Elhízott és depressziós betegek - az integrált viselkedési orvoslás hatása

Ma J, Rosas LG, Lv N, Xiao L, Snowden MB, Venditti EM, Lewis MA, Goldhaber-Fiebert JD, Lavori PW; Chicago, USA; JAMA 2019; 321: 869-879

betegek

Kérdés: Az elhízás és a depresszió együttélése növeli a megbetegedések és a fogyatékosság kockázatát. A hatékony kezelési megközelítések még mindig függőben vannak. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy az integrált beavatkozás 12 hónapon belül jelentősen javíthatja-e az elhízást és a depressziót a szokásos ellátáshoz képest.

Eredmények: A 409 randomizált résztvevő közül (átlagéletkor 51,0 év [SD 12,1 év]; 70% nő; átlagos BMI 36,7 [SD 6,4]; átlagos PHQ-9 teljes érték 13,8 [SD 3,1] és az átlagos SCL-20 összérték 1,5 [SD 0,5]), 344 ember (84,1%) vett részt az utolsó vizsgálatban 12 hónap után. 12 hónap elteltével az átlagos BMI az intervenciós csoportban 36,7-ről (SD 6,9) 35,9-re (SD 7,1) csökkent. A standard ellátással rendelkező csoportban az átlagos BMI változatlan maradt: 36,6 (SD 5,8) és 36,6 (SD 6,0). A két csoport közötti átlagos különbség -0,7 (95% CI; -1,1 - -0,2; p = 0,01). Az átlagos SCL-20 érték az intervenciós csoportban 12 hónap után 1,5-ről (SD 0,5) 1,1-re (SD 1,0) csökkent. Összehasonlításképpen, a kontrollcsoport megfelelő értékei 1,5 (SD 0,6) és 1,4 (SD 1,3) voltak. A csoportok közötti átlagos különbség -0,2 (95% CI; -0,4-0; p = 0,01). 47 nemkívánatos esemény vagy súlyos nemkívánatos esemény történt, elsősorban a mozgásszervi sérülések (27 az intervenciós csoportban és 20 a kontroll csoportban).

Következtetés: Elhízásban és társbetegségben szenvedő felnőtteknél az integrált elhízáskezelés, a problémamegoldó tréning és szükség esetén az antidepresszáns gyógyszerek 12 hónap elteltével jelentősen javították a súlyt és a depressziós tüneteket a normál kezeléshez képest. A hatásméretek azonban meglehetősen szerények voltak, és klinikai jelentőségük bizonytalan.

Megjegyzés: Amint azt kisebb tanulmányok már bemutatták, úgy tűnik, hogy az integrált viselkedési orvosi beavatkozást, orvosi tanácsokat és pszichofarmakoterápiát a multimorbid betegek jól elfogadják ebben a nagy RTC-ben. A viszonylag csekély hatások azonban azt is mutatják, hogy az évek során kialakult két komplex klinikai képet nem lehet sikeresen kezelni viszonylag egyszerű, szabványosított beavatkozásokkal. Az évek óta alkalmazott életmód alapvető módosítása magas szintű egyéni elkötelezettséget igényel az érzelmi problémák további terhe alatt, amelyet gyakran különösen ezek a betegek nem tudnak megvalósítani. E korlátozás ellenére ez a kiterjedt tanulmány fontos információkat nyújt arról, hogy mely ellátási koncepciók lehetnek hasznosak a jövőben.