Elhízás Helios Amper-Klinikum Dachau

Interdiszciplináris terápia kóros elhízás esetén

Az embereknek nemcsak a szerveik összessége létezik. Ez különösen az endokrinológia területén nyilvánvaló. Az agy és a testmirigyek a felszabaduló hormonok és hírvivő anyagok révén szinte minden folyamatot szabályoznak a szervezetben.

Dokumentumok letölthető

További információ

A kezelés klinikai képe és célja

Az elhízás az egészségpolitika egyik legnagyobb kihívása a 21. században, és napjaink egyik elterjedt betegsége. Előfordulása az 1980-as évek óta megháromszorozódott, és az érintettek száma folyamatosan nő. Németországban feltételezik, hogy körülbelül egymillió ember van, testtömege meghaladja a 120 kg-ot.

Az orvosi elhízás kezelésének célja nem a fogyókúra konkrét ideáljának elérése, hanem az egészségre veszélyes rendkívüli túlsúly kezelése. Az átmenetek folyékonyak: ezért a WHO meghatározta a túlsúlyt és az elhízást a testtömegindex alapján, amelyet a BMI = testtömeg képlet segítségével számoltak ki: (magasság m-ben) 2.

18,5-24,9-es BMI-vel normális testsúlyról van szó, a túlsúly 25,0-29,9-es és az elhízás 30-as határsávjában. Az ideális érték azonban az életkortól függ, általában a BMI az életkor előrehaladtával némileg nőhet. Ha a BMI még 35 év felett is van, akkor ez már a II. Fokú elhízás, és ha meghaladja a 40-et, akkor ez az elhízás legerősebb formája,.

A nagyon sportos emberek BMI-je magasabb a megnövekedett izomtömeg miatt. Ezért a derék kerületét is használják a kockázat felmérésére: a nőknél a 80 cm-nél nagyobb, a férfiaknál a 94 cm-nél nagyobb értéket tekintik a másodlagos betegségek kockázati mutatójának

Diagnózis

A részletes kórtörténet (anamnézis) felmérése a következő kérdésekre ad választ:

a beteg egyéni életmódja (pszichés stressz, munkahelyi stressz pillanatai, partnerek közötti konfliktusok, esetleg pszichiátriai tanácsok)
Étkezési és testmozgási szokások: táplálkozási protokoll, táplálkozási kérdőívek, szükség esetén kérdőívek az életminőségről Gyakorlási szokások: lépésszámláló, testedzés, csoportos testmozgás vagy felügyelet mellett
Az elhízás megjelenése és kialakulása, valamint a lehetséges befolyásoló tényezők
korábbi kezelési kísérletek és kudarcuk oka
Kérdezzen a beteg motivációjáról és hajlandóságáról személyes felelősségvállalásra, valamint a családi vagy társadalmi környezetről
Az elhízás családi kórtörténete, 2-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás,
Dyslipoproteinemia és szív- és érrendszeri betegségek
Táplálkozási előzmények, pl. Strukturált kérdőívek, táplálkozási protokollok, gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos kérdések

A következő vizsgálatok és mérések is elvégezhetők:

Fizikális vizsgálat
Magasság, súly, testtömegindex
derékbőség
Vérnyomás, esetleg 24 órás vérnyomásmérés
Laboratóriumi diagnosztika
Készülékdiagnosztika
EKG, stressz EKG, esetleg echokardiográfia
Felső hasi szonográfia

Először ki kell számolni a BMI-t, majd megbeszélni a beteg egyéni életmódját (stressz, étkezési és mozgási szokások). Az orvosi anamnézis mellett ez egy beszélgetést is tartalmaz az étkezési magatartás pszichológiai hátteréről. Az alap terápiás tervezés befejezése érdekében klinikai laboratóriumot kell végezni az endokrin és szindrómával összefüggő tényezők, mint az elhízás lehetséges okainak tisztázása érdekében.

terápia

A terápiát a Helios Amper-Klinikum Dachau „multimodális és multiprofesszionális” csoportjában végzik, azaz szoros együttműködésben a belgyógyászokkal, táplálkozási szakemberekkel, esetleg pszichoterapeutákkal és gyógytornászokkal, és ha minden konzervatív lehetőség kudarcot vall, úgynevezett bariatrikus műtéttel, a rendkívüli elhízás műtéti kezelésével is. Kövessük a szakmai szövetségek elismert irányelveit.

