Életrajzi tanulás és személyre szabott utógondozás rehabilitációs fekvőbeteg-környezetben
Életrajzi tanulás és személyre szabott utógondozás a rehabilitációs fekvőbeteg elhízási terápiában A BLUNA tanulmánya A berlini Ulla Bley disszertációja, amelyet a Freiburgi Oktatási Egyetem hagyott jóvá a filozófia doktora fokozat megszerzésére (Dr. phil.)
Doktori tárgy: Egészségnevelés Első lektor: Prof. Dr. oek. trófea. habil. U. Ritterbach (táplálkozási és fogyasztási szakterület) Második bíráló: Prof. Dr. med. habil. E.M. Bitzer (szakosodott közegészségügyi és egészségügyi oktatás) Szóbeli vizsga napja: 2012. október 26
Ha meg akarsz érteni valamit, próbálj meg változtatni rajta. (Kurt Lewin)
Dedikáció Dedikáció nagyapámnak Dr. Hellmuth Bley I.
Köszönetnyilvánítás Köszönetnyilvánítás Prof. Dr. Szeretnék köszönetet mondani Udo Ritterbachnak, aki az érdekes témát, a gondos és rendkívül hasznos támogatást nyújtotta, valamint a sok értékes tanácsot és javaslatot a doktori időszak minden szakaszában. Prof. Dr. Ezúton szeretnék köszönetet mondani Bitzer Évának a nagyszerű és értékes támogatásért, valamint az állandó hasznos tanácsokért és gondolkodásmódért, világos és úttörő szavakkal. Szeretnék köszönetet mondani a PH Freiburgnak, hogy bőkezű kutatási támogatást biztosított az intervenciós tanulmányhoz. Ezúton szeretnék köszönetet mondani a Hohenfreudenstadt Klinikának az együttműködésért és a lehetőségért, hogy otthonomban végezhessem tanulmányomat. Külön szeretnék köszönetet mondani dr. Bertil Kluthe és Carina Gebele, valamint az egész táplálkozásterápiás részleg aktív együttműködéséért és támogatásáért a klinikai vizsgálati szakaszban. Szeretnék köszönetet mondani Corinna és Franziska hallgatói asszisztenseimnek a vizsgálat során nyújtott szorgalmas támogatásukért. Szívből jövő köszönetem Dr. Brunhilde Kienzle és Mrs. Barbara Steinert és Susanne nővérem az értékes javaslatokért a munka kijavításában. II
Tartalom-jegyzék Tartalom-jegyzék Elkötelezettség Köszönetnyilvánítás Útmutató Tartalom-jegyzék Összefoglalás Ábra-lista Táblázatok Rövidítések 1 Elméleti alapelvek 1 1.1 Elhízás 1 I II III V IX XIII XV XVII 1.1.1 Következmények 2 1.1.2 Okok 3 1.1.3 Étkezési viselkedés és táplálkozási pszichológia 4 1.2 Az elhízás terápiás lehetőségei 6 1.2 .1 A német elhízási társaság irányelvei 6 1.2.2 javallatok 6 1.2.3 Terápiás célok 6 1.2.4 Standard terápiás intézkedések 7 1.2.5 Járóbeteg elhízási terápia 7 1.2.6 Stacionárius elhízási terápia a rehabilitációban 7 1.2.7 Célok és keretfeltételek Fekvőbeteg-kezelési program 9 1.2.8 Betegorientáció - az életmód és az étkezési magatartás megváltoztatására szolgáló programok individualizálása 10 1.2.9 A terápia sikerei 10 1.2.10 A terápia sikerei a rehabilitációs klinikán történő fekvőbeteg-tartózkodás révén 13 1.3 A rehabilitáció utókezelése 13 1.3.1 Rehabilitációs utógondozás 13 1.3.2 Az elhízás utókezelése 16 1.3.3 A nyomon követési intézkedések hatékonysága és elfogadása 16 1.4 Az egészségmagatartás és a viselkedésváltozás elméletei és modelljei 18 1.4.1 Folyamatos lineáris modellek 18 1.4.2 Stádium- és szakaszmodellek 19 1.4.3 Integratív modellek 21 V
