Előrehaladott bélrák

Mi a fejlett bélrák

A fejlett bél (kolorektális) rák magában foglalja a rák terjedését a test más részeiben a származási helyről, nevezetesen a vastagbélből vagy a végbélből. A rák a diagnózistól kezdve előrehaladott stádiumban lehet. Vagy a rák a kezelés után egy ideig visszatért. A kezelés után gyógyuló rákot ismétlődő ráknak nevezzük. A rák terjedhet:

Helyileg, a bél közelében lévő szövetekben;
A test más részein, például a tüdőben vagy a májban;

Helyi terjedés

A lokális terjedés magában foglalja a rák terjedését a bélfalon keresztül, és azt, hogy a rákos sejtek a has vagy a medence környező szöveteire terjedtek.

Távoli terjedés (áttét)
A test más részeire átterjedt rákot másodlagos ráknak vagy áttétes ráknak nevezik. A bél rákos sejtjei eljutottak a nyirokrendszerbe vagy a vérbe a test más részeibe. A sejtek megtelepedtek és növekedni kezdtek azon a helyen.

Ne feledje, hogy a legfontosabb a rák eredetének helye. A bélrákos sejtek jelenléte a májban nem jelent májrákot. Ez a bélrák terjedt el - másodlagos bélráknak is nevezik. Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert az orvos olyan kezeléseket fog alkalmazni, amelyek a bélrákos sejtek ellen hatnak, és nem a májrák kezelését.
A fenti ábra mutatja a vér áramlását a belekből a májba. Segít megmagyarázni, miért a máj a bélrák leggyakoribb oka. A következő leggyakoribb hely a tüdő.

A fejlett bélrák kezelése

Miután a bélrák átterjedt a test egy másik részére, nem valószínű, hogy meggyógyulna. De a kezelés segíthet hosszú ideig kordában tartani. A kezelés megválasztása a következőktől függ:

A rák típusa;
A másodlagos daganatok mérete és száma, valamint azok helye a testben;
A kezelés, amelyet már kaptak Önnek;
Általános egészségi állapot és aktivitás (teljesítményállapot);

Nagy valószínűséggel kemoterápiát javasolnak Önnek. Bizonyos körülmények között műtéten esnek át. Ha májrákja van, orvosa javasolhatja a speciális sebészeti technikák egyikét.
A biológiai terápiák, például a monoklonális antitestek beadása, elősegíthetik az előrehaladott bélrákban szenvedők egy részét.

Kemoterápia előrehaladott bélrák esetén
A rák méretének csökkentésére és a tünetek kezelésére használt kemoterápiát palliatív kemoterápiának hívják. Az előrehaladott rák kezelésére a kemoterápiát intravénásan vagy tabletta formájában adják be. Ha az alkalmazott kemoterápia első típusa (a kemoterápia első vonala) nem kontrollálja a rákot, akkor általában más típusú kemoterápiát kap (a kezelés második vagy harmadik vonala). A kemoterápiás gyógyszerek a következők:

Fluorouracil injekcióként vagy infúzióként, gyakran egy másik folsav nevű gyógyszerrel együtt;
kapecitabin;
raltitrexed;
irinotekán;
oxaliplatin;

Előfordulhat, hogy előrehaladott bélrák gyógyszerek kombinációját írja elő. További információ a fejlett bélrák kemoterápiájáról szóló részben található.
A legújabb kutatások bizonyítékokat találtak arra, hogy a kemoterápia elősegítette az előrehaladott bélrákban szenvedők hosszabb életét. De a kutatók nem tudták megállapítani, hogy a kezelés javította-e az emberek életminőségét vagy sem.

sugárkezelés

Néha az orvosok külső sugárterápiát alkalmaznak a bél duzzanatának vagy fájdalmas daganatok csökkentésére. Ezt a folyamatot palliatív sugárterápiának hívják. A sugárterápiát ritkán alkalmazzák a vastagbélrák kezelésében, de a végbélrák kezelésére. Szakembere javasolhat egyfajta belső sugárterápiát, az úgynevezett szelektív belső sugárterápiát másodlagos májrák esetén.

Műtét előrehaladott bélrák esetén

Szakembere műtétet javasolhat a fejlett bélrák kezelésére:

A rák lelassítására;
Amikor a belek elzáródtak;
A másodlagos rák eltávolítására;

Részletes információt talál ezekről a műtétekről a fejlett bélrák műtét szakaszban.

Ha a bélben lévő tumor tüneteket okoz, műtétre van szükség, hogy a lehető legtöbbet eltávolítsák. Ezt a fajta műveletet cytoreducation-nak nevezzük.

