Elhízás gyermekeknél és serdülőknél - szakdolgozatok kiadása
Szakdolgozat (haladó szeminárium), 2004
42 oldal, évfolyam: nagyon jó (1,0)
Minta olvasása
tartalom
2 elhízás
2.1 Mit jelent az elhízás? (Meghatározás)
2.2 Elterjedtségi adatok
2.3 Az elhízás okai és kialakulása
2.3.1 Genetikai tényezők
2.3.2 Pszichológiai tényezők
2.3.3 Szociális és családi tényezők
2.3.4 Egyéb befolyásoló tényezők
2.4 Diagnosztika
Az elhízás 2,5 formája
2.6 Az Adipoisták következményei és következményei
2.6.1 Orvosi következmények
2.6.1.1 Azonnali következmények
2.6.1.2 Hosszú távú következmények
2.6.2 Pszichoszociális következmények
2.6.3 Társadalmi következmények/hatások
3 Hogyan kezelhető az elhízás? (A terápia formái és lehetőségei)
3.1 Az elhízás kezelésének kiindulópontjai és alapvető elemei
3.2 Terápiás célok
3.3 A terápia formái
3.3.1 Csoportos vagy egyéni terápia?
3.3.2 A kórházi elhízás kezelése
3.3.3 Járóbeteg elhízás kezelése
3.4 A terápiás ajánlatok és koncepciók minősége és mennyisége Németországban
4 megelőzés
4.1 Az elhízás kialakulásának korai felismerése
4.2 Elsődleges megelőzés
4.3 Másodlagos megelőzés
5 A szocio-oktatási beavatkozási lehetőségek indoklása és bemutatása
1. Bemutatkozás
Az elhízás jelenleg nagyon aktuális téma az egészségügyi szektorban. Számos folyóiratban találhat olyan cikkeket, amelyek címsorai: "Segítség, a gyermekem túl kövér". Az életveszélyes betegségek és az elhízás egyéb következményei végzetesek, ezért a túlsúly/elhízás az egyik legfontosabb egészségügyi kockázati tényező, amely elkerülhető vagy csökkenthető. "A WHO egy 1997 júniusi konferencián az elhízás problémáját prioritásként kezelte, amelynek fontossága megegyezik a dohányzással" (Roberts et al., 1988, Zwiauer, 1998: 88).
Eddig a túlsúly/elhízás témaköre még nem kapott kellő jelentőséget a szociális munka területén, bár a mindennapi munkában vannak érintkezési pontok sok érintett gyermekkel és serdülővel. Ez alkalmat adott arra, hogy szakdolgozat formájában részletesebben foglalkozzak a témával és a munkaterületünkre vonatkozó feladatokkal. Mivel még nincs sok olyan szakirodalom, amely ezzel a témával foglalkozna a szociális munka területén, ezért ennek a szakdolgozatnak a kitöltéséhez főleg a gyermekgyógyászat és az orvostudomány szakirodalmaival dolgoztam.
Kezdetben alapvető információkat nyújtok az elhízásról, például az elhízás meghatározásáról, prevalenciájáról, okairól és kialakulásáról, az elhízás diagnózisáról és formáiról, valamint az elhízás következményeiről és következményeiről.
Egy további lépésben ismertetem a terápia formáit és lehetőségeit, az elhízás kezelését, és kitérek a terápiás ajánlatok elterjedésére Németországban.
Annak érdekében, hogy az elterjedtségi adatok ne növekedjenek tovább óriási mértékben, amint azt a 2.2. Pont mutatja, fontos, hogy a szociális munkában is megelőző intézkedéseket hozzanak a mindennapi gyermekekkel és serdülőkkel való kapcsolatok során. A megelőzés lehetséges formáit egy további fejezet ismerteti. A szociális munka beavatkozási lehetőségeit az 5. fejezet ismerteti részletesebben.
