Elhízási műtét; kinek szól; MEDSTAR Általános Kórház
Bármely túlsúlyos betegnek feltett, vagy minden beteg által feltett kérdés: elhízás, anyagcsere-betegség? Oké. A modern világban az elhízás az élet egyik fő problémája, amely a várható élettartam csökkenését és az életminőség csökkenését okozza. Ez a két paraméter fontos minden elhízott beteg későbbi evolúciójában, aki a túlsúly mellett számos anyagcsere-, táplálkozási, szív- és érrendszeri, légzőszervi és tüdőbetegséghez társulhat, amelyek mind az életminőség csökkenéséhez vezetnek.
Az elhízás legnagyobb ellensége Metabolikus szempontból a 2-es típusú cukorbetegség, az elhízott betegek körülbelül 20-30% -a jeleníti meg ezt a patológiát, növekvő glikémiás értékekkel, később egyes betegségek kialakulásakor más szervek betegségeit is elérheti, mint pl. diabéteszes nephropathia, diabéteszes arteriopathia, diabéteszes retinopathia és minden más olyan állapot, amely másodlagos a cukorbetegség szempontjából és befolyásolja az életminőséget. A diszlipidémia mondjuk egy modern betegség, amelyet elsősorban az egészségtelen étkezési szokások okoznak, például a gyorsétterem, amely a súlygyarapodás mellett itt az elhízásról beszél, és befolyásolja a beteg táplálkozási állapotát is. és főleg ezeknek a diszlipidémiáknak a megjelenése, ismerve a trigliceridek vagy koleszterin időszakos ellenőrzésének fontosságát ebben a patológiában, az úgynevezett zsírmájban vagy máj steatosisban, amelyben ezek a betegek körülbelül 60-70% -ban fordulnak elő.
Súlyos kockázatok Az ezzel a metabolikus szindrómával összefüggő elhízási műtét jelentősen csökkenthető, amelyet világszerte metabolikus műtétként ismernek, pontosan ezen mechanizmusok metabolikus bevonása révén, amelyek lehetővé teszik ezeknek a társbetegségeknek a helyreállítását vagy enyhítését.
Melyek valójában a bariatrikus műtét előnyei?
Először is, a túlsúly csökkentése mellett, itt is szeretnék egy kis zárójelet tenni, mert sok beteg jön, köztük fiatalok, akik csak esztétikai beavatkozásnak tartják, csak azért, hogy jól nézzen ki, ami rossz, félreértett. Az egész test sokkal összetettebb problémája, amely a test táplálkozási állapotával és általános anyagcseréjével kapcsolatos, és a túlsúly csökkentése mellett jelentős javulást okoz minden olyan beteg életminőségében és általános egészségi állapotában, aki ilyen beavatkozáshoz folyamodik. műtét egy bizonyos időben. Másrészt lehetővé teszi az elhízással járó betegségek enyhítését vagy akár gyógyítását, és itt elsősorban a 2-es típusú cukorbetegségre gondolok, beleértve azokat az inzulinra szoruló betegeket is, akik meglepő módon, még a műtét utáni első hetekben is csökkentik inzulinadagjukat. vagy akár az injekciós vagy orális antidiabetikus kezelés feladására kényszerül, a vércukorszint pedig egész életében valahol normális marad.
Ezenkívül javítja a kapcsolódó kórképek némelyikét, például az alvási apnoe szindrómát vagy a Pickwick-szindrómát. A túlsúlyos betegeknél, akiknek az elhízása meghaladja az 50 kg/m2 tömegindexet, gyakran súlyos légzési rendellenességek vannak, amelyek megakadályozzák őket abban, hogy megfelelő szakmai és társadalmi tevékenységet végezzenek, a túlsúly csökkentésével pedig normális életet élnek és integrálódnak. társadalmi-szakmai, ideértve a szokásos paraméterek szerinti sporttevékenységet vagy kikapcsolódást. Először is, a cukorbetegségen és az anyagcsere-betegségeken kívül néhány egyéb betegség megoldódik, például krónikus vénás elégtelenség, máj steatosis, az a zsírmáj, amelyet említettünk, beleértve az osteo-ízületi betegségeket, amelyek a túlzott mértékű súly, diszfunkció, fájdalommal, amelyet a beteg érez a gerincben, valamint a csípő és a térdízületben, gyakran elősegítve a csípő vagy a gonartrózis megjelenését, amely betegség felnőtteknél vagy idős betegeknél meglehetősen gyakori különösen sporttevékenység hiányában
vagy napi mozgási tevékenységek.