Speciális sebészeti kezelések másodlagos májrák esetén

A speciális műtéti kezelések elpusztíthatják a bélrákot, ha az átterjed a májra (másodlagos a májrák miatt). Ezek a kezelések a következők:

Máj kemoembolizáció - a máj erek elzáródása nagy dózisú rák kemoterápia beadása céljából;
Rádiófrekvenciás abláció - rádióhullámok használata a rákos sejtek elpusztítására;
Krioterápia - a rákos sejtek fagyasztása;
Mikrohullámú abláció - mikrohullámok használata a rák kiküszöbölésére;
Lézerterápia - lézer alkalmazása a rákos sejtek megsemmisítésében;
Alkoholinjekció - alkohol injektálása a tumorba a rákos sejtek elpusztításához.

Ezekről a speciális műtéti kezelésekről részletes információt talál az előrehaladott bélrák műtétjében.

Biológiai terápiák előrehaladott bélrák esetén

A biológiai terápiák olyan gyógyszerek beadását jelentik, amelyek segítik a testet a rákos sejtek fejlődésének ellenőrzésében. Az Egyesült Királyságban a cetuximab (Erbitux) nevű terápiát széles körben elterjedt bélrákban alkalmazzák. Kutatások kimutatták, hogy ez a terápia elősegítheti az előrehaladott bélrákban szenvedők életének meghosszabbítását, ha a szokásos kemoterápiás kezeléssel együtt adják. Javíthatja az életminőséget is. Az orvosok ezt a terápiát olyan emberek kezelésére használják, akiknek normál k-ras génjei vannak a rákos sejtekben, és akiknek rákos sejtjei csak a májra terjednek. 100 előrehaladott bélrákban szenvedő emberből körülbelül 65-nél (65%) normál k-ras gén van a tumorban. Az orvosok általában biológiai terápiát javasolnak kemoterápiában alkalmazott gyógyszerekkel, például fluorouracillal, oxaliplatinnal vagy irinotekánnal.

Néhány biológiai terápia nagyon új, ezért el kell telni, amíg meg nem találjuk, mennyire működik jól. Másokat, például monoklonális antitesteket (Avastin) és panitumumabot (Vectibix), valamint antiangiogén hatóanyagú afliberceptet (Zaltrap), használnak előrehaladott bélrák kezelésére. Az oxaliplatint be lehet oltani Aflibercept-tel, ha az előbbinek nincs hatása. Kombinálható FOLFIRI kemoterápiával.
További információt a bélrák kutatásával foglalkozó részben talál. Minden új kezelésnek át kell esnie a kísérleti tesztelési folyamaton, amely évekig is eltarthat.

A kezelés megválasztása

Ha előrehaladott rákban szenved, nehéz lehet kezelést választani, vagy akár önmagát kezelni. A kezelés során figyelembe kell venni az életminőséget. A kezelés mellékhatásai, de a stressz is, például a kórházba és a visszaút, erősen befolyásolhatja az életminőséget.

Az orvos elmagyarázza, mit remél a különböző felajánlott kezelések révén. Néhány ember inkább meghallgat egy második véleményt, mielőtt a kezelésről döntene. Ha második véleményt szeretne, megkérheti szakorvosát vagy háziorvosát, hogy javasoljon másik orvost.
Az orvos felsorolja a lehetőségeket. Lehet olyan kórházi tanácsadó is, akivel konzultálhat. Érdemes beszélni egy közeli barátjával vagy rokonával is. Hasznos lehet a nehéz döntések megvitatása a baráti és családtagokon kívüli valakivel.

Bélrák műtéte

Műtét a rák kezelésére
Néha, amikor a vastagbélrák visszatér a bélbe, eltávolítható. Nem valószínű, hogy ebben az esetben a rák gyógyítható, mivel a test más részein általában vannak olyan rákos sejtek, amelyek túl kicsiek ahhoz, hogy a vizsgálatok során azonosítani lehessen őket. De a béldaganat eltávolítása megkönnyítheti a tüneteket és jobban érezheti magát. És hosszú időbe telhet, amíg a rák másutt növekedni kezd.

Műtét blokkolt bél esetén

Néha a rák úgy növekszik, hogy teljesen elzárja a beleket. Ezt a helyzetet bélelzáródásnak nevezzük. Az emésztett ételek maradványai nem tudják átadni az elzáródást. Ez olyan tüneteket eredményez, mint:

Dagadtnak és teljesnek érzi magát;
Hányás nagy mennyiségben;
Rosszul lenni;
Székrekedés;
Fájdalom;

A tünetek enyhítése érdekében egyes esetekben az elzáródás feloldható egy sztentnek nevezett cső behelyezésével. Az eljárás magában foglalja az endoszkópia elvégzését, egy speciális cső segítségével, amelyet az egyik végén megvilágítanak, és a páciens végbélébe helyezik a belekbe. A sebész az endoszkóp segítségével megnézi, hol van az elzáródás, és a sztentet beilleszti a területbe. A sztent nyitva tartja a bélet, és az ürülék visszakerülhet a testbe, hogy eltávolítsa. A sebész nyitva tartja a sztentet a belekben.

