Elhízás-gondozás - Poliklinika és kórház

Dr. Ștefan Roxana, a cukorbetegség, a táplálkozási és anyagcsere-betegségek alapellátási orvosa az elhízás kockázatairól, felderítéséről, értékeléséről és kezeléséről beszél.

"Az Egészségügyi Világszervezet szerint az elhízás a zsírtömeg feleslegének minősül, amelynek káros egészségügyi következményei vannak. Ez a leggyakoribb anyagcserebetegség, jelenleg valódi elhízási járványról beszélhetünk. Az elhízás szó a latin "obedo-obedere" igéből ered, amely fordításban "sokat eszik és kapzsi", ami azt jelenti, hogy kezdettől fogva megfigyelték a kapcsolatot a túlevés és a zsír felhalmozódása között. A "globalitás" egyaránt érinti a fejlett országokat (az életmódbeli változások, az urbanizáció, a modernizáció miatt) és a fejlődő országokat (az alacsony társadalmi-gazdasági és oktatási státusz miatt), számszerűen meghaladva a múlt más főbb betegségeit, például az alultápláltságot és a fertőző betegségek. Azért beszélünk róla, mert ez egy olyan közegészségügyi probléma, amely a kialakult kényelmetlenség és fogyatékosság révén akadályozza a politikai és gazdasági környezetet (az ezzel járó költségek miatt) és a szociális környezetet - a beteg családját. Ezenkívül destabilizálja a személyt mentálisan (csökken az önértékelés) és fizikailag (az egész testet érintő anyagcsere és mechanikai következmények révén).

Globálisan az elhízottak száma folyamatosan növekszik; 2014-ben több mint 1,9 milliárd túlsúlyos felnőtt, vagyis a lakosság 39% -a volt, közülük több mint 600 millió elhízott felnőtt, vagyis a népesség 13% -a. Drámai növekedés tapasztalható a gyermekek körében: 2013-ban 42 millió túlsúlyos vagy elhízott 5 év alatti gyermek volt.

Romániában az ORO epidemiológiai tanulmány az elhízás és az elhízás kockázati tényezőinek prevalenciájáról a romániai felnőtt lakosság körében azt mutatja, hogy a 18 év feletti románok 21,3% -a szenved elhízástól, és az arány az életkor előrehaladtával nő, 9,9% -ról életkora 39 év alatt, 30,1% -ig 40-59 év között, és eléri a 41,6% -ot a 60 év feletti embereknél. A PREDATORR epidemiológiai vizsgálat azt mutatja, hogy a románok 34,6% -a túlsúlyos, további 31,4% -a elhízott, csak 31% normál súlyú (2,3% van alulsúlyos). Az elhízás a cukorbetegség kockázati tényezője - az ország lakosságának 11,6% -át érinti a cukorbetegség.

Egyre aggasztóbb kérdés az elhízás növekvő gyakorisága egyre fiatalabb korban, amely ma a fejlett országokban a gyermekek és serdülők leggyakoribb táplálkozási rendellenessége. Ha a nem túl távoli múltban a gyermek túlsúlyát a szülők többsége az egészség jeleinek tekintette, manapság a "pufók, szép és egészséges gyermek" mítosza teljesen elavult. Az elhízás bármely életkorban, gyermekkorban bármikor előfordulhat, de fontos, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekek nagy része elhízott felnőttekké váljon, és a felnőttkorban fenntartott gyermekkori elhízást nehezebb kezelni, mint felnőttkorban, mert nő a zsírsejtek száma.

Bár az elhízás egy "szabad szemmel kimutatható" betegség, annak számszerűsítése minden szakterület orvosi konzultációján megköveteli. Mérje meg a súlyt és a magasságot a számításhoz testtömeg-index, a Quetelet által 1869-ben javasolt képlet szerint: súly (kg)/magasság (m) 2. Az elhízás osztályozása a BMI szerint:

A BMI hamisan növelhető anélkül, hogy az ember elhízna - az izomtömeg növelésével a sportolóknál (harcosok, ökölvívók), vagy hamisan normális lehet - az időseknél az izomtömeg csökkentésével és a zsírszövet mennyiségének növelésével.