2 elhízás
2.1 Mit jelent az elhízás? (Meghatározás)
A Roche Lexikon Orvostudományban az elhízást a következőképpen határozzák meg: Az elhízás elhízást jelent, azaz. H. „A zsírszövet általános növekedése a pozitív energiamérleg eredményeként; többnyire a túlzott táplálékfogyasztás tiszta következményeként, pszichoszomatikus tünetként, metabolikus betegségeknél és ritka veleszületett szindrómáknál különböztethető meg ”(Roche Lexikon Medizin, 1998: 21). Pontosabb, konkrétabb és kezelhetőbb definíció található az elhízással foglalkozó szövegekben. Úgy döntöttem, hogy követem az AGA irányelveit.
Az AGA (a gyermekek és serdülők zsírosodásának munkacsoportja) iránymutatásaiban, amelyeknek mérvadónak kell lenniük az elhízás kezelésére Németországban, a következő meghatározást hozták létre: "Az elhízás akkor van jelen, ha a testzsír százalékos aránya a teljes testtömegben kórosan növekszik" (irányelvek AGA, 2003: 11).
A testzsír százalékának kiszámítását az elhízás diagnosztizálásához a 2.4. Diagnosztika szakasz ismerteti.
Az irodalomban nincs következetes az elhízás, a túlsúly, az elhízás és az elhízás kifejezések használata. Gyakran szinonimán használják őket.
Gyakran a túlsúly az elhízás előfutára. Ez érthető az AGA irányelvekben most felsorolt definíciós értékek szerint. Így fogom használni a kifejezéseket munkám során.
Arról a kérdésről, hogy a túlsúly/elhízás betegség-e vagy sem, a WHO a következőket kommentálja: „Az elhízást önmagában nem szabad betegségnek tekinteni. Ha azonban meghalad egy bizonyos szintet, elhízásnak nevezik és betegségnek minősítik "(Egészségügyi Világszervezet (WHO), 1997, idézi Robert Koch Intézet, 2003: 7).
2.2 Elterjedtségi adatok
Az irodalom aggasztó járványról beszél; így az Egészségügyi Világszervezet is (lásd WHO, 2001).
Az USA-ból származó adatok azt mutatják, hogy az amerikaiak 58% -a túlsúlyos, 21% -a elhízott, és ezek a számok folyamatosan emelkednek. Azt is megállapították, hogy minden harmadik érintett személy túlsúlyos volt gyermekként (vö. AGA irányelvek, 2003). Ezek a tények hangsúlyozzák annak sürgősségét, hogy valamit tegyenek e fejlemény ellen.
Németországban a definíciótól függően jelenleg azt feltételezik, hogy az összes iskolás gyermek és fiatal 10-20% -a túlsúlyos. A németországi gyermekek 7-8% -a elhízott (lásd M. Wabitsch, 2003). Az 1980-as évek eleje óta óriási növekedést, akár megduplázódást figyeltek meg (vö. DGE, 2003). Ahogy az elhízás és a túlsúly előfordulásának megduplázódása világszerte érzékelhető (vö. Roth et al., 2002).
Dr. Wabitsch, az Ulmi Egyetemi Kórház hangsúlyozza, hogy feltételezhető, hogy "minden 5. gyermek és minden 3. kamasz túlsúlyos". Az érintettek felében további kísérő betegség vagy kockázati tényezők határozhatók meg (lásd M. Wabitsch et al., 2004: 251).
Különféle regionális tanulmányok állnak rendelkezésre országszerte. A Kieli elhízásmegelőzési tanulmány (KOPS) keresztmetszeti és hosszanti vizsgálatot végzett az iskolakezdők kezdeti vizsgálata során. 4 és 8 évvel később utóvizsgálatok következtek, amelyek a túlsúly és az elhízás gyakoriságának megduplázódását is rögzítették. Az elhízás tartós fennmaradása a már érintett gyermekeknél is nagyon magas adatokat mutatott, a 6–7 évesek 87,5% -a túlsúlyos maradt a megfigyelési időszak alatt (vö. Kromeyer-Hausschild et al., 2001: DGE, 2003).
