Elhízás terhesség alatt - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Elhízás terhesség alatt - A súlygyarapodás elsősorban a bőr alatti szövetekben, szervekben és szövetekben a zsírfelesleg miatt következik be, terhesség előtt vagy alatt jelentkezik, és befolyásolja annak lefolyását. Megjelenik az elhízás, a zsír látható ráncosodása, a fizikai stresszel szembeni rossz ellenállás, a kínosság, a mozgáskorlátozottság, a nehézlégzés gyors megjelenése. Diagnózis a testtömeg összehasonlításával az ajánlott, BMI számítási adatokkal, a súlygyarapodás ellenőrzésével. A kezelés magában foglalja az étrend korrekcióját, a motoros aktivitást, a terhességi szövődmények kezelését.

Elhízás terhesség alatt

Elhízás - a leggyakoribb lipid rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nők 21-28% -át érinti, miközben a betegség prevalenciája folyamatosan növekszik. A betegek 34-39% -ában határérték-elhízási rendellenességet (túlsúly) állapítottak meg. A szülészet és a nőgyógyászat szakembereinek megfigyelései szerint az elhízás terhesség alatt 15, 5-26,9% gyakorisággal fordul elő. Az elhízás időben történő felismerésének és terhes nőknél történő korrekciójának relevanciája összefügg a terhességi szövődmények kockázatával és a perinatális mortalitás növekedésével, amelynek szintje - különböző források szerint - eléri a 2,07–9,5% -ot.

Az elhízás okai terhesség alatt

Etiológiai kulcsfontosságú tényező, az elhízás, mint a terhesség előtt, így a szülés során is, - energia-egyensúlyhiány, amelyben az élelmiszerből származó energiaáram meghaladja annak fogyasztását. B 95% A pozitív energiamérleg oka ezekben az esetekben a helytelen étkezési szokások, amikor nagyszámú magas kalóriatartalmú, magas glikémiás indexű és hipodinámiás ételt fogyasztanak. Persze az örökletes hajlam nem játszik vezető szerepet az elhízás fenntartásában. Y 5% -os páciensbetegség alakul ki az endokrin és anyagcserezavarok hátterében: enzimek a genetikai kudarchoz, a lipid anyagcsere szabályozása, agyi rendellenességek, mellékvese betegségek, petefészek-elégtelenség, hipotireózis. Terhesség esetén számos további tényező járul hozzá a felesleges zsírszövet felhalmozódásához:

Hormonális beállítás. A terhesség fenntartása és az anabolikus folyamatok szükséges aktivitásának fenntartása érdekében a terhes nő testében fokozódik az ösztrogén, progeszteron, prolaktin szekréciója, amelyek serkentik a lipogenezist. A zsírfelesleg kialakulását fokozza a szövetek inzulinérzékenységének csökkentése, a vérkoncentráció növelése, a ghrelin peptidhormon hipertermelése, az étvágy serkentése is.
A motoros aktivitás csökkenése. A terhesség alatt egy nő által tapasztalt extra terhelések fáradtsághoz vezetnek, kényelmetlenséget okoznak. A helyzetet súlyosbítja a gestosis kialakulása, a terhes nők vérszegénysége, a krónikus fertőzések súlyosbodása, az extragenitális patológia. A nők, akik a terhességet kóros állapotként érzékelik, kevésbé mozdulnak el, és így kevesebb energiát fogyasztanak.

A terhesség alatti jelentős súlygyarapodás oka lehet a vérmennyiség növekedése, a méhlepény és a magzati membrán képződése, a magzat növekedése, a magas vízszint, a folyadék visszatartása. Az ilyen változások azonban általában nem társulnak a megnövekedett lipogenezissel. Az elhízás kialakulását a felesleges zsírszövet képződésével közvetlenül a terhességi szakaszban vagy utána a hipotireózisban és a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nőknél az alapanyagcsere lassulása váltja ki.

