Elhízás Egyetem; tsklinik f; r műtét
Az elmúlt 40 évben az elhízás (elhízás, elhízás) világszerte drámai módon növekedett, és ma az elhízás világszerte 500 millió embert érint. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) meghatározása szerint az elhízás 30 kg/m² testtömeg-index (BMI) alapján van jelen (1. táblázat). Európában a férfiak 10-20% -a és a nők 15-25% -a elhízott, és az európai népesség körülbelül fele túlsúlyos (BMI ≥ 25 kg/m²) vagy elhízott.
Az elhízás krónikus betegség, amely minden korosztályt és társadalmi osztályt érint. Az elhízás okai multifaktoriálisak, és bár a fő mechanizmus a kalóriabevitel és az energiafelhasználás közötti egyensúlyhiány, bizonyítékok vannak fiziológiai, biokémiai és genetikai hatásokra.
Az elhízás súlyos anyagcsere-betegségekhez (beleértve a cukorbetegséget is), magas vérnyomáshoz (artériás hipertónia), megnövekedett vérzsírszinthez (hiperlipidémia), zsírmájhoz, ízületi problémákhoz és a légzőszervi megbetegedésekhez (pl .: obstruktív alvási apnoe szindróma) társul. Ezenkívül az elhízott emberek gyakran szenvednek tőle depresszió, szorongásos rendellenességek és alacsony önértékelés, az elhízás gyakran rossz életminőséghez és a várható élettartam csökkenéséhez vezet.
A testtömeg-index (BMI) a leggyakoribb marker az elhízás osztályozásához (1. táblázat).
A diéták vagy gyógyszerek viszonylag hatástalanok az elhízás és különösen a kóros elhízás hosszú távú kezelésében (kóros elhízás: BMI ≥ 40 kg/m2 vagy BMI ≥ 35 kg/m2 kísérő betegségekkel társítva). Gyakran rövid idő után megújul a súlygyarapodás (jo-jo hatás), gyakran még a kezdeti súlyon is túl.
Ha a BMI ≥ 40 kg/m2 vagy a BMI ≥ 35 kg/m2 és a meglévő társbetegségek (kóros elhízás), a műtét ésszerű kezelési forma lehet.
Testtömeg-index (BMI) osztályozás
Számos tanulmány kimutatta, hogy a kóros elhízás műtéten keresztül történő kezelése kifejezett és tartós fogyáshoz vezet, és ez az elhízással társuló társbetegségek többségének csökkenéséhez vagy akár remissziójához vezet. Ha minden követelmény teljesül, a művelet költségeit az egészségbiztosítás fedezi.
A bariatrikus műtét követelményei
A művelet előtti pontosítás
Lehetséges sebészeti beavatkozások
Az elhízás sebészeti beavatkozásai világszerte folyamatosan nőnek (1. ábra).
Osztályunkon a következő elhízási műtéteket végzik:
- Roux-en Y gyomor bypass
- Omega-hurok gyomor bypass (egy anastomosis gyomor bypass)
- Gyomorcsökkentés (gyomor hüvely reszekció, hüvely gastrectomia)
- Súlygyarapodás újbóli műtéte (korábbi bariatrikus műtét után)
Ezeket az elhízási sebészeti beavatkozásokat rutinszerűen, minimálisan invazív módon hajtjuk végre ("gomblyuk" technika).
Roux-en Y gyomor bypass
A gyomor megkerülésével a gyomor teljesen elválik, hogy kis erdőgyomrot (úgynevezett gyomortáskát) képezzen. Ez a gyomor térfogatának jelentős csökkenéséhez vezet, így csak kis adag ételeket lehet táplálni (korlátozás). A gyomor többi részét, a duodenumot és a vékonybél felső hurkát megkerülik e művelet során, mivel a gyomorzsák közvetlenül a vékonybél hurokjához kapcsolódik. Ez a megkerülés csökkenti az étel felszívódását a belekből (felszívódási zavar). A súlyos fogyás, valamint a bél- és hasnyálmirigy-hormon hormonális változásai a meglévő társbetegségek, különösen a diabetes mellitus javulását eredményezik.
Omega-hurok gyomor bypass (egy anastomosis gyomor bypass)
Az Omega-hurok gyomor bypass ugyanazon az elven működik, mint a Roux-en Y gyomor bypass (korlátozás és felszívódási zavar); a művelet is hasonló. Míg a Roux-en Y gyomor bypass 2 új csatlakozást igényel, az Omega-loop csak egy kapcsolatot tartalmaz, ami csökkenti a szövődmények kockázatát, de a fogyás hatékonysága változatlan.