Először is fontos a reális és elérhető célok megfogalmazása, valamint az önálló cselekvés fontosságának közvetítése. A kezelési célokat és a terápiás módszereket az egyéni helyzethez kell igazítani. A testsúly csökkentése nem oldja meg önmagában az összes problémát; a társbetegségek kezelése, az egészségtudatos és optimista életszemlélet elérése, a fizikai aktivitás elősegítése és a társadalmi integráció stabilizálása szintén szükséges az életminőség és az egészség minőségének fenntartható javulásához. Az elsődleges célnak a kezdeti súly öt-tíz százalékának lassú, több hónapos fogyása kell, hogy legyen.

A terápia megtervezése az egyéni kockázati profilon alapul. Mindig belefoglaljuk a beteg kívánságait. Gondoskodunk arról, hogy az esetleges irreális elvárások ne vezessenek frusztrációt a betegben. A súly teljes normalizálása nem feltétlenül szükséges a szövődmények kockázatának csökkentéséhez. A kívánt súlycsökkenés 10 és 30 százalék között van, és a zsírlerakódások csökkentésével kell elérni, miközben az izomtömeg a lehető legnagyobb mértékben megmarad. Már csak ezért is tilos a klasszikus étrend - az éhségcsere során az izmok korai szakaszban lebomlanak a glükózellátás biztosítása érdekében. A terápia központi célja az életminőség javulásának közvetítése az életmód fenntartható megváltoztatásával.

Táplálkozási tanácsok

Az elhízás kialakulásáért örökletes hajlam, étrend, mozgáshiány és pszicho-vegetatív tényezők felelősek. A túlfogyasztás okai nyilvánvalóan sokfélék, az élelmiszer-energia krónikus feleslege jelenti a közös végutat, sokáig energiasűrű, magas zsírtartalmú étrendet hibáztattak az elhízás okaként. A legújabb tanulmányok azonban egyértelműen jelzik, hogy a szénhidrátban gazdag étrend, különösen könnyen használható cukor fogyasztása esetén, szintén elősegíti a súlygyarapodást. Összességében úgy tűnik, hogy maga az energiamérleg, és nem a makrotápanyagok zsír, fehérje és szénhidrátok összetétele döntő a súlygyarapodás szempontjából.

"Nassolás"
A meghatározott időpontokban tervezett étkezés helyett mind a modern életmód megváltozott munkakörülményekkel, mind a gyorsétterem ipar mindenütt elérhető csábításai ösztönzik az egészségtelen étkezési szokásokat. Számos olyan étel, amely sok energiát tartalmaz, de nem okoz hosszú távú jóllakottságot, túlzott táplálékkalóriákhoz vezet.
Az ételek adagmérete és energiatartalma: Az éttermekben, de otthon is felszolgált adagok az elmúlt évtizedekben folyamatosan növekedtek. Minél több van a tányéron, annál nagyobb az étkezésenként elfogyasztott mennyiség, mivel az emberek nyilvánvalóan hajlamosak „megenni”. A tipikus ételek átlagos energiatartalma is folyamatosan emelkedett.

