ELHÍVÁS IDŐS DIABETIKUS BETEGEKBEN - Orvos Info Ro
Az idősek, akiket 65 évesnél idősebb személyekként definiálnak, a fejlett országok népességének jelentős és növekvő részét teszik ki. Az általános népesség 12-15% -a 65 évesnél idősebb, és ez az arány az előrejelzések szerint 2030-ra eléri a 20-25% -ot. Az elmúlt 2 évtizedben az elhízási arány drámai módon nőtt az idősebb felnőttek körében, nemtől függetlenül., faji és iskolai végzettség. Ez az elhízási járvány jelentősen befolyásolja a geriátriai populáció egészségi állapotát, a túlsúly súlyosan korrelál a krónikus betegségekkel, a rossz életminőséggel, a funkcionális hanyatlással, a fogyatékossággal és a függőséggel. Bizonyíték van arra, hogy az idősek elhízása valószínűleg nem jár ugyanolyan kockázatokkal, mint a fiatalok, és bizonyos szempontból még védő is lehet. Az idősebb felnőttek körében nagyobb a normál testsúlyúak prevalenciája a betegség következtében, de maga az öregedési folyamat is.
Annak megállapításához, hogy a fogyás milyen kockázatokkal járhat az idősek körében, különös tekintettel az idős cukorbetegekre, az idősek elhízását megfelelően meg kell határozni. Az "egészséges" vagy "ideális" testsúly az elhízás kezelési útmutatójának végső célja, amely hajlamos az elhízás kockázatának csökkentésére és az életminőség javítására. Az "egészséges" testtömeg meghatározása a társult betegségek előfordulásán és a teljes halálozási adatokon alapul, amelyek az életkori spektrumonként eltérőek. Az elhízás meghatározására használt kritériumok a testtömeg-index (BMI) értékeken alapulnak, amelyeket a mért testtömeg (kg) formájában számolnak. ) osztva a négyzetben mért magassággal (m2), amely általános értékelést nyújt a teljes testzsírról.
Az "egészséges" súlykritériumok meghatározása az idősek számára a klinikai gyakorlatban nehéz teszt az öregedéssel kapcsolatos fiziológiai változások miatt, elsősorban a testösszetételben és a testalkatban. Valóban, bár a testtömeg stabil maradhat, a testzsír aránya az életkor előrehaladtával növekszik., míg az idősebb felnőtteknél bizonyos mértékű súlycsökkenés jellemző (a beszűkülő csigolyatárcsák, a csontritkulásos csigolyatömörítések és a kyphosis közötti terek miatt.) A BMI pontossága, mint az adipozitás mutatója, az életkor előrehaladtával csökken.
A testzsír-lerakódások radiográfiai értékelését javasolták az idősek elhízásának jellemzésének pontosabb módszereként. Az ilyen technikák alkalmazása a hétköznapi gyakorlatban, valamint a teljes testzsír-tömeg mérése nem reális. A zsíreloszlás antropometriai mutatói jelenleg a legpraktikusabb módszert kínálják az idősebb felnőttek elhízásának felmérésére. Megállapítottuk, hogy a derékkörfogat vízszintesen, a felső csípőcsík és az utolsó borda alsó széle közötti távolság felénél pozitívan korrelál a hasi zsírtömeggel, ami egyszerű és megbízható becslést ad az elhízásról és a központi zsírosságról. A derék kerülete a kardiovaszkuláris betegségek (CVD) független kockázati tényezője, és a központi elhízás becslésének magasabb prognosztikai értéke van, mint önmagában a BMI. A 88–102 cm-nél nagyobb értékeket a CVD szempontjából kockázatosnak tartják, a fehér lakosságnál pedig 80–94 cm-t.
Az öregedés hatása a testösszetételre és a zsíreloszlásra
Az életkorral összefüggő fiziológiai változások jelentős hatást gyakorolnak a testösszetételre, a zsírtömeg növekedésével párhuzamosan a sovány tömeg (izmok és csontok) és a teljes testvíz csökkenését idézik elő. Bár az idősebb felnőtteknél a túlzott súlygyarapodás hiányozhat vagy korlátozott lehet, az adipozitás növekedése jelentős lehet. A testtömeg körülbelül úgy tűnik, hogy az élet 5. vagy 6. évtizedében éri el a maximumot, a posztmenopauzás nőknél később a maximum, és 65 és 70 év között stabil marad, míg a súly lassú csökkenése 70 éves kor után kezdődik és folytatódik. életed végéig.
