Elhízási központ az offenburgi Ortenau Klinikán

offenburgi

Központok és prioritások

  • Offenburg Ebertplatz iroda
    • Elhízási központ
    • Mellközpont
    • Vaszkuláris Központ Offenburg
    • Nőgyógyászati ​​Rákközpont
    • Gyermekgyógyászat és serdülőkori orvostudomány
    • Kompetencia központ a minimálisan invazív műtétekhez
    • Anya és Gyermek Központ
    • Nefrológiai söntközpont
    • Ortenau Onkológiai Központ
    • Perinatális központ 1. szint
    • Tüdő- és mellkassebészeti központ
    • Regionális stroke-fókusz
    • Prosztata Rákközpont
    • Urogynecology
    • Szupraregionális traumaközpont és kéz traumaközpont
    • Seb központja
    • Geriátriai orvostudományi központ
    • Offenburg St. Josefsklinik iroda
  • Offenburg St. Josefsklinik iroda
  • Kehl műveleti központ

Elhízási Központ Offenburg Ebertplatz

Elhízás: Mikor segít (csak) a műtét? - Bariatrikus műtét ("baros" = "nehéz")

"Akciónap" a "Landesschau aktuell Baden-Württemberg" SWR programból, 2016. május 25.

A túlsúlyos emberek száma folyamatosan növekszik: 2003-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a túlsúlyt „a 21. század globális járványaként” jellemezte. 1995-ben a túlsúlyos emberek számát világszerte körülbelül 200 millióra becsülték; 2000-ben már 300 millió volt. Ha nagyon súlyos, akkor kóros elhízásról beszélnek az orvosok, ez egy önálló betegség. Az Ortenau Klinikum Offenburg Ebertplatz általános, zsigeri és érsebészeti klinikája Dr. irányításával. Bernhard Hügel és Prof. Dr. Uwe Pohlen 2010 óta kínál minimálisan invazív gyomorműtéteket a betegek számára. 2016-ban bővült az ajánlat, és megnyílt a központ. A betegeket itt a legmagasabb szakmai szinten tanácsolják és kezelik.

Mit jelent az elhízás és mikor kezdődik az elhízás?
Először is ki kell számolni az úgynevezett (BMI) értéket.

A BMI kiszámítása a következő képlettel történik: BMI = súly/magasság²

A súly kilogrammban, a méret méterben van megadva (itt kérjük, centiméterben adja meg). A következő táblázat az átlagos minősítésre vonatkozik; az életkor szerinti korrekció növeli az optimális BMI tartományát .

BMI férfi

BMI nő

Átlagos BMI értékelés:

BMI férfiBMI nő
Alsúlyú20 év alatt19 alatt
Normál súlyú20-2519–24
Elhízottság26-3025-30
Elhízottság31–4031–40
súlyos elhízás40-nél nagyobb40-nél nagyobb


Az optimális testtömeg-index életkor szerint:

Koroptimális BMI
19–2419–24
25-3420-25
35–4421-26
45-5422–27
55-6423–28
65 évnél idősebb24–29

A WHO a túlsúlyt 25 kg/m² feletti (BMI) alapján határozza meg.

Elhízás - meghatározás (WHO)

osztályozásBMI (kg/m²)A társbetegségek kockázata
Alsúlyú 25-én
Elő-25–29,9megnövekedett
I. osztály30 -34,9mérsékelten nőtt
Osztály II35-39,9egyértelműen megnőtt
Osztály III> 40jelentősen megnőtt

Az elhízás rendkívül releváns kockázati tényező többek között a következő kísérő betegségek esetében:

  • Vércukor betegség (II. Típusú diabetes mellitus)
  • magas vérnyomás
  • Megnövekedett zsírtartalom a vérben (diszlipidémia)
  • Szív elégtelenség
  • Alvási apnoe
  • Stroke-ok
  • korai ízületi osteoarthritis és
  • Rákok

Hogyan alakul ki a túlsúly/elhízás, és milyen következményekkel jár?

Az ok változatos, és a genetikai (genetikai) tényezők és az erősen változó környezettel való kölcsönhatás révén jön létre.

A növekvő fizikai inaktivitás, a magas zsírtartalmú, magas energiatartalmú étrend és a veleszületett (genetikai) (túl) érzékenység a kalóriafeleslegre a legfontosabb tényező.