Ezen adatok alapján egyértelművé kell tenni e téma robbanékonyságát és fontosságát a szociális munka területén is.
2.3 Az elhízás okai és kialakulása
A DGE szerint az elmúlt 20 évben az elhízás rendkívüli növekedésének okait nem lehet pontosan megmagyarázni. A testmozgás és a táplálkozás befolyásolja a testsúlyt, de a genetikai hajlamot is figyelembe kell venni (vö. DGE, 2003).
Warden szerint Roth egy komplex "genetikai, viselkedési és környezeti okokkal járó betegségről" beszél (Roth, 2002: 330).
A Kinderheilkunde Holub havilap azt írja: „Az elhízás hosszú távú pozitív energiamérlegből fakad. Ez azt jelenti, hogy az energiafogyasztás meghaladja az energiafogyasztást, ahol az energiafogyasztást az alapanyagcsere sebessége, a termogenezis és az aktivitás határozza meg "(Holub, 2003: 227).
A következő szakaszok részletesebben leírják az egyes tényezőket, például a pszichológiai, genetikai, szociális és családi tényezőket. Az egyéni reprezentáció ellenére kölcsönhatásba lépnek egymással, és a lehetséges okok miatt összességükben kell őket szemlélni.
2.3.1 Genetikai tényezők
Ha a szülők túlsúlyosak, akkor 80% az esély, hogy a gyermek is elhízik. Ha csak egy szülő érintett, ez 40% -ra csökken (vö. Zwiauer, 1998). A karcsú szülők esetében viszont továbbra is 20% -os az elhízás kialakulásának kockázata. Az iker- és az örökbefogadásról szóló tanulmányokat Stunkard et al. (1986). Kimutatták, hogy a BMI összefüggésben van a biológiai szülők súlyindexével és nem az örökbefogadó szülőkével. Ez a kifejezett genetikai befolyásért beszél.
Noha a gének kutatása kimutatta, hogy az elhízást nem egyes genetikai hibák okozzák, és hogy a génterápiát még nem fejlesztették ki, Stunkard et al. (1986) egyértelműen jelezte ezt.
A szülői elhízás hatásának további vizsgálatában kiderült, hogy a nem elhízott szülőktől származó 3 éves túlsúlyos embereknek felnőttkorban is csak alacsony az elhízás kockázata, de ha az elhízás a későbbi életben jelentkezik, akkor szerepet játszik A gyermeknapok nem számítanak, hogy a szülőket érinti-e vagy sem (vö. Zwiauer, 1998).
A genetikai tényezők tanulmányainak jelenlegi összefoglalói olyan mutációkat sorolnak fel, amelyek jelentős összefüggést mutatnak az elhízással. Ezeket az eredményeket folyamatosan frissítjük.
A genetikai okok szisztematikus keresésének másik megközelítése az etnikai csoportok és törzsek tanulmányozásán alapul. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy nem kizárólag genetikai tényezők vezetnek elhízáshoz, hanem hogy további környezeti hatások aktiválják őket (vö. Laessle és mtsai, 2001).
A test energiafogyasztása fontos szerepet játszik. Az energiafogyasztás és az energiafogyasztás között nincs egyensúly. A túlzott táplálékfelvétel nemcsak a szervezet anyagcsere-folyamatait, hanem a túl alacsony energiafogyasztást is megzavarja, ami negatív hatással van a test egészséges energiamérlegére. Ennek oka gyakran a testmozgás hiánya.
Mindezek ellenére gyakran felmerül a kérdés, hogy egyesek miért fogyhatnak sokat anélkül, hogy híznának, pedig nem sportolnak. Ennek oka az egyéni energiafogyasztás. A mindennapi életben minden mozgássorozat már energiát fogyaszt. Ez személyenként nagyon különbözik. Egyesek számára a felesleges energia hővé alakul, másoknál a túlevés eredménye a zsírraktározás. Ezenkívül a zsír- és izomsejtek egyedi energiafogyasztással rendelkeznek. Ez változó alapigényt eredményez (vö. Roth et al., 2002). Ha az energiafogyasztás túl nagy ahhoz, hogy a test ne tudjon megbirkózni vele, az elhízáshoz vezet.
