Ellentmondásos rákterápia, pajzsmirigy eltávolítás
Eleinte nem volt más, mint egy észrevétlen, sötét folt az ultrahang képen. Nincs ok aggodalomra, gondolta Michael A., tekintettel a háziorvosnál történt véletlenszerű megállapításra. Az akkor 39 éves Észak-Rajna-Vesztfáliának fogalma sem volt arról, hogy a pajzsmirigy egy kis csomójának ilyen drámai következményei lehetnek. Ezután elment a mágneses rezonancia vizsgálatra, amelyet szintén úgynevezett szcintigráfiának vetettek alá. Az illetékes sugárkezelési szakember nem tudta felfedezni a rosszindulatú daganat jeleit. De a gyanút sem lehet megcáfolni. - A legjobb az, hogy csak kivesszük a pajzsmirigyet - tanácsolta végül sebésze -, és alaposabban megvizsgáljuk.
Valójában a műtét után rákos daganatot találtak a pajzsmirigyben, majdnem tizennégy milliméter nagyságú. Papilláris karcinóma, a család apjának elmondták, de senki sem figyelmeztette: a daganattal és a mirigygel együtt egyszerre tűnt el az vitalitás és a jólét. Mivel a pajzsmirigy által termelt hormonok szabályozzák a szervezet anyagcseréjét, energiafelhasználását és hőtermelését.
Azok a mesterséges hormonok, amelyeket most egy életen át szednie kell, inkább a szervezet sajátjait helyettesítik, mintsem helyesen. A korábban egészséges ember most fáradtnak és ernyedtnek érezte magát, az izmok a legkisebb megterheléssel megégtek, a bél megőrült. "Az a tény, hogy megígérték nekem, hogy ma pajzsmirigy nélkül élhet, nagyon unalmasnak találtam" - panaszkodik. Majdnem három évig súlyosan szenvedett a következményektől. És mivel a radioaktív jóddal végzett utókezelés a termékenységét is korlátozta, feleségével csak egy másik, gyermekekkel kapcsolatos kívánságot tudtak csak orvosi segítséggel teljesíteni.
Semmilyen más típusú daganat nem nőtt ilyen gyorsan
Dél-Koreában számos betegnek volt hasonló tapasztalata. A pajzsmirigyrák ma tömeges jelenség. Évente több mint 40 000 embernél fedezik fel a pajzsmirigy karcinómáját. Ez azt jelenti, hogy az 1990-es évek eleje óta tizenötszörösére nőtt az esetek száma. Szinte az összes beteg pajzsmirigyének legalább a felét eltávolítják. A statisztikák nem kevésbé aggasztóak az Egyesült Államokban, ahol harminc év alatt megháromszorozódott az esetek száma.
Semmilyen más típusú daganat nem szaporodott ilyen gyorsan - mondja Louise Davies, a Dartmouth Egészségpolitikai és Klinikai Gyakorlati Intézet munkatársa. Az amerikai New Hampshire-i Hannoverből érkezett fül-, orr- és torokgyógyász szakember tudni akarta, miért, és kiderítette, hogy nem minden ember egyenlő, felhasználva az Országos Rák Intézet 1973-as nyilvántartását, amely epidemiológiai, körzeti és kezelési adatokat tartalmaz. érinti a betegség. A daganatot különösen gyakran jobban képzett, jobban kereső és jobban gondozott amerikaiaknál fedezik fel.
Keresse meg a lehetséges elkövetőket
Davies hiába kereste a külső okokat, például a rákot elősegítő környezeti tényezőket, amelyek megmagyarázhatják, amit pajzsmirigyrák-járványnak nevez. Igaz, hogy a radioaktív sugárzás elősegítheti a pajzsmirigy daganatok kialakulását, különösen gyermekeknél. A lakosság sugárterhelése alig változott az elmúlt évtizedekben, csak a röntgen- és a CT-vizsgálatok növekedtek. De az itt bevitt dózisok túl kicsiek ahhoz, hogy a járványt kiváltsák, és nincs további gyanú más olyan tényezőkre, amelyek befolyással lehetnek, mint például az ösztrogén, az elhízás vagy a nitrátokban gazdag étrend.