Bár az elhízás/és az azt kísérő betegségek az iparosodott országokban a közvetlen és közvetett egészségügyi költségek legalább nyolc-kilenc százalékát okozzák, az elhízást még mindig nem tekintik tényleges betegségnek, és tele van érzelmekkel, álismeretekkel és előítéletekkel.

Az érintetteket túl gyakran "lusta", mentálisan instabil és fegyelmezetlen emberekként értik (rossz) önbecsülés nélkül.

A fogyás terápiás céljai

Melyek a súlycsökkentő terápiás célok?

A hatékony terápia céljai:

  • Fogyás és
  • különösen a csökkentett súly hosszú távú stabilizálása
  • A súlygyarapodás ismételt megelőzése
  • A kísérő betegségek mértékének és gyakoriságának csökkentése
  • Egyidejűleg előforduló betegség, különösen a diabetes mellitus és a magas vérnyomás, valamint az alvási apnoe fokozódó gyógyulása
  • Az életminőség ezzel kapcsolatos javulása

Hogyan érhetők el ezek a célok?

Val vel konzervatív terápiás intézkedések (Például diéta/étrend megváltoztatása fokozott fizikai aktivitással kombinálva) az elhízott betegek többségénél lehetséges volt 40 kg/m² feletti BMI-vel ezeket a célokat Nem vagy ha igen, akkor általában csak rövid ideig érhetők el.

Így az érintettek egyik sem reális esély a kellő súlycsökkenésre: "Ha valaki túlságosan 50 kg-ot nyom, akkor a diéták már nem segítenek" (Rudolf Weimer professzor).

Hogy segíteni tudjak itt csak műtéti intézkedések.
A műtét nem megoldás a problémára, de ez az egyetlen lehetőség az érintettek számára.

Különösen a kísérő betegségeket enyhítik, vagy akár teljesen megszüntetik a műtét után. Ily módon a II-es típusú cukorbetegség részben teljesen kiküszöbölhető, ha a beteg 12-15 éve nem szenved ebben a betegségben.

Milyen műtéti intézkedések állnak rendelkezésre?

A gyomor léggömbje (korlátozó):

A gyomorballon bevezetése még nem igazi műtéti intézkedés: a-n keresztül bevezetik és körülbelül 500–600 ml-rel töltik be (általában fiziológiás sóoldattal, kék színnel, hogy a szivárgást korán észleljék). A léggömb legfeljebb 6 hónapig maradhat, ezért általában éppen súlycsökkenés nagyon elhízott betegeknél egy művelet előkészítése során használt. A gyomor léggömbjét eltávolítják a .

Sajnos a léggömböt gyakran nem tolerálják, és néha nagyon korán újra el kell távolítani. Ezért ezt a módszert általában ritkán alkalmazzák.

A súlyfelesleg 20-50%. A behelyezéssel és eltávolítással járó gyomorballon költsége körülbelül 2500 és 4000 euró között van.

A gyomorszalag (korlátozó):

A gyomorszalagokat általában beillesztik (), és a gyomor legfelső részét kis erdőgyomor kialakulásával zárják be. Szélességük általában a bőr alá ültetett úgynevezett "portrendszerrel" állítható be.

A hosszú távú súlycsökkenés 40 és 50% között van.

A patofiziológia jelenlegi megértése szerint és a hosszú távú szövődmények/terápiás kudarc/gyomor falába történő behatolás miatt a gyomorszalagokat egyre ritkábban telepítik, de gyakrabban távolítják el újra.

A hüvely gyomor (korlátozó):

Ezzel az eljárással a gyomrot a gyomor portája előtt körülbelül 5 cm-rel osztják el a gyomor bejárata irányába egy belső, kalibráló csövön keresztül (esetünkben 36 Charriere) tűzőgépekkel, így csak cső alakú rész marad az étel átjárásához. A felesleges gyomorrészt eltávolítjuk.

Az eljárás elvégezhető további műveletek előkészítéseként (a szükséges működőképesség elérése érdekében) (pl. Gyomor bypass műtét előtt).

A súlyfelesleg kezdetben 80%, 5 év után 60%.

A hüvelyes gyomor ára körülbelül 7500 euró.

