Elhízás diagnosztika - Trillium GmbH orvosi szakkiadó
Elhízás diagnosztika
Az elhízás diagnosztikájában nagyszámú módszer áll rendelkezésre a zsírtömeg számszerűsítésére, valamint az anyagcsere és a kardiovaszkuláris kockázat értékelésére. Sokakat régóta kipróbáltak, mások még mindig a kutatási fázisban vannak. Mindenesetre a testtömeg-indexnek a napja kellett volna, hogy legyen az arany standard, és helyébe konkrétabb jelölők lépjenek.
Kulcsszavak: elhízás, BMI, zsírtömeg, adipokinek, inzulinrezisztencia
"Betegség - ez olyan összetett kifejezés, amelyet csak a biztosítási ügyvédek és az orvosi szociológusok nem zárkóznak el a definíciójától." Ez a ironikus idézet Freiburgi belgyógyász és tankönyvíró, W. Gerok professzor nagyon különleges módon alkalmazza az elhízást: Németországban ez formálisá válik nem ismerik el betegségnek [1] - ennek megfelelően kedvezőtlen következményei vannak az egészségbiztosító társaságok költségeinek átvállalására. A WHO viszont egyértelműen krónikus betegségként határozza meg a „normális szintet meghaladó testzsír-növekedést”, sőt globális járványként, amely a világ egészségi állapotának magas kockázatával jár.
A szakértők közötti nézeteltérés egyik fő oka lehet a nem kielégítő diagnosztikai helyzet. A továbbra is érvényes Testtömeg-index (BMI = testtömeg osztva a magasság négyzetével), mint az elhízás központi kritériuma. A BMI azonban csak nagyon korlátozott mértékben tükrözi a ténylegesen érdekes célparamétert, nevezetesen a zsírtömeget: az azonos BMI-s nőknél átlagosan több a testzsír, mint a férfiaknál, a feketéknél átlagosan kevesebb a zsír, mint a fehéreknél [2] stb.
10–15 kg-nál a zsírszövet a testtömeg hasonlóan nagy részét veszi fel, mint a csontváz; mindkettőt csak a kétszer olyan nehéz izmok haladják meg. Elhízott embereknél a zsírszövet meghaladhatja az összes többi szövet tömegét. A differenciált zsírtömeg meghatározása akkor nem szükséges; a vizuális diagnózis elegendő.
A számszerűsítés fontos azon betegek nagy csoportjában, akiknek BMI-je normál és szürke tartományban 20-35 kg/m 2 között van. Itt a fizikailag inaktív asztali dolgozókat vagy az idősebb embereket tévesen lehet normál testsúlyúnak, míg a kézműveseket vagy a sportolókat nagy izomtömegük miatt elhízottaknak. Ez utóbbiak gyakran kapnak teljesen hihetetlen ajánlásokat a fogyásról.
Ezért a Német Elhízás Társasága azt tanácsolja, hogy a 25 kg/m 2 BMI túllépése esetén meg kell mérni a derék kerületét is: A nőknél a 88 cm-nél nagyobb, a férfiaknál a 102 cm-es értékek hasi elhízást jeleznek [1]. Pontosabb a bőrredők mérése a bicepsz és a tricepsz felett, valamint a subcapularis és suprailiacalis féknyereggel. A négy érték S (mm) összege és az A életkor (évek) felhasználható az F zsírtömeg becsléséhez a testtömeg százalékában:
F = (0,164 A + 259 log (S) - 31 (férfi)
E képlet szerint a karcsú embereknek körülbelül 15-20% testzsírnak kell lenniük [3]. Még differenciáltabb állításokat kapunk a röntgenabszorpciós módszerrel (DEXA scan); becsült értékeket ad a csont-, izom- és zsírszázalékra vonatkozóan.
Diagnosztikai és tudományos kérdésekben a zsírsejtek mérete végső soron fontos. Karcsú embereknél meglehetősen egyenletes a szubkután hasi zsírban, kb. 50 µm (lásd a háttérképet, bal felső sarokban), míg az elhízott embereknél az eloszlás rendkívül heterogén: vannak olyan sejtcsoportok ("fészkek"), amelyek átmérője kétszer-háromszor akkora (azaz kb. 10-30-szorosa a hangerőnek!).