Patogenezis

Vezető kapcsolat a felesleges zsír felhalmozódásában - fokozott lipogenezis és felesleges energia felhalmozódása az adipocitákban. Energia-egyensúlyhiány, amely ellen a betegség kialakul, amelyet általában a túlevés okoz, gyakran fizikai inaktivitással kombinálva. A túlzott kalóriafogyasztás hozzájárul az étvágyszabályozás hipotalamusz-központjának működésének károsodásához, amely hajlamos nőknél fordul elő, és amelyeket a személyes szokások vagy a családi hagyományok súlyosbítanak. Ritkábban a gyulladásos folyamatok a neurohumorális szabályozás (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) vagy agysérülést okozják. A terhesség alatti fokozott étvágyat a ghrelin fiziológiás hiperszekréciója is okozza, a maximális szintet a 2. trimeszter közepére éri el.

Ha a terhességi körülmények elősegítik a szubkután zsírszövet kialakulását, biológiai szerepük az, hogy megfelelő energiakészleteket tartsanak fenn a gyermek szállítására és táplálására. A terhesség alatt bekövetkező hormonális változások serkentik a zsír felhalmozódását és gátolják annak zsírraktárból történő mobilizálódását. Az ösztrogén, amelynek tartalma a terhesség alatt több százszor növekszik, aktiváló hatást gyakorol a lipoprotein lipázra - egy enzimre, amely elősegíti a zsír lerakódását a fenéken és a combon. A lipogenezis intenzívebbé válásával egyidejűleg a lipolízist gátolja azáltal, hogy növeli a progeszteron koncentrációját az adipocita receptorokkal, glükokortikoidokkal folytatott versenyképes kölcsönhatásból.

Osztályozás

Az elhízás klinikai formáinak rendszerezése, amelyet az endokrinológia területén szakértők ajánlanak fel, figyelembe veszi az étkezési rendellenességek okait és típusát, az anyagcserezavarok jelenlétét vagy hiányát, a felesleges zsírlerakódások előnyös lokalizációját, a testtömeg normától való eltérésének mértékét. A terhesség alatti elhízás általában az élelmiszer-törvény szempontjából elsődleges eredetű, ritkábban a rendellenesség másodlagos (tüneti). A zsírlerakódások általában a guinoidák (alacsonyabb) mentén oszlanak el, egyes betegeknél - androidon (fent) vagy keverve. A terhesség kimenetelének előrejelzésénél fontos figyelembe venni az elhízás mértékét, amelyet a nő fogantatás előtti súlyának a normálistól való eltérése határoz meg, amelyet a növekedés képletével számolnak (cm-ben): -100:

elhízottság. A súly a normál értékhez képest kevesebb, mint 10% -kal nőtt. A terhességi szövődmények kockázata valamivel magasabb.
ÉN.Fokozat. A normál testtömeg 10-29% -kal. A komplikált terhesség a nők 25-40% -ában fordul elő.
IIFokozat. A túlsúly 30-49%. Születési és extragenitális rendellenességeket a betegek 70-80% -ában észlelnek.
IIIFokozat. A valós súly 50-99% -kal nőtt az optimálishoz képest. A terhesség 97-99% -ban bonyolult.
IVFokozat. A felesleges tömeg eléri a 100% -ot és még többet. A terhesség rendkívül ritka, és mindig szövődményekkel jár.

Az elhízás tünetei a terhesség alatt

A klinikai tünetek súlyossága az elhízás mértékétől függ. Elhízás esetén és a betegség kezdeti szakaszában a nő fáradtságra panaszkodik, gyorsabban elfárad fizikai megterheléssel, izzadással, légszomjjal jár. Általános szabály, hogy az ilyen betegeknél korábban és erősebben székrekedés tapasztalható, jellemző a terhességi időszakra. A csípőben, a fenékben, a gyomorban, a mellkasban, a vállövben, a háton, a nyakon, az állon kívülről látható felesleges zsírlerakódások. Az emlőmirigyek nemcsak a proliferációs folyamatok, hanem a zsírszövet miatt is megnőnek. A betegség III-IV fokozatával a zsírfelesleg ráncok formájában lóg le, növekszik a légszomj, ez még nyugalmi állapotban is meghatározható, a mobilitás jelentősen korlátozott, a perifériás ödéma lehetséges megjelenése. Gyakran fáj a gerinc, a csípő, a térd és a boka ízülete.