Gyomor bypass (kombinált):

A gyomor bypass-t még mindig a bariatrikus műtétek "arany standardjának" tekintik. A gyomor megkerülésével a gyomrot kapcsokkal elválasztják úgy, hogy csak egy kis maradék gyomor, az úgynevezett „gyomortáska”, körülbelül 50 ml térfogatú, nyelőcső képződik. Az élelmiszerek áthaladásából kizárt nagyobbik rész a helyszínen marad.

Az ételek átjutásának helyreállításához a vékonybelet kb. 50 cm-rel a nyombél alatt levágják, és a vékonybél alsó részét felhúzzák a keresztirányú vastagbél előtti "tasakig", és összekötik a "tasakkal".

Az eredetileg megszakadt vékonybél (biliopancreaticus végtag) felső részét kb. 150 cm-rel lejjebb Y alakban összekötjük a megemelt vékonybél végtaggal (roux végtag) (Y-roux).

A túlsúly csökkenése ezzel a módszerrel 60 és 70% között van.

A gyomor megkerülésének költségei 8000 és 9000 euró között mozognak.

Melyik módszer kinek megfelelő?

Nincs olyan általános eljárás, amely minden beteg számára ajánlható (új S3 irányelv). A módszerek azonban különböznek a beavatkozás súlyosságától (invazivitás), a megközelítéstől és az elérhető túlsúlycsökkenéstől (= Túlsúlyvesztés [EWL]). Az eljárás megválasztásakor figyelembe kell venni a BMI-t, az életkort, a nemet, a társbetegségeket (kísérő betegségek), a betartást és a foglalkozást (új S3 irányelv).

Ezenkívül az egyes betegek étkezési viselkedésükben különböznek egymástól:

  • "Nagyfaló" (nagy mennyiségű evő): rendszeresen többet eszik, mint egy normál éttermi adag korlátozott vagy hiányos jóllakása miatt.
  • "Fogyasztófaló" (támadófaló): rendszeres falatozással küzd (hetente több mint kétszer, legalább 6 hónapig), amelynek során válogatás nélkül, nagyon rövid idő alatt hatalmas mennyiséget emészt fel, és a "nagyfalóval" ellentétben gyenge "Bűnösség" érzés és depressziós érzés ("éjszakai evők" alcsoport éjszakai falatozással).
  • "Snacker": étkezések között rendszeresen eszik.
  • "Édesebb": valami édesre van szüksége a hét legalább három napján (legalább 300 kcal édességek, italok stb. Formájában).
  • "Zsírfaló": a magas zsírtartalmú ételeket részesíti előnyben (az összes kalória több mint 39% -a és/vagy több mint 120 g zsír naponta).

Mikor kell sebészeti intézkedéseket tenni?

A műtét indikációját egyértelműen meghatározza az új S3 irányelv:

Milyen további követelményeknek kell megfelelni a bariatrikus műtét elvégzése előtt?

  • „A súlycsökkentés operatív intézkedése előzetes interdiszciplináris véleményt igényel. Ebben az összefüggésben előadást kell tartani a konzervatív elhízási terápiában jártas orvos számára. "
  • "A betegeket már műtét előtt kell műtétet végezni."
  • „Az elhízott beteg komorbiditásától (kísérő betegségektől) függően más szakterületekkel és szakértőkkel kell konzultálni. Különösen az elhízás kezelésében aktív pszichológus, pszichoszomatikus szakember vagy pszichiáter konzultációját (bevonását) kell figyelembe venni minden beteg esetében. "
  • "Az olyan nagyobb epigasztrikus beavatkozások, mint a bariatrikus műtétek, alapos előkészítést igényelnek, alapos kórelőzmény-felvétellel, beleértve az összes társbetegség, a jelenlegi gyógyszeres kezelés, panaszok és tünetek rögzítését és dokumentálását."
  • "A bariatrikus műtét előtt esophagogastroduodenoscopiát (nyelőcső, gyomor és vékonybél tükrözés) kell végezni."
  • „Az elhízás másodlagos okait ki kell zárni a bariatriás intézkedés megkezdése előtt. Általában ez vonatkozik a pajzsmirigy alulműködésre (pajzsmirigy alulműködés), és a klinikai tünetek esetén másokra is. "

