Elhízott tinédzserek fogyás műtét
2013. október 14. - 16:54, Anke Brodmerkel
Thomas Hüttl számára a kérdés egyértelmű: „Amikor a szülők hizlalják gyermekeiket, ez a gyermekbántalmazás egyik formája is.” Az orvos tudja, miről beszél. A München-Bogenhausen Sebészeti Klinika elhízási központjában többször találkozik olyan betegekkel, akik már pubertáskor két, néha három egészséges felnőtt testtömegűek.
"Sajnos a fogyókúra és a testmozgás önmagában nem vezet túl messzire ezekkel a fiatalokkal" - mondja Hüttl. Ehelyett a sebésznek szikével kell kezelnie a felesleges fontokat - csökkentve fiatal betegének gyomrát, vékonybelet vagy mindkét szervét.
Míg az elhízási műtét ma már bevett eljárás a felnőtteknél, a szakértők még mindig azon vitatkoznak, hogy az ilyen műtétek milyen mértékben alkalmazhatók serdülőknél. A téma a héten, Berlinben, a Gyermekorvosok Világkongresszusán is napirenden van. "A beavatkozás nemcsak kockázatos, hanem kihat az egész életre" - figyelmeztet Hüttl. "A legtöbb fiatal nem tudja felfogni egy ilyen lépés hatókörét."
Majdnem kétmillió kövér gyerek
Tény: szükség van innovatív súlycsökkentő módszerekre. A berlini Robert Koch Intézet hosszú távú tanulmánya szerint a gyermekek és serdülők egészségéről Németországban a három és 17 év közötti németek körülbelül 15 százaléka túlsúlyos. 6,3 százalékot még elhízottnak is tekintenek. Ez körülbelül 1,1 millió túlsúlyos és 800 000 elhízott gyermeknek és serdülõnek felel meg. Különösen az utóbbiak vannak olyan következményes károk kockázatának kitéve, mint a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri problémák, az ízületi problémák és általában a rövidebb várható élettartam.
"Gyermeksebészként nem kerülhetjük el a sebészi terápiás lehetőségek kezelését egyre több beteg számára" - mondta Philipp Szavay, a Német Gyermeksebészeti Társaság szóvivője hétfőn, Berlinben tartott sajtótájékoztatóján. Kimutatták, hogy az elhízási műtét súlycsökkenéshez vezet a serdülőknél és kezdetben jobb életminőséghez vezet.
A jogi és etikai szempontok mellett azonban továbbra is megvannak a fontos orvosi kérdések - hangsúlyozta a lucerni kantoni kórház gyermeksebészeti főorvosa: "Mindenekelőtt hiányoznak információk egy ilyen súlyos eljárás hosszú távú eredményeiről."
Mivel az USA-ban hosszabb ideig végeztek elhízási műtéteket a gyerekekkel és serdülőkkel, mint Németországban, a sajtótájékoztatóra meghívták Thomas Inge gyermekorvost, a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központját. Inge arról számolt be, hogy korábban a súlyosan túlsúlyos gyermekek és serdülők életmódjának megváltoztatása csekély hatással volt a testtömeg-index (BMI) csökkentésére. Ha a BMI meghaladja a 35-öt, és a serdülő betegnek olyan kísérő betegségei is vannak, mint például a magas vérnyomás, a helyi orvosok fontolóra vehetik a műtéti beavatkozást.
Inge szerint tanulmányok kimutatták, hogy például a gyomor bypass segítségével egy éven belül 35-37 százalékkal csökkenhet a BMI. Ez az eredmény nagymértékben egybeesik 23, összesen 637 serdülő beteggel végzett elemzés megfigyeléseivel, amelyeket a brit egészségügyi szakemberek az Obesity Review szakfolyóiratban tettek közzé augusztusban. Egy éven belül a tesztalanyok BMI-je átlagosan 13,5 egységgel csökkent. Nem világos azonban, hogy a fiatalok képesek voltak-e fenntartani új súlyukat két vagy több év után.
Kevéssé ismertek az elhízási műtét lehetséges szövődményei. A vizsgálatok azt sugallják, hogy 100 betegből 1 nem éli túl az eljárást.
Arne Dietrich, a lipcsei egyetemi kórház bariatrikus sebészeti részlegének megbízott vezetője egy másik problémára hívja fel a figyelmet: „Különösen a fiatalok esetében fennáll annak a veszélye, hogy a folyamat során elvész a szükséges megfelelés” - mondja. „Az étkezési szokások változhatnak. Vagy már nem veszik igénybe a szükséges utógondozást - különösen, ha a szülők nem támogatják őket. "
Azonban, ha valaki meg akarja előzni a gyomor bypass műtét hosszú távú szövődményeit, akkor a betegnek vitaminokat és ásványi anyagokat kell fogyasztania tabletta formájában egy életen át. "Sok fiatal nem tud megbirkózni vele, vagy két-három évvel a műtét után nem kezdi el elhanyagolni" - mondja Klaus Winckler. A németországi táplálkozási szakértők szövetségi szövetségének alelnöke Frankfurt am Mainban gyakorolja azokat a fiatalokat, akik elhízási műtétet terveznek vagy már végeztek náluk.
Vitaminhiány fenyeget
Winckler tapasztalatai egybeesnek Philipp Szavay Berlinben bemutatott ábráival. Szavay szerint a serdülők kevesebb mint 20 százaléka szedi a szükséges táplálék-kiegészítőket műtét után. A többieket elakadt növekedés és hiánytünetek fenyegették - figyelmeztette az orvos.
Emiatt is a legtöbb sebész nagy jelentőséget tulajdonít annak, hogy egy műtét magasra tegye a mércét. "Mielőtt megoperálnék egy fiatalt, biztosítani kell, hogy egy interdiszciplináris csoport megvizsgálja őket" - mondja Arne Dietrich. Ezt akarják az irányelvek is: többek között azt mondják, hogy egy fiatal beteget legalább gyermekorvosnak, táplálkozási szakembernek és pszichológusnak kell gondoznia.
"Ha az összes érintett orvos rendben van, akkor szükség esetén megoperálom a 16 éves gyerekeket" - mondja Thomas Hüttl müncheni sebész. "Még akkor is, ha ezek a beavatkozások mindegyike annak a jele, hogy a család, de az orvosok és a tanárok is teljesen kudarcot vallottak."