Elhízás cryovagotomia sárga lista
A vagus ideg krioablációja után a testfeleslegnek eltűnik, és az elhízást csökkenteni kell.
Egy kísérleti tanulmány szerint a vagus ideg „lefagyasztása” csökkenti az éhségérzetet és az elhízást. Dr. David Prologo az atlantai Emory Egyetem Orvostudományi Karából és egy intervenciós radiológus csoport egy kísérleti tanulmányának eredményeit mutatta be a Nemzetközi Radiológiai Társaság 2018. évi találkozóján Los Angelesben (2018; DOI: 10.1016/j.jvir.2018.01.622). A CT által vezérelt kriovagotómiát arra tervezték, hogy megszakítsa a gyomor és az agy közötti kommunikációt. Még várat magára, hogy ez a módszer valóban a jövőben a bariatrikus műtét alternatívájaként érvényesül-e.
A kriovagotómiás módszer
Az üres gyomor éhséget jelez. A kommunikációs csatorna a hátsó vagus ág. A hátsó vagális törzs elölről halad a nyelőcső előtt, és kívülről nehezen érhető el. A mediastinum és a tüdő akadályainak elkerülése érdekében az amerikai radiológusok egy szondát perkután irányítottak hátulról a nyelőcső felé. A CT segítségével hideg folyékony argont alkalmaztak mínusz 40 Celsius fokon a vagus ideg paraszimpatikus idegágához a szonda üregén keresztül. Az eredmény a zsigeri ideg bénulása.
A krioabláció módszere már ismert a kardiológiából a pitvarfibrilláció vagy a rosszindulatú daganatok kezelésében.
100 százalékos terápiás siker
A konferencián a Prologo beszámolt tíz, enyhe vagy közepesen elhízott betegről (nyolc nő, két férfi), akik ilyen kriovagotómián estek át. Az átlagéletkor 44 év volt (27 és 62 év között), a BMI 30 és 37 között volt. A mindössze 35 percig tartó eljárást ambulánsan hajtották végre. A siker aránya 100 százalékos volt. A beavatkozás után egyik beteg sem érzett többé éhséget. 17 százalék "valamivel kevesebb" étvágyat, 30 százalék "sokkal kevesebbet" és 53 százalék "sokkal kevesebbet" nyilatkozott. Ennek eredményeként csökkent a táplálékfelvétel és a fontok csökkentek. Az átlagos össztömeg csökkenését és a medián BMI-veszteséget elemeztük és összehasonlítottuk 7, 45 és 90 nappal a kriovagotómiát követően. Az eredmények:
- 7 nappal az eljárás után: súlycsökkenés 4,5 százalék, a BMI csökkenés 1,1 százalék
- 45 nappal az eljárás után: súlycsökkenés 9,7 százalék, a BMI 2,5 százalékkal csökken
- 90 nappal az eljárás után: súlycsökkenés 13,9 százalék, a BMI csökkenés 3,6 százalék.
Valamennyi beteg jól tolerálta a kezelést; a nyomonkövetési vizsgálatok során egyetlen betegnél sem voltak komplikációk vagy nemkívánatos események.
A kriovagotómia a bariatrikus műtét alternatívájaként?
Sok táplálkozási szakember úgy látja, hogy a bariatrikus műtét az utolsó lehetőség a kóros elhízás csökkentésére. Bár a műtéti beavatkozások száma évek óta növekszik, az olyan beavatkozások, mint a gyomor sávosítása vagy a gyomor csökkentése, nem viták nélküliak. Nincs aranystandard. 2005 óta a német Bariatric Surgery Registry (GBSR) lehetővé teszi ezen műtéti eljárások retrospektív elemzését. A prospektív megfigyeléses tanulmány többek között a hosszú távú lefolyást, a műtét utáni szövődményeket és a bariatrikus beavatkozást követő mortalitást elemzi. Ez az információ hiányzik a CT-vezérelt kriovagotómiához. Nincsenek adatok hosszú távú szövődményekről vagy kockázat-korrigált eredményekről. Az sem világos, hogy a jelenlegi terápiás siker meddig tart. Új axonok megtalálhatják az utat a gyomorhoz, és visszatér az éhségérzet. Ráadásul az eddig nagyon kicsi, tíz tesztalany nem enged következtetéseket levonni a széleskörű klinikai felhasználásról.