Elhízás és a cukorbetegség kockázata
Az elhízás, különösen a tartós és zsigeri, nagyon fontos a 2-es típusú cukorbetegség patogenezisében. Etnikai hovatartozástól és nemtől függően a 2-es típusú cukorbetegek 50-60% -ánál a BMI értéke> 25 kg/m2, az idősebb betegeknél nagyobb az előfordulási arány. Úgy tűnik, hogy a cukorbetegség relatív kockázata még a 27 kg/m2 BMI-érték mellett is nő. Három hónap elteltével a gyógyszeres kezelést folytatni kell, ha az elért testsúlycsökkenés kielégítő (> 3% a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél), vagy le kell állítani azoknál, akik nem reagálnak a kezelésre. A terápiás választást döntően a specifikus ellenjavallatokkal rendelkező gyógyszerek kizárása határozza meg: orlisztát - krónikus malabszorpciós szindróma, kolesztázis; sibutramin - nem megfelelően szabályozott magas vérnyomás> 145/90 Hgmm, mentális betegségek, szívkoszorúér-kórtörténet; rimonabant - súlyos depresszió és antidepresszáns kezelés, súlyos máj- vagy vesebetegség.
Az orlisztát a gyomor- és hasnyálmirigy-lipáz nem szisztémás gátlója, amely körülbelül 1/3-kal gátolja az étkezési zsír felszívódását, és megfelelő étrenddel kombinálva tovább csökkenti a napi bevitt energiát 100-300 kcal-mal. A legtöbb beteg testtömegének> 5% -át vesztette el. Ez a hatás a glikémiás kontroll, a vérnyomás és a lipidprofil javulásával járt.
A szibutramin egy olyan szer, amely központilag hat a jóllakottság növelésével és az éhség csökkentésével a noepinefrin és a szerotonin újrafelvételének gátlásával, ami szintén kismértékben növelheti a termogenezist. A vérnyomás és a pulzusszám kismértékű emelkedését figyelték meg, ami az ellenjavallatokkal együtt korlátozhatja az alkalmazást a cukorbetegek körében, különösen idős korban.
A rimonabant egy szelektív 1-es típusú kannabinoid receptor antagonista, és jelentősen csökkenti a súlycsökkenést a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél a glikémiás, lipid- és vérnyomásszabályozás javításával.
Anyagcsere műtét: előnyei vannak az időseknek?
A legtöbb eljárást laparoszkóposan végzik, ami jelentősen javítja a biztonságot és a hatékonyságot. A bariatrikus műtét a morbid elhízás leghatékonyabb kezelési lehetőségét kínálja a hosszú távú fogyás fenntartása szempontjából. Az alkalmazott kategóriák pusztán korlátozó jellegűek (állítható gyomorszalag és hüvelyes gasztrektómia), gyomorszűkítő, bizonyos felszívódási zavarokkal (Roux-en-Y gyomor bypass) és gyomorszűkítő, jelentős bél felszívódási zavarral (biliopankreatikus eltérítés duodenális kapcsolással vagy anélkül). A műtétet azoknál a betegeknél tartják számon, akiknek BMI-értéke> 40 kg/m2, vagy BMI-értéke 35-39,9, és legalább egy társuló társbetegség (2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás) javítható súlycsökkenéssel. A bariatrikus műtét előnyei továbbra is ellentmondásosak a geriátriai populációkban, bár néhány eljárás viszonylag biztonságos a 60 évesnél idősebb betegeknél. A fogyás kevésbé kielégítő, mint a fiataloknál.
Az idősek súlyvesztésével járó egészségügyi kockázatok
Meglepő módon a különféle vizsgálatokból származó epidemiológiai adatok többsége a megnövekedett BMI jótékony vagy semleges, nem pedig káros hatásainak mellett szól a 65 éves kor után várható várható élettartam mellett. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az idősek súlyvesztése különféle kockázatokkal jár, elsősorban a rossz testsúly és az esetleges táplálkozási hiányosságok miatt. Jelentősen több izom- és csonttömeg csökken a fogyással az időseknél, az azonos súlygyarapodás mellett elért sovány súlyhoz képest. Az idősek testösszetételének ilyen változásainak komoly következményei lehetnek, különösen akkor, ha a súly időszakosan elveszik és visszanyerik, és a szarkopénia felgyorsulhat, és a szarkopéniás elhízás és törékenység következménye lehet.
Az idősebb felnőttek étrendi korlátozásai nagyobb kockázatot jelentenek a nem megfelelő makro- és mikroelemek bevitelére, ami specifikus fehérje- és vitaminhiányokat okozhat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az időskorúak túlzott fehérjebevitele összefügg a glomeruláris szklerózissal. A csont ásványi sűrűségének csökkenése elleni védelem és a törések kockázatának csökkentése érdekében kalcium és D-vitamin ajánlott. További mikroelemek, amelyek kiegészítést igényelnek, a B12-vitamin, a vas és a cink. A sovány tömeg veszteségének minimalizálása érdekében a fizikai aktivitás kulcsfontosságú, növelve az energiafelhasználást és megvédve az izom- és csonttömeg veszteségeitől az étrendi korlátozások során.
Röviden, ha feltennék a kérdést, hogy az elhízott idős cukorbetegek fogyása előnyös-e, a válasz "nem" lenne.