Tartalomjegyzék 3.4.4 Telefonos utókezelés mennyiségi és minőségi rögzítése 60 3.4.5 Adatbázis 60 3.4.6 Kódolási terv 60 3.5 Adatok elemzése 60 3.6 A projekt előrehaladása 61 4 Eredmények 62 4.1 A megvalósítás minősége 62 4.1.1 A BLUNA elméleti koncepciójának tartalmi folyamata és megvalósítása 62 4.1. 2 A BLUNA szemináriumok hivatalos tanfolyama 63 4.1.3 A BLUNA szemináriumi csoportok összetétele 63 4.2 Az intervenciós vizsgálat ütemezése 64 4.3 Toborzás 64 4.4 Kiesés elemzése 66 4.5 Minta leírása 66 4.5.1 Szociodemográfia 66 4.5.2 Egészségügyi magatartás 68 4.5.3 Testméretek 69 4.5. 4 Táplálkozási paraméterek 71 4.6 Időbeli változások 72 4.6.1 Egészségügyi magatartás 72 4.6.2 Antropometria 73 4.6.3 Táplálkozási protokollok 77 4.6.4 Változások a kovariánsok figyelembevételével 80 4.6.5 Alcsoport neme 80 4.6.6 Alcsoport életkora 80 4.7 A vizsgálati paraméterek befolyásoló változói 81 4.7.1 Rehabilitációs elvárások 81 4.7.2 A test méretei 81 4.7.3 Táplálkozási paraméterei 82 4.8 Az étkezés és a T motívumai pálya 83 4.9 BLUNA utókezelési erőfeszítések értékelése és elérhetősége 83 4.10 Utánkövető mérések háziorvosoknál 87 5 Beszélgetés 88 5.1 Toborzás és lemorzsolódás 88 5.2 Vizsgálati populáció 89 5.3 Egészségügyi viselkedés 89 VII
Tartalomjegyzék 5.4 Testméretek 90 5.5 Élelmiszer-összetétel (táplálkozási protokollok) 91 5.6 BLUNA koncepció és életrajzi tanulás 91 5.7 Motiváció és célkitűzés 93 5.8 A táplálkozás pszichológiai aspektusai 96 5.9 Integráció a klinikai koncepcióban 96 5.10 A BLUNA megvalósítása a gyakorlatban 97 6 Következtetés és kitekintés 99 7 Bibliográfia I 8 XXV. Függelék 8.1 Gyakori egyéni diagnózisok kiválasztása felnőtteknél XXV 8.2 A BLUNA résztvevők étkezési motívumai XXVI 8.3 Betegdokumentumok XXIX 8.4 Tanterv XXXVI 8.5 BLUNA szemináriumi dokumentumok XLI 8.6 Beszélgetési irányelvek a telefonos utógondozáshoz XLII 8.7 Katamnézis dokumentumok XLIX 8.8 Eredmények LV VIII
A testtömeg-index (BMI) kg/m² derékbőségen, centiméterben (cm) a testmagasság méterben (m) a testtömeg kilogrammban (kg) eredményei n = 24) nem voltak különbségek (lásd 18. ábra A-D és a 8.8. Függelék). 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,771,75 1,81 1,80 1,64 1,66 Összesen 120, 0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 114,1 108,9 103,1 98,6 105,9 90,9 összesen A vizsgált populáció csoportjai (t 0) B A vizsgált populáció csoportjai (t 0) C 36,0 35,5 35,0 34,5 34,0 33,5 33,0 32,5 32,0 31,5 31,0 35,7 34,8 35, 0 34,4 33,8 32,6 A vizsgált populáció összes csoportja (t 0) D 120,0 115,0 110,0 105,0 100,0 95,0 116,3 113,6 113,8 112,7 110, 8 104,2 a vizsgált populáció összes csoportja (t 0) 18. ábra: A vizsgált populáció testmérései a rehabilitációs intézkedés megkezdése előtt (t 0), kontrollcsoportra (szürke) és intervenciós csoportra (fekete), valamint az összes csoportra, valamint a nők és a férfiak külön-külön bemutatva. A = magasság; B = testtömeg; C = BMI; D = derék kerülete; * = stat. szignifikáns különbségek a t-próba segítségével p