Elhízás és a súlyos COVID-19 kockázata - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az elhízás fokozza a súlyos COVID-19 fertőzés kockázatát, így a betegek a légzéskezeléshez intenzív ellátáshoz vezetnek, halálos kockázattal. Ennek számos oka van: a lélegeztető mechanika megváltoztatása, társbetegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy obstruktív alvási apnoe jelenléte, végül nem megfelelő és túlzott immunológiai és gyulladásos reakciók, amelyeket az intrathoracicus ectopiás zsírlerakódások még jobban hangsúlyozhatnak. Így a COVID-19 megkérdőjelezheti az „elhízás paradoxonának” nevezett koncepciót, amelyet intenzív terápiás orvosok írnak le akut légzési nehézségekkel küzdő betegeknél. Ezek az adatok szükségessé teszik az elhízott betegeknél a megelőző és gyógyító intézkedések megerősítését a COVID-19 esetén a kedvezőtlen fejlődés kockázatának csökkentése érdekében.
Bevezetés
Az egész világ pandémiával néz szembe egy új koronavírus, a SARS-Cov-2 fertőzés miatt, amelyet 2019 koronavírus betegségének (COVID-19) neveznek. Ez a járvány jelentős számú kórházi kezelést eredményezett, különösen az intenzív osztályokon, sok halálesetet el kell sajnálni, különösen az idős lakosság körében. 1
A cukorbetegséget jól elismerték kockázati tényezőként, és a diabétesz-COVID-19 kapcsolatot részletesen megvitatták egy nemrégiben megjelent folyóiratcikkben. 2 Az elhízás jelenlétének esetlegesen zavaró tényezőjét azonban még nem tárgyalták, míg a 2-es típusú cukorbetegség és a túlsúly/elhízás közötti összefonódás jól ismert. Valójában a COVID-19-vel kapcsolatos tanulmányokban, legalábbis azokon, amelyeket Kínán kívül végeztek (olyan országban, ahol az ázsiai emberek morfotípusa eltér és kevésbé vannak kitéve túlsúlyosaknak), gyorsan nyilvánvalóvá vált, hogy az elhízás jelentõs rizikófaktort jelent a betegség súlyosabb előrehaladásához, a légzési nehézség állapotának előrehaladásához lélegeztető segítség igénybevétele szükséges. 3 - 6 Az elhízás és a COVID-19 közötti veszélyes kapcsolatról az Európai Elhízáskutatási Szövetség hivatalos nyilatkozata foglalkozik. 7 Egyéb, könnyen érthető demográfiai jellemzők is nagyobb kockázattal járnak a kedvezőtlen lefolyás miatt, az intenzív osztályokba történő bejutással, a COVID-19 fertőzés során: például a férfi nem és mindenekelőtt az időskor. 8.
A cikk célja, hogy áttekintse az elhízás és a súlyos COVID-19 közötti kapcsolatot. Összefoglaljuk a rendelkezésre álló főbb epidemiológiai adatokat, elemezzük az alapjául szolgáló mechanizmusokat, szembeállítjuk ezeket a COVID-19 adatokat az ICU-kban korábban leírt "elhízási paradoxon" fogalmával, és néhány gyakorlati megfontolással zárulunk.
Epidemiológiai adatok
A vírusos betegség kialakulásának kockázata
Az elhízás megzavarhatja az immunválaszokat, így az elhízott betegek nagyobb mértékben veszélyeztetettek a fertőzésekre, bakteriális, de vírusosak is. 9, 10 Ezt a megnövekedett kockázatot korábban leírták az influenza vírusfertőzések esetében, 11 azzal a tünettel, hogy elhízott embereknél a fertőződés időtartama hosszabb, mint a nem elhízott személyeknél. 12 Még nem ismert, hogy ez a megfigyelés kiterjeszthető-e a COVID-19-re is. Mindazonáltal felvetődött, hogy ha ez a helyzet, akkor a koronavírussal fertőzött betegeknél javasolt „karantén” (valójában 14 nap) időtartamát valószínűleg meg kell növelni az elhízott embereknél. 12.
Egy New York-i körzetben végzett, a 700 COVID-19 miatt kórházba szállított beteg részvételével lefolytatott nagy vizsgálatban 41,7% -uk testtömeg-indexe (BMI)> 30 kg/m ², 19,0% -a pedig 35 kg/m ² volt. 13 Néhány olasz megfigyelés szerint a nemzetközi adatokkal összehasonlítva az elhízás és a COVID-19 kapcsolata nem nyilvánvaló az általános népességben, de különösen egyértelmű a fiatalabbak körében. 14
Az intenzív ellátás és a mechanikus szellőzés kockázata
Az elhízást a betegség rizikófaktoraként tekintik a COVID-19 súlyosabb formájává, 15 különösen az intenzív osztály légúti segítségnyújtásának szükségességével. 16, 17