A terápia alapelvei
Az érett, önálló betegnek lehetőséget kell adni arra, hogy megbirkózzon súlyproblémájával („segítség az önsegítéshez”). Alapvető követelmény az átfogó képzés, beleértve az elhízás okait, valamint az egészséges, ízletes és változatos táplálkozásra vonatkozó utasítások. A tanácsadás és a viselkedésterápia közötti határvonalak folyékonyak. A csoportban „tanultak”, például az önsegítő csoport, a konyha tanítása stb. Alkalmazása fontos az elmélet és a gyakorlat közötti lépéshez. Sok túlsúlyos ember már átfogóan tájékozódott és jól tájékozott a táplálkozási-élettani tényekről, de ezeket a megállapításokat nem tudja megvalósítani. Az étrend elsődleges pillére a zsírmennyiség csökkentése, a komplex, magas rosttartalmú szénhidrátok, az alacsony energiasűrűségű ételek, a kalóriamentes italok és a fix étkezési ritmus kialakítása.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend
Az alacsony szénhidráttartalmú étrend elméleti előnye, amikor a fehérje és kisebb mértékben a zsírfogyasztás viszonylag nagyvonalúan megengedett, a vércukorszint-emelkedések elkerülése a későbbi túlzott inzulin felszabadulással és gyorsan visszatérő éhségérzéssel. Valójában a kezdeti fogyás gyakran jobb ezekkel a diétákkal, mint más fogalmakkal. Hosszú távon azonban csak az abszolút energiahiány számít. Ezenkívül a rendkívül alacsony szénhidráttartalmú étrendeket gyakran nem lehet sokáig fenntartani, mégpedig azért, mert fizikailag és szellemileg megterhelő tevékenységekhez az éhségcsökkenés során az izomfehérje lebontásával kell megszerezni az agy ellátásához szükséges glükózt. A kevesebb izomtömeg viszont csökkenti a test energiafelhasználását.

Formula diéták
Következő lépésként, ha az „egyszerű” hipokalorikus étrend kudarcot vall, átállhat az étkezések meghatározott késztermékekkel vagy tápszeres diétákkal történő helyettesítésére, amelyek a multimodális terápiás programok részeként hosszú távú sikert is előidézhetnek. 5 év után is a betegek testtömege az ilyen programokban átlagosan 7 kg-mal van a kezdeti súly alatt.

Gyakorlásterápia

Az energiaellátás csökkentése a súlycsökkentés pillére, de a sikeres fogyáshoz megfelelő energiafogyasztásra (teljesítmény-átalakításra) is szükség van. A már elért sikereket rendszeres edzéssel lehet stabilizálni. Ezenkívül a mozgásszervi rendszer panaszait és a rossz testtartást célzott gyógytorna és torna javíthatja.
A sportprogramot szakértői irányítással kell elindítani, a közösségben több öröm és motiváció van. Többek között speciális mozgáscsoportok állnak rendelkezésre a klubokban, megfelelő programokat is kínálnak a rezidens orvosok kezdeményezésére és irányításával, és nem utolsósorban a HELIOS Amper-Klinikum Dachau-hoz csatlakozott "Amper Vital" -ban teljesíthetők.

A testgyakorlás céljai
A betegeknek további 30-60 percet kell gyakorolniuk a hét legalább három napján. Javasolt a mindennapi tevékenységek fokozása vagy a szív- és érrendszeri programok követése. Jelentős elhízás esetén a vízgyakorlatok a leghasznosabbak az ízületek védelmében. Az Amper Vital ezért saját medencével rendelkezik

pszichoterápia

Elhízás és psziché
Most azt feltételezik, hogy az étkezési motivációt két mechanizmus szabályozza. Egyrészt a legtöbb anyagcsere-folyamat belső ("endogén") egyensúlyra kalibrálódik, az étkezési kalóriák behozatala és exportja kiegyensúlyozott, és az étvágyat szükség szerint visszacsatolással irányítják. De ha ez lenne az egyetlen mechanizmus, az emberek többségének normális súlya lenne, és az étel ugyanolyan kevéssé lenne társítva az élvezethez, mint a légzés (Saper et al. 2002).

Elhízás - szenvedélybetegség?
Tehát egy másik vezérlőrendszernek kell lennie. Ez az "exosztatikus rendszer" modulálja az étel elfogyasztásának motivációját az étel ízétől és vizuális tulajdonságaitól, valamint az ételhez kapcsolódó érzésektől függően. Ez az étel korábbi tapasztalataira és elvárásaira, valamint a bemutatásának kontextusára épül. Az érzékenyítő és kondicionáló mechanizmusok, vagyis a tanulási mechanizmusok elengedhetetlen elemek a függőségek kialakulásában.

Ha összehasonlítjuk az elhízott emberek reakcióit a szenvedélybetegek reakcióival, bizonyos hasonlóságok nyilvánvalóvá válnak. A neuroendokrinológiai és képalkotó vizsgálatok eredményei alátámasztják azt az elképzelést, hogy az elhízás az addiktív betegség speciális formája lehet. Az ellenőrzés elvesztésének fázisai gyakran váltakoznak az absztinencia elérésére irányuló erőfeszítésekkel (diéták), amelyek általában a régi viselkedési mintákhoz vezetnek vissza, függetlenül az egészségi és társadalmi következményektől. A kábítószer-függőséggel szemben azonban a jóllakottság érzése lehetséges korlátozó tényező.

