg kell találnia azokat az alacsony energiasűrűségű ételeket, amelyek tetszenek neki. Ez egy hosszú távú folyamat, amelyet minden egyénnek át kell élnie.
Hogyan értékelhetik páciensei helyesen az ételt?
Segítünk elektronikus mosolygós táplálkozási naplókban. Például napi 2400 kilokalóriaigény esetén a páciensnek 24 darab 100 kilokalóriás mosolygója van. Ennek megfelelően akkor tudja: Ha 32 smiley-t használok, 800 kilokalóriával leszek a célpontom felett. A mosolygók piros, sárga és zöld színben is kaphatók, az energia sűrűségétől függően. Természetesen előfordul, hogy a mosolygók és ezért a maximális kalóriaszám nem teljesül. Aztán például hirtelen 4000 kilokalóriában találja magát, mert előző este bulizott - elvégre mindannyian csak szociális igényű emberek vagyunk. De megtanulhatja ezt kompenzálni olyan tudatos segélyezési stratégiák segítségével is, mint a megkönnyebbülés napja vagy hosszabb böjtidő.
Többször említetted a pillanatnyilag oly népszerű szakaszos böjtöt.
Ez egy példa, de számos más lehetőség is van. Folyadékokat is vehet egyszerre hét vagy tíz napig, majd szükség esetén ismét gyakorolhatja a szakaszos böjtöt. Hatalmas túlsúly esetén sok beteg számára fontos, hogy gyorsan, lehetőleg három hónapon belül meglátják a sikert. Természetesen ez jobban megvalósítható hosszabb böjt időtartama alatt. Ha figyelmen kívül hagyja az ilyen oktatási stratégiákat, és csak a tudományos adatokra támaszkodik, akkor orvosként alig lesz sikere. Különösen a súly hosszú távú normalizálása vagy stabilizálása tekintetében a betegeket különféle stratégiákra kell tanítani.
Az egyéni egészségügyi menedzsment programja csak az elhízottak számára vonatkozik?
Nem, az IGM-et stressz túlterhelés esetén és a betegek kompetenciájának elősegítésére is alkalmazzuk rák esetén. Az elhízás elleni küzdelem munkánk elsődleges célja. Széles körben elterjedt kardiometabolikus betegségek esetén a legtöbb gyógyszert a mindennapi életben írjuk fel - de a tényleges okukkal - magával a túlsúlysal - nincsenek gyógyszerek! A New England Journal 2017-ben megjelent tanulmányában kimutatták, hogy 195 érintett országban a BMI egyértelműen összefüggésben állt a civilizáció legfontosabb betegségeivel 25 év alatt. Számomra az elhízás jelenti a legnagyobb egészségügyi kihívást, amellyel jelenleg világszerte szembesülünk. Az elhízást betegségnek kell tekintenünk, és nem csak a civilizáció kisebb kárának. Ezért szükségünk van az elhízás modern kezelésére, amint azt az IGM bemutatta.
Hogyan működik az elhízott betegek?
Jelenleg támogatjuk az AOK Bayern modellprojektjét, amelyet az IGM egy éven át használ az AOK-ban biztosított, 1. vagy 2. fokozatú elhízással és ennek megfelelő cukorbetegség kockázatával rendelkező személyekkel. A stressz témájával külön tanulmány foglalkozik. A kérdés a következő: Rengeteg nyugtatót kell előírnunk, és várnunk kell a DSM diagnózisokra, amíg valami nem történik? Vagy megközelíthetjük-e azokat az embereket, akiket érzelmileg túlterhelt önmagukkal vagy másokkal való foglalkozás a korai életmód-kezeléssel a stressz csökkentésére? Segíthetünk az embereknek az érzelmeik szabályozásában, ahogyan megtanítjuk őket testtömegük szabályozására is. Itt is megerősíthetjük az egyéneket egyéni egészségügyi készségeikben, stresszkezelésükben.
Melyik betegcsoportot veszi igénybe a programja során is?
Nem csak arról van szó, hogy meghatározzuk, hogy a BMI rendben van-e, vagy valakinek a derék kerülete túl nagy - a férfiaknál több mint 94 cm, a nőknél a 80 cm - ez a fent említett orvosi kockázatokról is szól. Ilyen magas kockázatú betegeket nagyon gyakran találnak a praxisokban. Segíthetünk életmódbeli tréningekben, készségekben és autonómiában. A rezidens kollégáknak gyakran van időbeli problémájuk ilyen képzések lebonyolításához, és a legtöbben ezt sem tanulták meg. Néhány kolléga a magánrendelőben még azon a véleményen van, hogy ezek egyike sem segít.
Hogyan vélekedik erről a véleményről?
Véleményem szerint az elhízás csökkentésére tett különféle kísérletek eddig főleg azért kudarcot vallottak, mert nem volt elég időnk és befolyásunk az emberekre. Az egészségtudomány részéről azonban nagyon sok bizonyíték áll rendelkezésre ebben a témában. Véleményem szerint eddig túl kevés volt a jó mediációs koncepció. Azt hiszem: kézen kell fogni az embereket. A túlsúly csökkentése életmunka, önmagában a főzőtanfolyam nem elég. Kollégaként ezt is meg kell tanulnunk - különben csak reaktívan leszünk elfoglalva a következményes károk tüneteinek leküzdésében. És ez sem intellektuálisan, sem etikailag nem védhető.
Érdeklődő orvosok elérhetősége: [email protected]
Az interjút Stephanie Hügler készítette