Az előkezelés típusa

  • Táplálás: A táplálkozási terápiás lehetőségek kimerülnek, ha a terápia célját nem csökkent energiatartalmú vegyes étrend és más táplálkozási-orvosi intézkedés (pl. Tápszeres étrend, csökkent energiatartalmú vegyes étrend másik formája) útján érte el.
  • Mozog: Heti legalább két órás állóképességi és/vagy állóképességi sport végzése, ha nincsenek akadályok (pl. Térdízületi gyulladás járáshoz vagy szégyen úszás közben).
  • Pszichoterápia: Járóbeteg- vagy fekvőbeteg-pszichoterápia (viselkedésterápia vagy mélypszichológia) elvégzése étkezési rendellenességek (mértéktelen evés, éjszakai evés) vagy pszichopatológia (pl. Depresszió, szorongás) esetén.

Az előkezelés időtartama

Az említett terápiákat legalább hat hónapig kell végezni, és legkésőbb 12 hónap elteltével értékelni kell.

Beállítás

Az életmód kezeléseket lehetőség szerint egy csoportban kell végrehajtani (ideális esetben szakszemélyzet vezetésével).

Elsődleges indikáció

Ha a betegség jellege és/vagy súlyossága vagy a felnőttek pszichoszociális körülményei azt sugallják, hogy a műtéti terápiát nem lehet elhalasztani, vagy hogy a konzervatív terápiának nincs esélye a sikerre, elsődleges műtéti terápia kivételes esetekben is elvégezhető; ennek indikációját az elhízás terápiájában szakképzett orvos és egy bariatrikus sebész közösen állapítja meg.
Ezzel az iránymutatási bizottság egy részletes megbeszélést követően egy további értékelési kritériumot is beépített az új irányelvekbe, nevezetesen a konzervatív terápia sikertelenségének alacsony esélyét.

Hogyan mérhető a siker összehasonlításban?

Az összehasonlítható adatok összegyűjtése érdekében a Nemzetközi Elhízás Műtéti Szövetség (IFSO) pontokon alapuló értékelési lapot dolgozott ki, az úgynevezett BAROS-pontszámot (BAROS = Bariatric Analysis and Reporting Outcome System). - és sikerjelentési rendszer]).

  • Fogyás
  • Az elhízás-specifikus társbetegségek változása
  • Változások a betegek életminőségében (önértékelés, munkaképesség, fizikai aktivitás, társas élet és szexuális funkciók)
  • Komplikációk és
  • Újraoperációk

Mire kell figyelni egy műtét után?

Az operáció után a betegek intenzív támogatását az új S3 irányelv is meghatározza:

"A műtéti beavatkozások után a betegek rendszeres utókezelést igényelnek egy terápiában jártas orvos és egy táplálkozási szakember által."

"A bariatriásan operált betegeknek szoros nyomon követést és orvosi ellátást kell nyújtani az első posztoperatív évben."

"A vitaminok és ásványi anyagok pótlását (pótlólagos bevitelét) rutinszerűen kell végezni a felszívódási (az étkezés bevitelét korlátozó beavatkozások) és a kombinált beavatkozások után, pusztán korlátozó eljárások (az étel bevitelének korlátozására irányuló intézkedések) esetén, súlyos fogyás és ismételt hányás esetén."

"A hiánytüneteket laboratóriumi ellenőrzéssel kellő időben észlelni."

"A műtét utáni kezelés pszichológus/pszichoszomatikus/pszichiáter által ajánlható preoperatív módon megnyilvánuló mentális rendellenességek és a mértéktelen evés (" kontrollvesztés elvesztése ") vagy egyéb pszichés rendellenességek esetén."

"Javasolható az önsegítő csoportokban való részvétel."

"Fogamzóképes korú betegeknél gyors fogyás során fogamzásgátlást kell alkalmazni."

"Lehet, hogy el kell végezni a gyógyszerek adagjának módosítását."

A megfelelő súlycsökkenés után olykor nagyon jelentős és zavaró/akadályozó bőrszárny várható, amely a külső megjelenést is jelentősen ronthatja. Ezért az új S3 irányelv szerint a következőkre van szükség:

„A külső megjelenés változását, valamint az ezzel járó orvosi és pszichoszociális következményeket a bariatrikus műtét előtt meg kell beszélni a pácienssel.
A sikeres súlycsökkentést követő plasztikai-műtéti korrekcióknak a teljes kezelési koncepció szerves részét kell képezniük. "