Először is, súlycsökkenéssel, egy ilyen beavatkozást követően a betegek visszanyerik önbizalmukat. Nagyon fontos, különösen a fiatal beteg számára, aki gyakran társadalmi szempontból, vagy a közösségben, az iskolában vagy a munkahelyen marginalizálódik, és ezután visszanyeri ezt a bizalmat és akaratot, hogy egészséges és egészséges legyen. rutinszerű tevékenységek elvégzésére, mint bármely más beteg.
Technikailag, laparoszkópos műtét ma főleg bariatrikus vagy metabolikus beavatkozásokra használják. Természetesen az első beavatkozás jelenleg világméretű ajánlásként a laparoszkópos longitudinális gasztrektómia, vagy ahogyan ismert. Ezt a műveletet laparoszkóposan hajtják végre, és ez azt jelenti vagy egy bizonyos térfogat eltávolítását jelenti a gyomorból.
Ez egy korlátozó módszer, amely körülbelül 80% -kal csökkenti a gyomor kapacitását, és sokkal kisebb gyomrot hagy a kis görbe mentén, amely egyszeri, körülbelül 120-150 ml-es bevitelt tesz lehetõvé. Tehát egy ilyen beavatkozás semmilyen módon nem változtatja meg az étel emésztőrendszerét. Ami nagyon fontos dolog. Ezért sok követőre tett szert, és manapság az összes bariatrikus sebészeti központban ez az első szándék. Viszonylag rövid időtartamú beavatkozás, körülbelül másfél óra - 2 óra, kissé biztonságos, a gyógyulás nagyon gyors és gyakorlatilag 48-72 óra alatt hazamehet a beteg.
Ebből a szempontból a korlátozó eljárások formájában végzett bariatrikus műtét lehetővé teszi egyrészt a fogyást, másrészt anélkül, hogy megváltoztatná az emésztőrendszert az ásványi anyagok és vitaminok felszívódásában bekövetkező változásokkal, vagy akár előfordulnának is, sokkal kisebb százalékban jelennek meg. Tehát egy másik előny a viszonylag jó táplálkozási állapot, nagyobb vitamin- és ásványianyag-hiány nélkül, amelyek megkövetelik a posztoperatív orális táplálék kiegészítését.
A gyomorhüvely utáni túlsúly csökkentésének másik fontos mechanizmusa a gyomorfenék vagy a gyomortest egy részének kivágása, amelyben a ghrelin éhséghormonként választódik ki, így a beteg nem eszik, mert nem rendelkezik elegendő kapacitással hogy elviselje a nagyobb mennyiségű folyadék bevitelét, másrészt nagyon fontos tény, az éhségérzet csökken, így a páciensnek már nincs ilyen gyötrelmes étkezési vágya, és jóllakottság, étvágyhiány érződik.
A laparoszkópos technikának számos előnye van.
Főleg a minimálisan invazív műtét vagy az úgynevezett bársonyos műtét összes előnye. Itt beszélek a kórházi kezelés rövid időtartamáról, a kivételes kozmetikai vagy esztétikai aspektusról, a posztoperatív hegek szinte teljes hiányával, a posztoperatív fájdalom csökkentésével, a posztoperatív gyógyszerek csökkentésével, a lehető leggyorsabb társadalmi-szakmai reintegrációval és természetesen a lábadozás, nagyon fontos tényezők minden olyan betegnél, aki körülbelül 10-14 napon belül normál módon folytathatja tevékenységét anélkül, hogy hosszan tartó kovaleszcenciát szabna ki. Ebből a szempontból a MEDSTAR Klinikán, ahol tevékenységemet az egész műtéti csapattal együtt végzem, van tapasztalatunk, és itt azt mondhatom, hogy meghaladjuk az 500 esetet, ez lehetővé teszi számunkra, hogy nagyon jó feltételeket biztosítsunk az ilyen típusú műtéti beavatkozások elvégzéséhez. jó eredménnyel, kiváló táplálkozási és anyagcsere-fejlődéssel, a betegeket a műtét után 48-72 órával engedik ki.