A korábbi, kizárólag egészséges életmódra, fogyásra és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők elleni küzdelemre irányuló megelőző és terápiás programok nem feleltek meg a testtömeg hosszú távú csökkentésével kapcsolatos elvárásoknak. Az a tény, hogy az elhízás és az addikciók bizonyos vonatkozásai hasonlóak, új terápiás lehetőségeket nyit meg. Jelentős előrelépés történt a függőségi rendellenességek hatékony pszichoterápiájának kifejlesztésében. A lehetséges pszichoterápiás kezelési módszerek a motivációt növelő megközelítés, a kognitív-viselkedési megküzdési tréning, a szociális készségek tréningje, a pár- és a családterápia, a közösségi alapú erősítő modell és az ingerrel való érintkezés.

Bariatrikus sebészet

Sebészeti beavatkozások kóros elhízáshoz ("bariatrikus műtét", "anyagcsere-műtét")

A gyomor lufi
A gyomorballon az egyik korlátozó eljárás. Gasztroszkópiával endoszkóposan vezetik be, és a gyomor megtöltésével gyorsabb jóllakottság érzetéhez vezet. A hatékonyság korlátozott, de gyakran elegendő, különösen kevésbé kifejezett elhízás esetén. A gyomorballon szintén fontos, mivel első módszerként bizonyos súlycsökkenést lehet elérni rendkívüli túlsúly esetén. Az operatív intézkedéseket ezután egy második lépésben, kisebb kockázat mellett meg lehet tenni.

Az állítható gyomorszalag
A gyomorszalag az egyik korlátozó műtéti eljárás. Ezek célja az elfogyasztott ételek mennyiségének korlátozása. A Kuzmak első, 1986-os leírása óta 120 000 gyomorszalagot ültettek be világszerte, különösen Európában. A gyomorszalag úgy helyezkedik el a gyomor felső része körül, hogy a gyomor egy kisebb része le van kötve, mint az "erdei gyomor", amely gyorsan megtöltődik, és ezáltal jóllakottság érzetét kelti. Az EWL 40–60 százalékos, ha a táplálkozási és viselkedésterápia kísérete biztosítja az elégséges együttműködést. Az eljárás sikertelen azoknál a betegeknél, akiknek folyadékokon keresztül nagy az energiafogyasztása. A gyomorszalag változatai szilikon csészével borítják be az erdő gyomrát, amelynek célja, hogy megakadályozza a gyomor tágulását és a gyomor szalagjának megcsúszását („csúszás”).

Hüvelyes gasztrektómia ("hüvelyes gasztrektómia")
A hüvely gyomorképződésével egy másik korlátozó eljárás, a gyomor egy része, az úgynevezett nagy görbület eltávolításra kerül, így a gyomor térfogata, valamint a gyomorsav és a gherelin képződése jelentősen csökken, és a jóllakottság érzése korábban jelentkezik. Az EWL 50–70 százalék az első két évben, hajlamos arra, hogy két-három év után ismét növekedjen (étrend-kiigazítás vagy a maradék gyomor lassú tágulása). Ebben az esetben egy új eljárás során biliopancreaticus osztódás adható hozzá.

A gyomor bypass
A gyomor bypass főként korlátozó eljárás; a „glükonhoz hasonló peptid” (GLP-1 és GLP-6 hormon, ghrelin) szabályozásának hormonális változásai a nyombélben lévő receptorok kikapcsolásával és a gyomor fundusában a ghrelin termelés elősegítik a fogyást és az inzulin szekrécióját is befolyásolják. Ez pozitív hatással van a II. Típusú cukorbetegségre, és 3 hónapon belül a betegek több mint 80 százaléka leállíthatja inzulinkezelését vagy tablettafogyasztását. Vitaminok és nyomelemek hiánya lehetséges. Az EWL az első 12 hónapban> 70 százalék lehet. Évek és évtizedek után a súlygyarapodás nem zárható ki ismét.