2.3.2 Pszichológiai tényezők
Az emberekre gyakorolt pszichológiai és pszichoszociális hatások egy másik fontos tényezőt jelentenek az elhízás kialakulásában, itt különösen fontos a viselkedés és a mozgás. Az étkezési szokásoktól kezdve a túlsúlyos emberek nagy mennyiségben fogyasztanak magas energiájú és zsírban gazdag ételeket. Például körülbelül 25 grammal több étkezési zsírt fogyasztanak naponta, mint a normál testsúlyú összehasonlítók (vö. Laessle et al., 2001). Egy éven belül ez 9 kg-os súlygyarapodást jelent.
Az érzelmi tényezők és a tanulási folyamatok már gyermekkorban és serdülőkorban meghatározzák az étkezések számát és a kalória mennyiségét. A szülők már kisgyermekkoruk óta modellek a gyermekek számára az étkezési és testmozgási viselkedés tekintetében, és alakítják a saját testükhöz való hozzáállást. A környező terület más példaképei később kerülnek hozzáadásra. Ha egy gyermeket bizonyos helyzetekben már korán mozgásképtelenné tesznek az étellel, ez a viselkedés stabilabbá válik, beáll és később nem csak éhes állapotban eszik ételt. Brakhoff (1987) végzett egy olyan tanulmányt, amelyben megállapította, hogy a válaszadók 38% -a unalomból eszik, 22% magányos állapotban és 11% depressziós állapotban. A gyerekek és a fiatalok egyfajta „ördögi körbe” kerülnek, étkeznek anélkül, hogy érzéseik miatt éhséget éreznének. A Brakhoff által vizsgált érzelmileg motivált tényezők mellett ezek közé tartozik a stressz, a félelem és más mentális problémák. Ennek orvoslása érdekében diétákat készítenek, amelyek gyakran kudarcot vallanak, és ezáltal frusztrációhoz, és ezáltal táplálékfelvételhez vezetnek (vö. Laessle et al., 2001).
2.3.3 Szociális és családi tényezők
Az elhízás problémájának jelentősége még nincs nagyon jelen a lakosság körében. Erre csak egy kis figyelmet fordítanak, ha az egyének jelentős stressznek vannak kitéve.
A társadalmi tényezőket és társadalmunk értékeit nem szabad lebecsülni, ha az elhízásról van szó. Willich et. al. ezeket nagy csoportok, az önmegvalósítás, a szabadság, az öröm és a boldogság alakítja elsősorban, ellentétben az önuralommal, az erőfeszítéssel és a kitartással, amelyeket ma alig értékelnek (vö. Willich et al., 2001). Tehát nem csoda, amikor az olyan kóros jelenségek, mint az elhízás, továbbra is járványszerűen terjednek, amelyet különösen a környezetünkben a "fegyelmező" értékek be nem tartása támaszt alá. Ha ez fontosabb lenne, az összképet másképp befolyásolnák, és pozitívabbnak bizonyulna az elhízás kialakulása és terjedése szempontjából.
Napjainkban minden egyén szabad fejlődése prioritást élvez, függetlenül a következményektől. Látjuk, hogy ennek viszont negatív következményei lehetnek a gyermekek és serdülők rendkívüli súlygyarapodásának jelenlegi fejleményei miatt.
A környezet és a társadalmi sajátosságok hatalmas hatásai napjainkban szintén hozzájárulnak az elhízás és a túlsúly okához. A fokozódó modernizáció és motorizáció ösztönzi a fizikai inaktivitást, ideértve:. a televízió és a számítógépes játékok növekvő fogyasztása révén.
