Elhízás kezelése; ultramodern bariatrikus műtét Helyi hírek, video hírek

A COVID-19-gyel járó járvány közepén vagyunk. Ismeretes, hogy a koronavírussal vívott csatát elvesztők többségének az elhízás volt a fő társbetegség.

Az elhízás olyan betegség, amelyben a testben lévő felesleges zsír károsítja az egészséget. Az ember akkor tekinthető elhízottnak, ha testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30 kg/m2-t. A BMI-t a súly és a magasság négyzetének arányával számolják. Egy normál testsúlyú ember BMI-je 18-25 kg/m2 között van. 25 és 30 kg/m2 között van túlsúlyos, és a 30 kg/m2 feletti embert elhízásnak tekintik. Faktorok kombinációján keresztül történik, nevezetesen az élelmiszer-bevitel növekedésével, a fizikai aktivitás csökkenésével és számos genetikai tényezővel.

Az elhízást a 21. század betegségének tekintik.Vizsgálatok kimutatták, hogy a világon több mint 600 millió ember (12%) szenved ebben a betegségben. Rosszabb az a tény, hogy közülük több mint 100 millió gyermek.

Románia jelenleg egyáltalán nem megtisztelő 3. helyen áll Európában, mind a felnőttek, mind a gyermekek és serdülők elhízása szempontjából.

Az elhízás számos olyan betegséghez vezet, amelyek közül néhány rendkívül súlyos, és amelyek lerövidítik a várható élettartamot. Mindenekelőtt a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás. A második a II. Típusú cukorbetegség, amelynek kialakulása közvetlenül kapcsolódik a súlygyarapodáshoz. A fellépő légzési problémák rendkívül súlyosak lehetnek, különösen az úgynevezett "alvási apnoe". Ha ezekhez hozzátesszük az osteo-artikuláris problémákat, a gerincet, a térdeket stb., A perifériás érrendszeri problémákat, és nem szabad elhanyagolni a társadalmi elszigeteltség problémáit, általános rezonanciájú betegség képe van.

Manapság az elhízás kezelését tartják a fő elemnek az idő előtti halál egyik fontos okának megelőzésében. Ennek az állapotnak a kezelését mindig multidiszciplináris együttműködéssel kell megoldani: táplálkozási, belgyógyász, pszichológus, sebész. Mindezek a temesvári MedVarix klinikán érhetők el.

Ha egy személy BMI-je meghaladja a 40 kg/m2-t, akkor a műtétet kell az előtérben tartani. Tanulmányok kimutatták, hogy diétákkal vagy gyógyszerekkel történő fogyás minden kísérlete nem működik. Vagyis súlycsökkenés után a kezelés abbahagyásakor nagyobb a súlygyarapodás, mint a kezdeti.

1. Milyen típusú bariatrikus beavatkozások léteznek, mik azok és milyen helyzetekben jelzik őket?

A bariatrikus beavatkozások számosak, de közös nevezőjük, hogy manapság mindet minimálisan invazív módon hajtják végre, ami a páciens számára a hasfal bemetszésével járó posztoperatív szövődmények kockázatának jelentős, néha jelentős csökkenését jelenti, és másrészt sokkal gyorsabb helyreállítás az előző paraméterekhez.

Attól függően, hogy ezek a beavatkozások hogyan határozzák meg a fogyást, a bariatrikus beavatkozások feloszthatók: korlátozó beavatkozásokra és felszívódási zavarokra.

Ha korlátozó beavatkozásokról beszélünk, akkor főleg a gyomorgyűrűről (gyomor sávosodás) és a hosszanti gasztrektómiáról (gyomor hüvely) beszélhetünk. Természetesen megvitathatunk más ilyen beavatkozásokat is (függőleges sávos gasztroplasztika vagy gyomorhajtogatás), de ma a terápiás arzenálban elsősorban a fent említett két beavatkozást tartják fenn.

A longitudinális gastrectomia ma a leggyakoribb bariatrikus beavatkozás, néhány tagadhatatlan előny miatt. Ez azt jelenti, hogy a gyomrot teljes hosszában metszjük, és nagyon kicsi, 50-100 ml-es gyomorcső marad. A gyomor többi részét eltávolítják, így eltávolítják a gyomor hormont (ghrelin) választó felső részét, amelyet "éhséghormonnak" tekintenek. Mint ilyen, az éhségérzet szinte teljesen eltűnik, étkezés közben ételt fogyasztunk, de nincs helye, hogy néhány kanálnál többet bejusson. Nagyon jó eredmények. Számos azonnali posztoperatív szövődmény is felmerül, amelyek a gyomor varratának hosszúságához kapcsolódnak (vérzés, fistulák), de százalékos arányuk a beavatkozás egységesítésével nagymértékben (kevesebb mint 1%) csökkent.