Miért fontos a csapat? A multidiszciplináris csapat, amelyben a műtéti oldalon kívül fontos szerepet játszik az anesztézia, az anesztézia, amelynek biztosítania kell a funkcionális paraméterek minden feltételét mind a beavatkozás során, mind pedig a posztoperatív időszakban, emlékeztetve arra, hogy jó része a túlsúlyos betegek tömegindexe meghaladja az 50, esetleg 60 kg/m2-t, és itt nem a kóros elhízásról beszélek, hanem a szuper szuper elhízásról és az összes kapcsolódó betegségről, amelyek mindegyike komoly kockázatokat vet fel a műtét fejlődésében.
Kardiológiai szempontból komplex értékelés, amelyhez elektrokardiogramra, de szív ultrahangra is szükség van a kardiocirkuláris készülék megfelelő működésének megállapításához, komplex pneumológiai értékelés, amelyhez a betegnek rendszeresen át kell esnie a mellkas röntgenfelvételén, és egy minta, amely spirometriának hívják, hogy lássák a normál lélegeztető tevékenységet, és végül alvó pattanásos szindrómával gyanús betegeknél ez a poligráf, amelyben a légzésfunkció értékelhető egy éjszaka folyamán, endokrinológiai konzultációval, érzéstelenítés előtti konzultációval és nem utolsó sorban az ilyen betegek pszichológiai konzultációja a MEDSTAR Klinikán a lehető legbonyolultabb értékelés a lehető legrövidebb idő alatt és ezt követően a terápiás döntést, az eredmények értékétől függően, a pácienssel együtt kell meghozni.
Kinek szól a bariatrikus műtét vagy az elhízás műtétje?
A betegeknél főként ez a kóros elhízás van. Az elhízás olyan túlsúly, amelyet egy képlet alapján számolnak, ez a testtömeg-index, amely a súly és a magasság aránya négyzetes. Normál esetben azok a betegek, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 40-et, úgynevezett kóros elhízással rendelkeznek, táplálkozási szempontból igénybe vehetik ezt a típusú terápiát, azaz a műtéti terápiát. Egy másik fontos szegmens a társbetegségben szenvedő betegek. Még ha nincs is 40-es BMI-vel, itt cukorbetegségről vagy szív-, érrendszeri és diszlipidémiás betegségekről beszélek, amelyek bariatriás műtétekhez is folyamodhatnak, még akkor is, ha a BMI 40-nél kisebb vagy 35 és 40 kg/m² között van, de ezek a társbetegségek.
Mi történik a műtét után?
Természetesen orvosi csapatunk mind a műtéti, mind a MEDSTAR Klinikán belül követi az azonnali műtéti gyógyulás eredményeit, másrészt a fogyást, de a súlyfejlődést és az általános állapotot közép- és hosszú távon is. Mit jelent? Ez azt jelenti, hogy vannak bizonyos időszakos posztoperatív ellenőrzések, három, hat hónap, 1 év alatt, amelyek során bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat, a vért és a gasztroduodenális ultrahangot vagy a radiográfiát megismétlik annak érdekében, hogy a reszekcionált gastroduodenalis komplex és a megfelelő működés megfelelő legyen. különösen az anyagcsere és a táplálkozási eredmény szempontjából. Célunk az egyes betegek evolúciójának figyelemmel kísérése és az esetleges hiányosságok időben történő felzárkózása, és természetesen azok kijavítása. Itt elsősorban az ásványi anyagok vagy vitaminok hiányáról beszélek, amelyeket először fel kell ismerni, majd orvosolni kell a készítmények orális beadásával.
Egy másik különös jelentőségű az életmódváltás. A gyomorhüvely műtét, mivel korlátozó eljárás, nem teszi lehetővé a normális étrendet, és főként a beteg bizonyos táplálkozási magatartás akaratától függ. Ezért a mi és a táplálkozási szakember ajánlása az, hogy a közvetlen és távoli posztoperatív időszakban a betegek megértsék, hogy az étrend sokkal korlátozóbb, főként az első hetekben, folyadékokból, később pedig főként joghurtokon, leveseken alapuló félig szilárd étrendből áll. és cukrozatlan folyadékok. Ezt követően, a második és a harmadik hónaptól kezdve, a betegek szinte bármit változatosan fogyaszthatnak, anélkül, hogy visszaélnének bizonyos élelmiszer-kategóriákkal, és természetesen elkerülnének mindent, ami cukrot, szénhidrátot vagy fruktózt jelent. A jó anyagcsere-eredmény elérése érdekében mindig súlycsökkenéssel ösztönözzük a fontos fizikai tevékenységek folytatását vagy megkezdését, hogy a betegek harmonikusan fogyjanak és normális életmódot folytassanak.