A bél feloldásának másik módja az elzáródott rész működtetése és eltávolítása. A bél végei visszahelyezhetők e művelet során. A változat az lenne, ha a sebész sztómát vagy kolosztómiát végezne, vagyis a belek felső végét kifelé vigyék, a hasfalban lévő lyukon keresztül. Különleges zacskót fog hordani a sztóma felett, amelynek feladata a bélből ürülék gyűjtése. A kolosztómiával való együttéléssel kapcsolatos információk ebben a szakaszban találhatók.

Érdemes beszélnie családjával és barátaival, de orvosával és ápolójával is, ha ezt a műtétet választja. Valószínűleg bonyolult művelet lesz. Ha úgy dönt, hogy nem megy át ezen a műveleten, orvosa felírhatja orvosainak a tünetek kezelését. A szomatosztatin vagy az oktreotid gyógyszerek csökkenthetik a gyomorban és az emésztőrendszerben felhalmozódó folyadék szintjét, és így megállíthatják az émelygést és a hányást. Sajnos ez a kezelés csak korlátozott ideig fogja kontrollálni a tüneteket.

Kemoterápia előrehaladott bélrák esetén

Ez a szakasz információkat nyújt a bélrák kemoterápiájáról, amely visszatért, vagy a diagnózis idején már elterjedt.

Mit tehet a kemoterápia?

A kemoterápiás kezelés valószínűleg nem gyógyítja meg az előrehaladott bélrákot. De csökkentheti méretét és elősegítheti a hosszabb életet. A kezelés további célja a rák kialakulásának lassítása és olyan tünetek kezelése, mint a fájdalom, az étvágycsökkenés és a fogyás. Előrehaladott rák esetén a kemoterápia célja, hogy jobban érezze magát. Ezért, ha a mellékhatások túlságosan befolyásolják Önt, akkor bármikor leállíthatja a kezelést.

Kemoterápiás gyógyszerek előrehaladott bélrák ellen

Az orvosok a visszatérő bélrák kezelésére ajánlott kemoterápiás gyógyszerek:

Kapecitabin (Xeloda) tabletta;
Intravénás fluorouracil (5FU);
Raltitrexed Akkor adhatja ezt a gyógyszert, ha nem tud 5FU-t vagy kapecitabint bevenni;
Intravénás oxaliplatin;
Irinotekán intravénásan;

Az orvosok e gyógyszerek különböző kombinációit alkalmazzák, beleértve:

FOLFOX - folsav (leukovorin), fluorouracil és oxaliplatin kombinációja
FOLFIRI - folsav (leukovorin vagy folsav-kalcium), fluorouracil és irinotekán kombinációja
XELOX - oxaliplatin és kapecitabin

A kezelés beadható tabletták formájában, amelyeket otthon is beadhat, vagy intravénásan beadott folyadékok formájában. Az orvos a különböző tényezőket figyelembe véve választja ki az Ön számára megfelelő kezelést. Figyelembe veszi a korábbi kezeléseket és a rák visszatéréséhez szükséges időt. Orvosa bemutatja a kezelési lehetőségeket.
A rák első kiújulása után alkalmazott kezelést első vonalbeli kezelésnek nevezik. Ha a rák az első vonalbeli kezelés után visszatér, vagy ha az első vonalbeli kezelés nem kontrollálja a rákot, akkor újabb kemoterápiás kezelést kap. Ezt hívják második vonalbeli kezelésnek.
Folyamatban vannak a fejlett bélrák kezelésének javítására irányuló kutatások. A tesztek új gyógyszereket vagy egyéb gyógyszerkombinációkat használhatnak.

Intravénás kezelés

Az intravénás kezelést általában a járóbeteg-osztályon vagy a kemoterápiás osztályon végzik, egy napos kórházi kezeléssel. A kemoterápiát egy vékony, rövid csövön (branulán) keresztül lehet beadni, amelyet a kar vénájába helyeznek a kezelés minden egyes alkalommal. További lehetőség lehet egy központi vénás vendéglátó, egy port-a-cath rendszer vagy egy perifériás vénás vendéglátóhely használata. Ezek hosszú, műanyag csövek, amelyek közvetlenül a mellkas fő vénájába juttatják a gyógyszereket. A csövet közvetlenül a kezelés megkezdése előtt szerelik fel, és addig marad, amíg szükséges.

