Előtt; Utókezelés Albertinen
Előkezelés, utókezelés - neoadjuváns és adjuváns terápia
Tapasztalatok és statisztikák alapján tudni lehetett, hogy sajnos a betegek jelentős része visszaesett a rákos műtét után. Szigorúan véve kétféle relapszus létezett: maga a rák kialakulásának helyén, azaz a farfenék előtti medencében (helyi kiújulás) és távoli áttétek formájában. Elvileg éppen ezek teszik halálossá a rákot, mert képesek más szervek (főleg a máj, esetleg a tüdő - vagy más szervek - egyikét sem alapvetően kizárni) létfontosságú állapotába. A terápia fejlesztéseinek mindig két célja volt: a helyi kiújulást és a távoli áttéteket meg kell akadályozni a műtéten kívüli további intézkedésekkel. Vagy röviden és élesen fogalmazva: A célok a helyi kontroll és a túlélés.
A rák más típusaihoz hasonlóan a távoli áttéteket is kemoterápia segítségével próbálják megakadályozni. Ezt a megelőző vagy kiegészítő kemoterápiát a vérrel történő elosztásra szánják, és elpusztítják a metasztázisokat, amelyek más szervekben kialakulhatnak. Adjuváns ("támogató") terápiaként ismert és követi a műveletet. Az, hogy melyik gyógyszer mely adagokban ajánlott a betegnek, valójában néha nem olyan egyszerű, és ezt egyénileg kell megvitatni. Fontos, hogy az ilyen terápiák előnyeivel kapcsolatos tudományos bizonyítékok többségét vastagbélrákban, nem végbélrákban szenvedő betegeknél szerezték be. Minden alkalommal külön-külön mérlegeljük, tanácsot kell-e adnunk ezeknek a vastagbélrákkal kapcsolatos megállapításainak a rektális rákos betegek megelőző kezelésében történő alkalmazására.
A végbélrák kezelésében azonban az a különleges, hogy miként lehet kezelni a helyi kiújulás kockázatát. Hogyan lehet megakadályozni, hogy a daganatcsomó néhány évvel a műtét után újra kialakuljon a medencében? A műtéti technika jelentős szerepet játszik, de a kiegészítő kezelés is. Sokáig szokás volt a műtét után eldönteni, hogy további kezelést kell-e végezni. A gyógyulási szakasz után azokat a betegeket besugározták, akiknél nagy volt a relapszus kockázata. A sugárbiológia tudományos alapja ma már elég egyértelmű. A „besugárzott” mára már nem szükséges félelem. Ez már nem történik meg, mert itt az ismeretek szintje, a diagnosztika, a tervező szoftverek és a besugárzó eszközök pontossága nemzedékekkel jobb (az okostelefonok korában már nem vitatkozunk a rotációs telefonok tulajdonságaival). A műtét utáni sugárzásnak egyértelmű hátránya van a műtét előtti sugárzással szemben. Kevésbé tolerálható, a sugárterapeuta rosszabbul tud célozni, az érzékeny vékonybél a célterületre csúszhat, a gyógyulási folyamatok megzavaródhatnak. Ezt tudományosan összehasonlították, és most már egyértelmű: a sugárzás a műtét előtt van.
Van még egy dolog, amelyet mára jól dokumentáltak a tanulmányok: a sugárzás hatékonyságát jelentősen javíthatjuk, és a mellékhatások valóban tovább ronthatják, ha a sugárzást viszonylag könnyű kemoterápiával kombinálják. A gyógyszert ebben az esetben a helyi hatás optimalizálása céljából adjuk meg. A sugárzást kísérő kemoterápiát olyan gondosan adagolják, hogy nem elegendő a megelőző kemoterápia funkciójának teljes pótlásához. A sugárzással együtt nem célja a távoli áttétek kialakulásának kockázatának csökkentése - de ez továbbra is magas rangú cél. Ezért általában azt javasoljuk minden betegnél, aki műtét előtt sugárkezelést kap kemoterápiában, hogy a távoli áttétek kockázatának csökkentése érdekében vegyen részt a műtét után is.
Néhány nagyon nagy tanulmány még egy dolgot mutatott be: Ha kombinált kezelést végez a műtét előtt, a művelet megkönnyíthető. A természetes záróizom több páciensnél megőrződik, és több, lokálisan nagyon előrehaladott és a szomszédos szervekbe behatolt rák is sikeresebben kezelhető. Különösen a keskeny férfimedencében a sugárzás és az ebből eredő olvadás hozhatja létre a műtéthez szükséges helyet.
A kombinált sugárkezelés kemoterápiájának menete a műtét előtt: A kezelést szinte mindig ambulánsan kell elvégezni. A sugárterápiás gyakorlat és az onkológiai gyakorlat szoros együttműködésében zajlik. Pontosabban, a betegek minden munkanapon egyszer, általában 6 egymást követő héten át járnak sugárkezelésre. Az onkológusok adagolva és kemoterápiát adnak nekik minden nap sugárzással - általában tabletta formájában. A monitoringot és a szükséges biztonsági ellenőrzéseket (vérmintavétel) szintén ott végzik. Utána helyreállítási fázist terveznek. Ez alatt a kb. 4 hét alatt a beteg visszanyeri az operáció optimális állapotát, a mellékhatások enyhülnek, és mindenekelőtt az immunrendszer képes kitisztítani a terápia által elpusztított rosszindulatú sejteket. A daganatnak kisebbnek kell lennie, és a sebész jobb feltételeket fog találni a művelethez.
Általános szabályként úgynevezett restaging-et hajtanak végre a műtét előtt, amelynek során megállapítják a tumoros betegség jelenlegi állapotát. Nincsenek egyértelmű időpontok a megfelelő időpontra. Körülbelül 6 hét után szokták eltávolítani a daganatot.