A beavatkozások második fő kategóriája a malabszorbensek, amelyek közül a gyomor by-pass kerül előtérbe. Jelzi a vékonybél egy részének a gyomor felső részének anasztomózisát, ezáltal elérve a gyomor megkerülődését az élelmiszerkörben, mivel az ilyen ételt sokkal nehezebb megemészteni a vékonybélben. A súlycsökkenés jelentős az élelmiszerelvek malabszorpciós jelenségeinek előfordulása miatt.

Elvileg ezek a műveletek fogyást okoznak, ami az elhízás által okozott összes betegség csökkenését vagy eltűnését okozza. Ez a hatás rendkívül kedvezően hat a szív- és érrendszeri betegségekre, a magas vérnyomásra és a cukorbetegségre, amelyek eltűnhetnek. Ezért vált a bariatrikus műtét anyagcsere műtétté, amely fontos lehetőséget jelent a II. Típusú cukorbetegség egyes formáinak kezelésében, és nemcsak.

1. Vannak olyan esetek, amikor a beavatkozás a már meglévő állapotok miatt nem hajtható végre, és milyenek lennének?

Igen, vannak olyan helyzetek, amikor a beavatkozások ellenjavallt. Ezek súlyos szívelégtelenséggel járó súlyos szívproblémákat, instabil koszorúér-betegségeket és súlyos tüdőkárosodást jelentenek. Gyakorlatilag az általános érzéstelenítés alatti beavatkozásokról van szó, az összes tényező, amely ellenjavallt egy ilyen érzéstelenítést, ellenjavallat. Ezenkívül, ha nagyobb alkohol- és drogosokkal van dolgunk, akkor mindenképpen ellenjavallatokkal. A jelentős mentális rendellenességek szintén ellenjavallatok.

1. Mi az a minimális és maximális életkor, amely alatt bariatéri beavatkozás végezhető?

Kezdetben a nemzetközi protokollok meghatározták a bariatrikus beavatkozások körét 18 és 65 év között. Sajnos a gyermekkori elhízás riasztóan megnőtt, és ebben az életkategóriában az egészségügyi problémák jelentősen megnőttek. Ez a minimális életkor csökkenéséhez vezetett. Voltak olyan helyzetek, amikor 15 éves korában a gyermek súlya 180 kg volt, jelentős kardiovaszkuláris rezonanciával. Nyilvánvaló, hogy nem lehetett számítani a felnőttkorra, amikor talán a problémák megoldhatatlanná váltak. A maximális életkor tekintetében a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy 65 év felett, ha ilyen beavatkozásokat hajtanak végre, jelentős előnyökkel járhatnak az életminőség, az együttes betegségek és a várható élettartam szempontjából.

Összefoglalva, van néhány ajánlás, de a kezelést egyedileg kell alkalmazni, figyelembe véve az összes tényezőt.

1. Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Számos azonnali szövődmény kapcsolódik a műtéthez, amely összetett és természetesen megfelelő szakértelmet igényel. Az egyes beavatkozásoknak számos késői szövődménye is van. Főleg az esetleges elégtelen táplálékfelvételhez kapcsolódik. Vitamin- és nyomelemhiány léphet fel, ezért állandó együttműködésre van szükség a beteg és a terápiás csoport között, mert ezeket a hiányosságokat időben orvosolni kell, mielőtt az egyes hiányokra jellemző komplikációk megjelennek.

1. Mennyi ideig tart egy beavatkozás?

Ez a betegek gyakori kérdése, és erre a válasz: "a műtétben tudod, amikor belépsz, nem tudod, mikor fejezed be", de ha a műtét rendesen halad, akkor incidensek nélkül 1 és 3 óra között változhat a beavatkozás típusától függően. a helyi helyzettől függően. Mondok egy példát, nem ugyanaz, ha egy 120 kg-os beteget megoperálunk 200 kg-ot meghaladó beteggel. Nem a műtét ideje a meghatározó, hanem a beteg biztonsága és a beavatkozás sikere.

1. Fájdalmas a posztoperatív időszak? Mennyi ideig tart a gyógyulás, és a beteg mennyi ideig tudja folytatni a szokásos tevékenységét?

Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív kórházi kezelés 2-3 napot jelent, ezalatt az indikációknak megfelelően folytatják az étrendet. A fájdalom abszolút minimális, mert minimálisan invazív beavatkozásokról beszélünk, a fájdalom pedig a bemetszés nagyságához kapcsolódik. Az intervenció előtti tevékenységre való felépülés 2-3 hetet jelent. Átlagról beszélünk, mert a gyakorlatban ez az egyes betegek érzékenységének mértékétől függ. Vannak olyan helyzetek, amikor a betegek kevesebb, mint egy hét alatt kezdték el a tevékenységet.

1. Meddig figyelhető meg a beavatkozás pozitív hatása? Mi az ideális idő a fogyáshoz?

A pozitív hatások azonnal megfigyelhetők, a betegek 2-3 hét múlva nagyon jól érzik magukat. Például a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség csökkenése vagy eltűnése az első trimeszterben figyelhető meg. A fogyás nem állandó, általában az első hónapban gyengül a legjobban, majd fokozatosan csökken 6 hónapra és egy évre. Vannak olyan pillanatok ebben az időszakban, amikor 1-2 hétig állandó súlyban maradnak, és később élesen csökkennek.

1. Hány ellenőrzést végeznek a műtét után?

Ezek az ellenőrzések rendkívül fontosak: a műtét után egy hónapban, 3 hónapban, 6 hónapban, egy évben, majd évente vannak beállítva. Az első időszak rendkívül fontos az új táplálkozási állapot szempontjából, mivel ezek a kontrollok ismét multidiszciplináris vizsgálatokat, gasztroenterológiai ellenőrzéseket, laboratóriumi állandókat, kardiovaszkuláris állapotot, táplálkozási hiányosságok kijavítását, stb.

1. Vannak-e ételtiltások a műtét után? És nem csak a mennyiségeket értem, hanem azt is, hogy mit szabad fogyasztani.

Minden bariátriai sebészeti központ rendelkezik testreszabott posztoperatív táplálkozási programmal, de általában nagy átfedéseket mutat. Ennek megfelelően az első hónapban a beteget csak turmixgépen átengedett étellel kell etetni, hogy ne terhelje túl a gyomorcsövet. Az első hónap után átállhat a normál étrendre, csak a mennyiség rendkívül kicsi, 3-4 evőkanál naponta 4-5 alkalommal. Nagyobb tilalmak gyakorlatilag nincsenek, de a beteg egyedül veszi észre, hogy ha a határon túli étkezésre kényszeríti magát, akkor hányni fog. Az első hónap után megkezdődnek a vitamin-kiegészítők, és az ellenőrzést legalább az első évben gondosan folytatni kell.

1. A gyomorhüvely után fennáll annak a lehetősége, hogy ha a beteg visszatér a régi szokásokhoz, akkor megnő a gyomor? Milyen kockázatok merülnek fel?

Mint korábban említettük, a műtét nem az a csoda, amely megoldja a betegséget, ha a beteg nem veszi észre, hogy életmódján kell változtatnia. Ha eszik, annak ellenére, hogy nem éhes, ha eszik, bár jóllakottnak érzi magát, a fennmaradó gyomor biztosan kitágul. Aztán néhány év múlva eléri a normális súlyt, újra elkezdünk hízni.

Ezért nagyon fontos a pszichológiai tanácsadás szerepe. Ha mégis meghízunk, vannak-e megoldások? Természetesen. Ezután meghatározzák, hogy melyik beavatkozás alkalmas az egyes betegek számára, mert választanunk kell egy új hüvely, egy gyomor bypass vagy egy összetettebb beavatkozás, illetve a bilio-pancreas eltérítés között.

Összegzésképpen elmondható, hogy a bariatrikus sebészet valójában egy kapcsolat az orvos és a beteg között egy egyszerű műtéten túl.

1. Ilyen beavatkozás után a beteg sportolhat?

Természetesen az első hónaptól való mozgás valóban ajánlott. Ezt követően növelni kell a fizikai aktivitást. Fogyás után mindig vannak bőrfeleslegek, sokan csúnyaak, vannak, akiknek súlyos problémái vannak. A bőrfelesleg jelentős része a fizikai aktivitás révén zsugorodik. A betegek azt kérdezik tőlem, mit csinálunk a megjelenő bőrkötényekkel. Az ajánlás a bőr feleslegének kimetszésére legalább egy év elteltével történik, mert ebben az időszakban a sport, a testmozgás révén a felesleg nagy része eltűnik.

---