Elhízás, zsír és csontok, barátok vagy ellenségek Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A túlsúly, amelynek gyakorisága növekszik, már régóta védettnek tekinthető a csonttörékenység kockázata ellen. Az elhízott vagy túlsúlyos betegek törései azonban a posztmenopauzás nőknél vagy az 50 év feletti férfiaknál előforduló pauci-traumás törések nem elhanyagolható hányadát jelentik. 1 A metabolikus szindrómával és a megnövekedett hasi zsírral társított 2-es típusú cukorbetegség a nagyobb csontásványi sűrűség (BMD) ellenére is a törés kockázati tényezője. 2 A testzsír és a csont közötti kapcsolat nem korlátozódik epidemiológiai összefüggésekre. A preklinikai szinten az adipocitáknak és az oszteoblasztoknak ugyanaz a celluláris prekurzoruk, a mesenchymális sejt. A zsírszövet számos mediátort választ ki, beleértve az adipokint is, amelyek képesek módosítani a csontanyagcserét. 3,4 Ebben az áttekintő cikkben a zsírtömeg és a csont törékenység közötti összefüggéseket szintetizálják klinikai szempontból.
A törések epidemiológiája a testtömeg-index szerint
A törések előfordulása és előfordulása a BMI alapján
A test összetétele és a nem traumás törések kockázata
A BMI és az oszteoporotikus törések kockázata közötti kapcsolat
(A közzétett metaanalízisekből 5,6 adaptálva).
Különböző zsírtömeg-részek a csonthoz viszonyítva
Egy adott BMI esetében a zsírtömeg megoszlása az egyének között nagymértékben változhat. 9 Ez az eloszlás a teljes test DXA testösszetételének elemzésével értékelhető, párhuzamosan a BMD értékelésével (3. ábra). A zsírtömegnek számos olyan része van, amelyek különböző anyagcsere-tulajdonságokkal és kardiovaszkuláris kockázattal járnak.
A különböző zsírtömeg-rekeszek
Gynoid versus hasi zsírtömeg
A csípőn elhelyezkedő gynoid zsírtömeg meglehetősen védő anyagcsere-profilt mutat. Ezzel szemben az androidos (hasi) zsírtömeg összefüggésbe hozható inzulinrezisztenciával, krónikus mikragyulladással, megnövekedett lipid paraméterekkel és anyagcserezavarokkal. 10 A hasi zsírosság önmagában fel lehet osztani zsigeri zsírra és szubkután zsírra, amelyek szénhidrát-anyagcserére, lipidekre vagy szisztémás gyulladásra is eltérő tulajdonságokkal bírnak. 11 Érdekes megjegyezni, hogy a zsírtömeg növekedése az öregedéssel párhuzamosan a törések előfordulásának növekedésével, főleg a zsigeri zsírtömeg-térben történik. 12 Számos tanulmány azt sugallja, hogy a zsigeri zsír a legkárosabb zsír a csont szintjén. Különösen a zsigeri zsírtömeg előrejelzi a nem csigolyatöréseket életkortól és BMD-től függetlenül az elhízott idősebb nőknél. 13.
Intramedulláris zsír
A csonttal közvetlenül érintkező és annak anyagcseréjét befolyásoló másik zsíros rekesz az intramedulláris zsír. Ez a zsír fordított összefüggésben van a BMD-vel. 14 Hosszú ideig a trabecularis vagy endocorticalis csontvesztés egyszerű töltelékszöveteként tartják számon, ma már felismerték, hogy metabolikus tulajdonságokkal rendelkezik a csonton. Például anorexia nervosában szenvedő betegeknél (akiknek a csontjainak hatása megállapított) paradox módon nő, míg az összes többi zsíros rész súlyosan csökken.
Belső és intermuscularis zsír
Az inter és az intramuszkuláris zsírosság is növekszik az életkor előrehaladtával. A szarkopénia kialakulásában való szerepe, valamint az esések és törések kockázatának hozzájárulása jelenleg kutatás tárgyát képezi. Egy nemrégiben végzett, egészséges posztmenopauzás nőkön végzett vizsgálat kimutatta, hogy a láb intramuszkuláris, nem intermuscularis zsírja általában negatívan kapcsolódik a csonttömeghez és a sípcsont kérgi területeihez. Ez a két zsíros rekesz negatívan társult a fizikai teljesítménnyel (járási sebesség). Meg kell még vizsgálni, hogy ezek az inter- és intramuszkuláris zsírrészek milyen mértékben befolyásolhatják a törések kockázatát, és reagálhatnak-e az esések és törések kockázatának csökkentését célzó beavatkozásokra.