A reklám olyan tényező, amelyet nem szabad lebecsülni az étkezési szokások befolyásolásakor. Állítólag kifejezetten gyermekek számára kifejlesztett „egészséges” ételeket hirdet. Az a tény, hogy ezek rendkívül magas százalékban tartalmaznak zsírt vagy cukrot, rejtve van, ezért további kockázatot jelent az elhízott gyermekek és serdülők számára (vö. Roth et al., 2002).
Tekintettel az általában inaktív életmódra, a televízió-fogyasztás önmagában hozzájárulhat az elhízás fokozott kockázatához. Nem szabad lebecsülni a környezet hatását sem, a vidéki gyerekekkel ellentétben a városi gyerekeket nagyobb valószínűséggel érinti ez. Ezenkívül a városi környezetben felnövő gyermekek társadalmi-gazdasági állapota gyakran alacsonyabb (vö. Holub/Götz, 2003).
Ezeknek a tényezőknek a saját akaratával való ellenállás nagyon nehéz. A környezet sem nyújt támogatást, inkább az érintettek kárára cselekszik. Kezdve az étkezéssel az iskolákban és más olyan intézményekben, ahol a gyermekeket iskolán kívül is gondozzák, a mozgás korlátozott lehetőségein keresztül, többek között a gyermekek és serdülők mindennapi életének elszigeteltsége miatt, ahol alig tudnak maguk befolyásolni őket (vö. Tehát nem tapasztalnak egészséget elősegítő hozzáállást a környezetükben vagy otthon a családjukban.
„A társadalmi jólét és az ételbőség negatív hatásokat mutat az elhízás révén. A korábbi idők "nevelési szabályai" szintén negatívan befolyásolják itt. Mint például b. az élelmiszerhiány idejétől, amikor a gyerekeket arra kényszerítették, hogy ürítsék ki tányérjaikat ”(Roth et al., 2002: 332).
A jelenlegi életmód, például a harapnivalók, a szabálytalan étkezések állandó fogyasztása és a folyamatosan változó étkezési kultúrák (asztali kultúrák, álló/járás) szintén elősegítik az elhízás kialakulását (vö. Uo.).
2.3.4 Egyéb befolyásoló tényezők
A menstruáció korai megjelenése növeli az elhízás kockázatát felnőttkorban (vö. Holub/Götz, 2003). Ha a szülők egyaránt elhíznak, akkor 50-70% a kockázata annak, hogy a gyermek elhízik. Ha csak egy szülő elhízott, akkor nagyobb a kockázat, ha az anya is elhízott. Ezenkívül a kockázat növekszik, ha az anyának étkezési rendellenességei vannak, például anorexia és bulimia. A lányok nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a fiak (vö. Uo.).
A szülők iskolai végzettsége is szerepet játszik. Ha a gyerekeket kevéssé kihívják, bátorítják vagy akár elhanyagolják, ezek szintén olyan tényezők, amelyek elősegítik az elhízás kialakulását (vö. Uo.). A gyermekkori és serdülőkori szexuális bántalmazás, amelynek megfelelő pszichológiai következményei vannak az áldozatra nézve, szintén serdülőkorban és felnőttkorban is elhízást okozhatnak (vö. Uo.).
Hasonlóképpen, az embrió táplálkozási hiánya az anyaméhben, az érzékeny fázisokban helytelen változásokhoz vezethet a fejlődésben, és ezáltal később növelheti az elhízás kockázatát (vö. Barker et al., 1993).
2.4 Diagnosztika
Az elhízás első diagnózisának leggyakrabban alkalmazott módszere a testtömeg-index [BMI = testtömeg/testmagasság² (kg/m²)] segítségével történő számítás. A terápia sikerét később ezen érték alapján mérjük. Gyermekek és serdülők esetében a BMI-t az életkorhoz és a nemhez kapcsolódó százalékokban kell megadni, figyelembe véve az életkorot és a nemet a még nem teljes fizikai fejlődés miatt, bizonyos referenciaértékek szerint.