Gyomorcsökkentés (gyomor hüvely reszekció, hüvely gastrectomia)
Ezzel a műtéti módszerrel a gyomor nagy részét eltávolítják, megmaradt, keskeny gyomorcsövet hagyva. Ez nagymértékben csökkenti a gyomor térfogatát, így csak kis mennyiségű ételt lehet táplálni és gyorsan el lehet érezni a jóllakottság érzését.
Ezenkívül a főként a gyomor távoli részén képződő ghrelin éhséghormon a műtét utáni első alkalommal kevésbé termelődik, így kevesebb éhség érződik. Mivel a gyomor elvágott részét eltávolítják, ezt a műveletet nem lehet megfordítani.
A bariátriás eljárás lehetséges következményei
Tábornok:
- Hiánytünetek (vas, fehérje, kalcium, nyomelemek)
- B12-vitamin hiány
- Hyperparathyreosis (a mellékpajzsmirigy hormon termelésének növekedése) és
D-vitamin hiány
- csontritkulás
- Gyomorfekélyek, áttörések
- Hajhullás
Gyomor bypass:
- Nyelési problémák az anastomosis heges szűkületéből adódóan
- Az epeutak endoszkópos vizsgálata már nem lehetséges
- Bélelzáródás (belső sérv)
- Tartós hasmenés
- Hipoglikémia/dömping szindróma
- Újra súlygyarapodás
Gyomorhüvely reszekció:
- Nyelési problémák a heges szűkület miatt
- Gyomorégés (reflux)
- A gyomorcső állandó kitágulása
- Újra súlygyarapodás
A bariátriai eljárás utáni magatartási szabályok
- Rendszeres ellenőrzések, beleértve az életre szóló laboratóriumi ellenőrzéseket
- Rendszeres B12-vitamin szubsztitúció
- A multivitamin napi bevitele az életre
- A nyomelemek (pl. Kalcium) napi bevitele
- Fehérje-kiegészítés napi 1 évig
- Ne dohányozz
- Az étrend állandó változása
- Életmódváltások (pl .: testmozgás, sport.)
- Továbbá gyomor bypass-szal:
- Kerülje a cukrot tartalmazó ételeket
- A szőlőcukor készen áll a hipoglikémia kompenzálására
(hipoglikémia/dömping szindróma esetén)
- Terhesség és fogamzásgátlás: Orvosi szempontból meg kell
A műtét okozta alultápláltság miatti terhesség az első 18 hónapban elkerülhető (= a legnagyobb fogyás fázisa). Az orális fogamzásgátlást (tablettát) alkalmazó fogamzásgátlás bariatriás műtét után már nem garantált.
A fogamzóképes betegek egy másik fogamzásgátló módszert (pl. "IUD", hormon injekciót) beszéljenek meg nőgyógyászukkal az eljárás előtt. Terhesség esetén a nyomon követést fokozni kell az esetleges hiánytünetek kizárása és a gyermek kockázatának minimalizálása érdekében.
A fogyás mértéke személyenként változó, a műtéti módszertől és a beteg tényezőitől függ. Ezek mindenekelőtt az étkezési szokások és az elegendő fizikai aktivitás állandó változása.
Az elhízás sebészeti beavatkozásai hosszú távon kudarcot vallhatnak, ha a beteg nem motiválja az életmód és az étkezési szokások megváltoztatását. Ezen műtéti módszerek egyike sem akadályozhatja meg a súlygyarapodást nem megfelelő étrend vagy hiányos/elégtelen fizikai aktivitás esetén.
Utókezelés bariatrikus műtét után
Az elhízás műtéte után egész életen át tartó nyomon követésre van szükség. A műtét utáni első évben 3 havonta ütemezik az ellenőrzéseket a speciális sebészeti ambuláns osztályon, majd félévente, a 3. évtől pedig csak évente egyszer. Ennek az utógondozásnak a célja a lehetséges hiánytünetek (pl. Vas, kalcium, fehérje, vitaminok) korai felismerése és azok azonnali kompenzálása, valamint a táplálkozással kapcsolatos problémák/hibák kijavítása. Ezért fontos, hogy a beteg egészségi állapota megtartsa ezeket az ellenőrzéseket!
Ezen túlmenően, elhízási központunk tanácsokat és utólagos kezelést (eltávolítást) nyújt a felesleges bőr számára, amely hatalmas fogyás után kialakulhat. Ez helyreállítja a test kontúrját. Ezt csapatunk plasztikai sebésze végzi.