Az elhízás felmérésének másik egyszerű és olcsó módja az a haskörfogat mérése és a has-fenék index amelyek fontosak a kardiovaszkuláris kockázat számszerűsítéséhez. A következő típusú elhízás van:

android, hasi, "alma": a zsírszövet főleg a test felső felében és a hasban helyezkedik el (nőknél a hasi kerület meghaladja a 80 cm-t, a férfiaknál pedig a 94 cm-t, a has/csípő aránya meghaladja a 0,9-et. hiperglikémia és növeli a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot.
gynoid, gluteo-femoral, "körte": a zsírszövet főleg az alsó testben helyezkedik el (has/csípő arány 0,90 alatt)
vegyes.

Sok helyzet felerősödik a súlygyarapodás kockázata és amit az embereknek tudniuk kell a lehető leghamarabb lépéshez:

dohányzásról való leszokás vagy fizikai aktivitás (hosszan tartó ágynyugalom, kényszerű mozgásszegény életmód műtét után, immobilizáció, törések);
depresszió és néhány neuropszichiátriai gyógyszer: antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, doxepin, lítium), antipszichotikumok (haloperidol, klórpromazin), antiepileptikumok (karbamazepin, valproát)
hormonális változások (pubertás, terhesség, korai menopauza, nőgyógyászati műtét, hypothyreosis, hypercortisolism) és néhány hormonális gyógyszer: glükokortikoidok, ösztrogén, progesztinek, fogamzásgátlók
életmódváltás házasság, válás, utazás, munkahelyváltás miatt
„Yo-yo” ciklikus súly a súlycsökkentő étrend következtében, amelyet súlygyarapodás követ

A túlsúly káros a sok miatt szövődmények amely meghatározza:

metabolikus: 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia, hiperurikémia
Kardiovaszkuláris: magas vérnyomás, angina pectoris, miokardiális infarktus, stroke, vénás tromboembólia, szívelégtelenség.
Tüdő: alvási apnoe, alveoláris hipoventiláció, krónikus obstruktív tüdőbetegség
neoplasztikus: növeli a hormonfüggő rákos megbetegedések kockázatát (prosztata férfiaknál; nőknél az endometrium, a méhnyak, a petefészek, az emlő), a vastagbél, az epehólyag
osteo-articularis: gonarthrosis, a gerinc patológiái
emésztőrendszer: epekő, máj steatosis, gastrooesophagealis reflux
endokrin: meddőség mindkét nemnél, policisztás petefészek, menstruációs rendellenességek, nőknél hiperandrogenizmus és férfiaknál hipogonadizmus
pszichoszociális: csökkenti az életminőséget, az önbecsülést, a diszkriminációt és az elszigeteltséget
mások: ödéma az alsó végtagokban, striák, intertrigo, szülészeti szövődmények (anyai, magzati, születési), fokozott műtéti kockázat, demencia és krónikus vesebetegség.

értékelés a túlsúlyos személy magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat: vérkép, vércukorszint, összkoleszterin, HDL, LDL, trigliceridek, húgysav, karbamid, kreatinin, TGP, TGO, GGT, orális glükóz tolerancia teszt (ha az illetőnél nincs diagnosztizálva cukorbetegség), néha a pajzsmirigy működésének, a mellékveséknek, az agyalapi mirigynek a tesztjei, a tesztoszteron adagolása. Hasznosak: hasi ultrahang (máj steatosis, epekő), kismedencei ultrahang (policisztás petefészek), poliszomnográfia (alvási apnoe szindróma).

Kezelés életmódbeli változásokon alapul, és a siker esélyének megteremtése érdekében kezdettől fogva reális célokat kell kitűzni (az elhízott emberek gyakran irreális célokat tűznek ki, és ezek el nem érése frusztrációt és elhagyást okoz). A kezdetektől meg kell jegyezni, hogy mivel ez a betegség egy életre szól, életmódbeli változások is történnek. Fontos, hogy a beteg megértse, hogy bármilyen súlycsökkenés, még ha nem is látványos, mégis előnyös; fokozatos, mérsékelt súlycsökkenést követnek, a kezdeti súly kb. 10% -ával 3-6 hónap alatt, ezt követi az új súly megtartásának 6-9 hónapos időtartama. Heti egyszeri mérést ajánlott ugyanazon skálán mérni.

Az étrend egyénre szabott és változatos, hogy biztosítsa a makro- és mikrotápanyagok napi szükségletét. A reggelit felszolgálják, és az ételeket három fő étkezésre és egy vagy két snackre osztják, elkerülve az étkezések közötti "falatokat".