Bonyodalmak

Közvetlen összefüggés van a terhes nők elhízásának jelenléte és a súlyos szülészeti és szomatikus patológia kockázata között. A terhességi folyamat 45-85% -ban túlsúlyos és túlsúlyos nőknél bonyolult. A túlsúlyos terhes nők felénél gestózis alakul ki, legsúlyosabb formáinak gyakorisága háromszorosára nő (terhes magas vérnyomás, eklampszia, preeclampsia). A jövőben ezeknél a betegeknél hétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki szív- és érrendszeri rendellenesség. A 30,0–60% -ot meghaladó testtömeg-indexű terhes nők anencephalia és 40% -os korukban - spina bifidával (spina bifida) - szülnek. A magzati fejlődés ilyen rendellenességeinek valószínűsége 1,8-2,5-szer nagyobb az elhízott Android típusú nőknél.

A vetélések és vetélések gyakorisága 25-37%. A placenta elégtelenséget 38% -ban, a krónikus magzati hipoxiát - 25-34% -ban, az alsósúlyú babát - 18%, a magzati makrosomia-ban - 20-44% -ot határozza meg. A BMI 3 vagy több egységnyi növekedése 63% -kal növeli a gyermek prenatális halálának kockázatát. A koraszülés 5-12, 5% -ban fordul elő, későn - 10-15% -kal. A munkavállalók 40-65% -a mutatott általános gyengeséget, 10-32% -ban - a myometrium diszordinált összehúzódása. A koagulopátiás vérzés esélyének növekedése, DIC szindróma. A születési arány 45,7%. Az elhízott nőknél a műtéti szállítás 2-4-szer gyakrabban történik, mint a normál tömegű terhes nőknél. A betegek eseteinek 5,5% -ában a szülés utáni endometritis határozza meg.

A megkérdezett, túlsúlyos nők több mint felénél egyéb kóros folyamatokat diagnosztizáltak és dekompenzáltak a terhesség alatt. A fertőző betegségek 51,6–59,7% -át ismerik el, amelyet az immunitás 17,1–43,5% -os csökkenése okoz - a szív- és érrendszeri betegségek kíséretében, 7,1% -kal - a légzőszervi károsodások 4,8–9,9% -kal - urológiai patológia, 3,8-7,9% -ban - emésztési rendellenességek. 17 órakor a terhesség terhességi cukorbetegség alakul ki, ami 2,8-8,5-szer magasabb, mint az általános populáció. Minden harmadik nő, aki 15 évvel a szülés után nehéz volt, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett.

diagnózis

Az elhízás jeleinek diagnosztikai kutatásának fő feladata a rendellenesség mértékének felmérése, okainak tisztázása, a terhesség lehetséges szövődményeinek időben történő felismerése. A páciens átfogó vizsgálata fizikai vizsgálatot, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat tartalmaz. Az elhízás jelenlétének megerősítése és annak súlyosságának meghatározása mellett a valós súly összehasonlítása mellett az olyan módszerek optimális alkalmazásával, mint:

BMI számítás. A túlsúly (kg-ban) a növekedésig (m-ben), négyzet, 25,0-29,9 (megnövekedett index), 1 fokos elhízással - 30,0-34,9 (magas index), 2 fokkal (nagyon magas) Index) - 35,0-39,9, 3-4 fokon - 40 évtől (túl magas index).
Súlygyarapodás. Az elhízás lehetséges kialakulását vagy mértékének növekedését a tömeg növekedése jelzi. A terhesség végére a normál testsúlyú nők teljes gyarapodásának 11, 5-16,0 kg-nak, túlsúlyosnak - 7-11,5 kg-nak, túlsúlyosnak - 5-9 kg-nak kell lennie (figyelembe véve a betegség súlyosságát).