Egyetlen potenciális tettes marad: maga az orvoslás. "Több pajzsmirigydaganat műtétének fő oka az, hogy korábban és gyakrabban fedezzük fel őket" - mondja Davies. A dél-koreaiak például csak a magasabb rákos arányukra panaszkodnak, mivel egy nemzeti szűrési programnak köszönhetően gyakrabban vizsgálták őket ezen karcinómák miatt. Az Egyesült Államokban és Európában azonban inkább véletlenül találnak gyanús csomópontokat. Mivel az ultrahang készülékek egyre érzékenyebbek, az orvosok a legkisebb csomókkal találkoznak a nyak vagy a carotis rutinvizsgálata során. A test e régiójának CT vagy mágneses rezonancia képalkotása is népszerű, és minden hatodik kép gyanús foltot jelent másodlagos leletként.
A pajzsmirigyrák halálai alig csökkentek
Gondolhatnánk a fejlődésre. De a kezelés nyilvánvalóan kevéssé segítette a betegeket: bár a mirigyeket most gyakrabban távolítják el, a pajzsmirigyrák okozta halálozások száma alig csökkent. Louise Davies számára csak egy magyarázat van: „A legtöbb beteg nem segít, ha eltávolít egy ilyen daganatot.” E kezelés nélkül sem valószínű, hogy soha nem ártott volna nekik.
Willard P. Vander Laan amerikai endokrinológus már 1947-ben kijelentette a New England Journal of Medicine-ben, hogy a pajzsmirigyrákban meg lehet öregedni. A boncolásokból vett szövetmintákban többször talált karcinómát, de ezek ritkán okoztak halált. Majdnem negyven évvel később Rubén Harach argentin orvos és a helsinki Egyetemi Kórház munkatársai vették a fáradságot, hogy szisztematikusan keressenek csomókat száz halott ember feltűnő pajzsmirigy-lebenyében. A harmadikban találták meg, amit kerestek. Leginkább nagyon apró papilláris rákos sebekkel találkoztak. Az elhunyt korától függetlenül a daganatok mérete és gyakorisága hasonló volt, ami két feltételezéshez vezetett a patológus számára. Vagy a rák az élet elején kialakult, majd megállt. Vagy a fekélyek folyamatosan eltűntek önmagukban, és másutt jelentek meg újra. Nem számít, melyik magyarázat volt helyes, a következmény mindig ugyanaz volt: az ilyen apró daganatok nyilvánvalóan ártalmatlanok voltak. "Ezért őket sem szabad kezelni" - hangzott a következtetés még az 1980-as években.
20 év után az érintett betegek 99 százaléka még életben van
Németországban is több mint kétszeresére nőtt az érintettek száma 1980 óta. Évente körülbelül 20 000 beteg veszíti el a pajzsmirigyét vagy annak legalább egy részét egy gyanús daganat miatt. Döbbenetes, hogy a szerv eltávolítása vagy sem, attól függ, hol laksz. Például a bajor Landshutban a kockázat 2009 és 2013 között 16-szor nagyobb volt, mint a türingiai Gerában. Komoly különbség, amely csak azzal magyarázható, hogy Dél-Bajorország orvosai akkor nyúlnak a késért, amikor kevesebb a rák gyanúja. "Feltételezem, hogy a Németországi Szövetségi Köztársaságban egyre inkább diagnosztizálnak és operálnak valamit, ami nincs hatással a betegek várható élettartamára" - mondja Ralf Paschke, aki nemrég költözött a lipcsei egyetemről endokrinológiai igazgatóként a Calgaryi Egyetemre. megváltozott Kanadában. Kritikus az a tény, hogy egyre több műveletet végeznek.
A pajzsmirigy-műtét megmentheti egyes betegek életét: bizonyos típusú rákok, például az anaplasztikus karcinóma, amely ezeknek a mirigydaganatoknak körülbelül egy százalékát teszi ki, annyira veszélyesek, hogy mielőbb el kell távolítani őket. A rákos diagnózisok szinte kizárólag az égen emelkedtek Ázsiában, Amerikában és Európában, mert több apró, papilláris daganatot fedeztek fel. Ezeket ártalmatlannak tekintik, különösen azok a mikrokarcinómák, amelyek átmérője legfeljebb egy centiméter. Tanulmányok azt mutatják, hogy húsz év után az érintett betegek 99 százaléka még életben van.
Az OP kritikája
Pontosan ilyen esetekben nem feltétlenül tanácsos eltávolítani a pajzsmirigyet, amint ezt a japán Kobe Kuma Kórház orvosai néhány évvel ezelőtt bizonyítani tudták. Az orvosok átlagosan öt évig követtek 300 beteget, miután úgy döntöttek, hogy nem műtétet végeznek. Eredmény: A karcinómák 90 százaléka változatlan maradt, az esetek három százalékában még zsugorodott is. Ennek a vizsgálatnak csak minden huszadik résztvevőjének kellett még műtétet végeznie, mert a csomók növekedtek vagy áttétek terjedtek. "Az érintettek többsége számára valójában előnyösnek tűnik, ha várakozik műtét helyett, és szorosan figyelemmel kíséri a daganatot" - mondja Paschke pajzsmirigy-szakértő az ilyen mikrokarcinómák kockázatának értékelésével.