Kemoterápia tablettákkal
Ha a kezelés kapecitabin tabletta formájában történik, akkor otthon is beveheti őket. Általában a kapecitabin tablettákat naponta kétszer, több hónapig kell beadni. A kezelést néhány hétig naponta követik, ezt követően szünet áll be a kezelés folytatása előtt.
Vannak, akik inkább a tabletták formájában történő kezelést részesítik előnyben, mert otthonról vihetik, és nem kell gyakran kórházba menniük. A kapecitabin egyfajta fluorouracil. De más mellékhatásokat okoz, mint az intravénás fluorouacil. A tabletta ritkábban okoz hasmenést vagy égést a szájban. De valószínűbb, hogy szúrást és bőrpírt okoz a tenyérben és a talpban, ami hámláshoz (hámláshoz) vezethet. Ezt Palmoplantar-szindrómának hívják.
A kapecitabin mellékhatásairól a rákos gyógyszerekkel foglalkozó részben talál információt.

Honnan lehet tudni, hogy működik-e a kemoterápia?

Orvosa CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt javasol a kezelés megkezdése előtt és három hónappal a befejezése után. Az orvos összehasonlítja a daganat méretét, és ki tudja deríteni, hogy működik-e a kezelés. A daganatok:

Összezsugorodni;
Hogy ugyanaz maradtam;
Nősülni;

Ha a daganat mérete csökkent vagy ugyanaz maradt, a kezelés további 4-6 hónapig folytatható. Ettől a ponttól folytathatja a kezelést, amennyiben nem tapasztal túl sok mellékhatást. Vagy szünetet tarthat, mielőtt folytatja a kezelést. Az orvos elmagyarázza az egyes kezelési lehetőségek előnyeit és hátrányait. Rendszerint 2-3 havonta CT-vizsgálatot fog végezni a kezelés előrehaladásának nyomon követésére.
Ha a rák fokozódott, orvosa leállítja a kemoterápiát és javasol egy másik kezelést.

Kemoterápia és műtét májáttétek esetén

Néha az orvosok műtétet alkalmaznak a májba átterjedt rákos sejtek eltávolítására (májáttétek). Csak akkor követheti ezt a kezelést, ha a májon kívül a ráknak a testen kívül máshol sem terjed át. A pozitronemissziós tomográfiát és a komputertomográfiát általában azért végzik, hogy kiderítsék, vannak-e rákos sejtek a májon kívül.
Ha a májdaganat túl nagy ahhoz, hogy meg lehessen operálni, kemoterápiára lehet szüksége a rák csökkentése és az eltávolítás megkönnyítése érdekében. Lehet, hogy kemoterápiát végez a műtét előtt és után.

Kísérleti tesztek

Ha orvosa úgy gondolja, hogy a kemoterápiás kezelés valószínűleg nem működik, kísérleti tesztek során kezelést ajánlhat Önnek. Vagy újonnan létrehozott gyógyszereket, vagy már elérhető gyógyszerek új kombinációit tesztelik.
Ha kísérleti kezelés alatt áll:

Orvosi tesztben fogja megtenni;
Világosan meg kell magyaráznia az összes kockázatot és hasznot, és időt kell hagynia a betegtájékoztató elolvasására és megértésére;
Jó, ha korábbi kutatások szerint a gyógyszer segít a bélrák kezelésében;
A teszt segít az orvosoknak kideríteni, hogy a gyógyszer milyen valószínűséggel javítja a beteg állapotát a jövőben;
Az orvosok többet megtudnak a gyógyszerek mellékhatásairól;

A kísérleti tesztet bármikor elhagyhatja, és nem kell indokolnia ezt a döntést.

Az előrehaladott bélrák kezelésére használt egyéb biológiai terápiák

A bevacizumab (Avastin) és a panitumumab (Vectibix) monoklonális antibiotikumokat előrehaladott bélrák kezelésére alkalmazzák.
Az Aflibercept (Zaltrap) egy másik típusú biológiai terápia, amely megakadályozza a rákos sejtek saját vérellátását (anti-angiogén gyógyszer). Előrehaladott bélrákban szenvedőknél alkalmazzák, amikor az oxaliplatin kemoterápiás gyógyszernek nincs hatása. Az Afliberceptet FOLFIRI kemoterápiával együtt alkalmazzák.
Mivel bizonyos biológiai terápiák nagyon újak, időbe telik, mire azok hatékonysága nyilvánvalóvá válik. Minden kezelésnek át kell mennie a klinikai vizsgálatok folyamatán, és ez évekbe telik. A kutatás a biológiai terápiák és a kemoterápia együttes alkalmazását vizsgálja, hogy megtudja, hogyan érhető el a legjobb hatás. A biológiai terápiákkal kapcsolatos információk a bélrák kutatásával foglalkozó részben találhatók.