Az elhízásjelzők értékelésekor figyelembe veszik a terhes nők speciális kategóriákba tartozását - alacsony termetű nők, serdülők és fiatal nők, többszörös terhességű nők. A derék kerülete mérése, a derék és a csípő arányának értékelése terhesség alatt kevésbé értelmes, mivel ezeket a számokat torzítja a méh növekedése miatti hasi térfogat növekedése. Vérnyomás monitorozás, biokémiai vérvizsgálatok (glükóz tolerancia meghatározása, a lipid anyagcsere mutatói, fehérje anyagcsere és szubsztrátjai, májfunkciós vizsgálatok), vizeletvizsgálat, EKG, echokardiográfia, máj ultrahang, hasnyálmirigy szintén előírják a leggyakoribb szervi rendellenességek felderítését. Terhes nő tanúsága szerint endokrinológus, gasztroenterológus, hepatológus, kardiológus, neuropatológus, urológus tanácsot ad.

Elhízás terhesség alatt

Az elhízott beteg feladata az energiaegyensúly helyreállítása és a lehetséges szövődmények minimalizálása. Gyógyszeres és operatív súlykorrekciós módszereket nem alkalmaznak, a ketonok képződése miatt az éhezés szigorúan tilos, mérgező hatással van a magzatra. Fogyás esetén látható:

Kiegyensúlyozott táplálkozás. Az optimális megoldás egy étrend kidolgozása egy tapasztalt táplálkozási szakember által. Csökkentse az elfogyasztott zsír mennyiségét a túlzott kalóriabevitel korlátozása érdekében a súlygyarapodás, az egyszerű szénhidrátok, a só, a fűszerek, a táplálékfehérje-kiegészítők, a zöldségek, gyümölcsök, a vitamin- és ásványi anyag komplexek ellenőrzése alatt. A bazális anyagcsere gátlásának megakadályozása érdekében a napi táplálékmennyiség 4-5 adagra oszlik.
Fokozott motoros aktivitás. Az energiafogyasztás növelése érdekében a betegnek ajánlott egy reggeli testmozgás, napi legalább 30 perces séták. Részvétel fizioterápiás csoportokban speciális komplexek megvalósításával túlsúlyos terhes nők számára. Tekintettel a terhességi korra és a patológia súlyosságára, az orvos javasolhat jógaórákat testgyakorlásra, aqua aerobikra, légzőgyakorlatokra, az alapanyagcsere felgyorsítására (Bodyflex, oxysize).

Ha az elhízás miatt szövődmények merülnek fel, megfelelő gyógyszeres terápiát írnak elő. Elhízással terhes, a császármetszés szülészeti javallata nélküli I. stádiumú elhízás természetes születést ajánlott. A II-III. Stádiumú betegek a kórházba kerülnek 2 héttel a születés várható időpontja előtt. A preferált kézbesítési módról a felmérés eredményei alapján egyénileg születik döntés.

Prognózis és megelőzés

A terhesség és a szülés kimenetele a betegség súlyosságától függ. A legsúlyosabb prognózis a 3-as fokozatú betegség, a 4-es fokú elhízott női betegek rendkívül ritkán esnek teherbe és szülnek. Túlsúlyos nők számára a terhesség megtervezése fejlett testtömeg-korrekcióval ajánlott. A megelőzés célja a szülészet, az extragenitális szövődmények riasztása, és magában foglalja a korai regisztrációt a prenatális klinikán, a szülész/nőgyógyász rendszeres ellenőrzését, laboratóriumi és műszeres vizsgálatot az esetleges szabálysértések miatt, súlykontroll.