A legtöbb orvos Németországban másként látja. Goretzki Peter sebész, a neuss-i Lukas kórház főorvosa kritizálja Goretzki Peter sebészt, aki a neussi Lukas kórházat irányítja: Jobb eltávolítani a szervet, aztán utána láthatjuk, hogy megtalálhatók-e benne rákos sejtek. ”Michael A. kórtörténete, akinek életét a hét évvel ezelőtti műtét felforgatta, példa arra, hogy a beteg néha mit tehet tud. Például, ha a csomókat gyanú szerint eltávolítják, még akkor is, ha jóindulatúak, ez rendszeresen megtörténik. Megtalálja minden ötödik németben, mondja Goretzki, és nyugdíjkorhatárban akár minden másodikban. 99 százalékuk pedig ártalmatlan, és általában nem igényel semmilyen terápiát.
Az eljárás nem kockázatmentes
Három évvel ezelőtt Ralf Paschke 25 600 beteg AOK számlázási adatait ellenőrizte annak megállapítása érdekében, hogy az endokrinológusok mennyire diagnosztizálták a rák gyanúját a műtét előtt. "A vizsgálati lehetőségek teljes skáláját korábban csak a betegek egyötödénél használták - ez valójában szégyenteljes" - foglalja össze Paschke 2013-ban a Deutsches Ärzteblatt című tanulmányában publikált tanulmányát. Megállapította, hogy a legfontosabb tesztet - egy szövetminta vizsgálatát - túl ritkán alkalmazzák, míg a radionuklidokat használó szcintigráfiát túl gyakran alkalmazzák. De ez kevéssé használható, amint Paschke kifejti: Ennek a módszernek a specifitása túl alacsony ahhoz, hogy megbízható diagnózisokat lehessen belőle levezetni, és információt nyerhessünk a rosszindulatú daganatról, vagyis tisztázzuk, hogy ez rosszindulatú daganat-e. És nem ritkán, mondja Paschke, a műtét utólag is indokolt, mert a szerv teljesen más helyén találtak mikrokarcinómát. Ennek a véletlenszerű leletnek azonban semmi köze nem volt az eredeti jelzéshez.
Az eljárás nem veszélytelen. Henning Dralle, a hallei egyetemi kórház sebészeti igazgatója szerint száz betegből később tartós hangszálbénulás lép fel. És végül is minden második ember panaszkodik utána hangproblémákra. A megoperáltak hat százaléka elveszíti mellékpajzsmirigyét, és meg kell tapasztalnia, hogy kalcium-anyagcseréje kikerül az ellenőrzés alól.
Nem igazi rák
Ennek ellenére Németországban több mint ezer klinika és így az összes kórház fele meri elvégezni ezt az eljárást - erre figyelmeztetnek a szakemberek. Különösen a kisebb kórházakban, ahol kevesebb mint 300–500 műtét évente, a szövődmények aránya gyakran jelentősen magasabb, mint a speciális központokban, mondja Paschke: „A sebészeknek gyakran hiányzik a szükséges rutin.” Ettől eltekintve Goretzki Peter rámutat egy másikra A betegek szkeptikus oka: Ha például egy évben csak húsz-harminc pajzsmirigyet operálnak, nincs sem tapasztalata, sem vágya megtalálni azokat a betegeket, akiknek egyáltalán nincs szüksége műtétre.
Az esetek döntő többségében valószínűleg a várakozás a jobb alternatíva, ha mikrokarcinómát gyanítanak. Ralf Paschke úgy véli, hogy valószínűtlen, hogy az érintettek erről meggyőződjenek: "Ha elmondja egy betegnek ebben az országban, hogy rákja van, akkor meg akar szabadulni ettől a ráktól, függetlenül attól, hogy a daganat mennyire veszélyes." A félelem súlyosabb. Annak érvénytelenítése érdekében Rubén Harach, aki Argentínában patológusként befolyásolta a diagnosztikát, a nyolcvanas évek közepén érdekes ötlettel állt elő: azt a rákot, amely nem igazán rák, nem kell ráknak nevezni. Harach javasolta az átnevezést.