Kerülje a magas kalóriasűrűségű ételeket, mint a tömény édesség (gyümölcslé, cukorka), gyorsétterem vagy péksütemény (szénhidrátban és zsírban gazdag), zsíros és sós sajt (sajt, tejszínhab, telemea), avas szószok, majonéz, levesek liszttel és tejszínnel. Válasszon nagy mennyiségű és kevés kalóriát tartalmazó ételeket a jóllakottság érzéséhez - zöldségfélék (zöldbab, uborka, paradicsom, paprika, retek, fehér- vagy vöröskáposzta, padlizsán, zeller, endívia, cukkini, csalán, karfiol, stevia, spenót, spárga, gomba), gyümölcsök (korai őszibarack és sárgabarack, cseresznye, eper, bogyós gyümölcsök, dinnye, dinnye, citrusfélék, alma), alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hús a látható bőr és zsír eltávolítása után, főtt tojás . Előnyös, ha a gyümölcsöket és zöldségeket nem lé formájában fogyasztják, mivel ez több kalóriát emészt fel, és elveszíti azokat a rostokat, amelyek részt vesznek a jóllakottság érzésében.

Használja az ételmérleget, vagy végezzen gyors közelítést a tenyér hídja mentén a vörös húshoz, az egész tenyér a fehér húshoz, az ökle müzlihez vagy burgonyához, 3 ujj túróhoz, urdához stb...

Az ételt nem a tévé, a számítógép előtt szolgálják fel, nem kapkodva, állva, hanem az asztalnál ülve, nyugodt légkörben, többször rágva lenyelés előtt. A túlsúlyos embernek el kell olvasnia a termékek címkéit, az egyes élelmiszerek kalóriatartalmát és táplálkozási elveit tartalmazó táblázatokat kell felhasználnia. Figyelmet kell fordítani az ételek elkészítésére, helyette a sütést forralással vagy sütéssel.

Kerülje a felesleges sót. Javasoljuk a megfelelő hidratálást - a folyadékbevitelnek körülbelül két liternek kell lennie naponta, elkerülve a cukorral rendelkezőket és korlátozva az alkoholfogyasztást (ami 7 kalóriát eredményez grammonként, és diszinkciót is okoz, ami további kalóriabevitelhez vezet). A nőknél naponta legfeljebb egy pohár, a férfiaknál naponta legfeljebb két pohár ajánlott. Fontos továbbá a dohányzásról való leszokás, a megfelelő pihenés (éjszakai alvás 7-8 óra), a stresszel és testmozgással való együttélés, a legelérhetőbb az, ha gyors ütemben járunk napi legalább 30 percig.

Nagyobb a siker esélye, ha a betegnek családja, élettársa vagy barátai támogatják.

Gyógyszeres kezelés gyengén képviselteti magát, gyakran nehezen tolerálható, és az étrenddel és a testmozgással ellentétben adjuváns szerepe van, nem kötelező.

Sebészeti kezelés 40 kg/m2 vagy 35 kg/m2 feletti BMI esetén társbetegségekkel, például 2-es típusú cukorbetegséggel, szív- vagy légzőszervi megbetegedésekkel javallt azoknál a betegeknél, akik betartják az életmód optimalizálását.

Hasznos pszichológussal dolgozni; Bár az elhízásnak nincs tipikus pszichológiai profilja, a pszichológiai tényezők szerepe az étkezési rendellenességek kialakulásában bizonyított. Kipróbálhatók olyan adjuváns módszerek is, mint az akupunktúra.

Összefoglalva Bár az elhízást betegségként és egészségügyi kockázati tényezőként ismerik el, megelőzése továbbra is nehezen elérhető cél. A mozgásszegény életmód és a túlfogyasztás elleni küzdelemre irányuló prevenciós stratégiák kidolgozása, a súlygyarapodás kockázatainak tudatosítása hozzájárul a lakosság egészségének javításához, a betegek életminőségének javításához és az egészségügyi ellátás költségeinek csökkentéséhez. Az elhízás az első tíz megelőzhető halálozási ok közé tartozik, amely az egyik legszembetűnőbb, de elhanyagolt közegészségügyi probléma. ”

Dr. Stefan Roxana az Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem "Grigore T. Popa" - Iasi, "Profilaktikus táplálkozási oktatás" mesterképzésén végzett, és jelenleg a Providence Poliklinika diabétesz-, táplálkozási és anyagcsere-betegségei alapellátó orvos, ahol megtalálható hétfőtől péntekig, előzetes egyeztetés alapján és a CAS Iași szerződéssel.