Első vonalbeli gyógyszer epilepsziás állapotban kutyáknál
Első vonalbeli gyógyszer epilepsziás állapotban kutyáknál
Első közzététele: 2018. június 28
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/PV.31.2.2018.1852
Absztrakt
Az epilepsziás állapot olyan orvosi vészhelyzet, amelynél a betegnek legalább 24 órán át a sürgősségi helyiségben kell elhelyezkednie. Ez a cikk szintetikus módon bemutatja azokat a fő terápiás célokat és lehetőségeket, amelyeket figyelembe kell venni, amikor az epilepsziás státuszt beterjesztik az állatorvoshoz.
Összegzés
Az epilepsziás állapot olyan vészhelyzet, amely megköveteli, hogy a beteget legalább 24 órára a sürgősségi helyiségben helyezzék el. Ez a cikk összefoglalja azokat a fő terápiás célokat és lehetőségeket, amelyeket figyelembe kell venni, amikor az epilepsziás állapotú beteget bemutatják az állatorvosnak.
Az epilepsziát az agy parenchima betegségének definiálják, amelyet fokozott hajlam jellemez az epilepsziás rohamok kialakulására. Az epilepszia legalább két provokálatlan roham fennállását jelenti, több mint 24 órás különbséggel. Normális esetben a roham, akár fokális, akár generalizált, legfeljebb három percig tart, ezt követően a beteg egy időre teljesen felépül, vagy változó neurológiai hiányosságokat mutat. Az időbeli önkorlátozó jellege miatt az epilepsziás roham alatt nincs szükség terápiás beavatkozásra, ezért nem orvosi szükséghelyzet. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az epilepsziás roham az orvosi vészhelyzetek kategóriájába tartozik, és kudarc nélkül meg kell állítani. Ezek a helyzetek leírják a „fészekben történő támadásokat - az epilepsziás klasztert” és az epilepsziás állapotot.
Az epilepsziás klaszter feltételezi, hogy az elmúlt 24 órában három támadás létezik, vagy két tónusos-klónikus roham az elmúlt 4 órában, vagy három fokális támadás az elmúlt 4 órában. Az epilepsziás klaszterben a rohamok között a beteg magához tér, szemben az epilepsziás státusszal, amelyet úgy definiálnak, mint egy 5 percnél hosszabb epilepsziás rohamot, vagy két, kevesebb, mint 5 percig tartó rohamot, de anélkül, hogy magához térne. Ezenkívül az epilepsziás klaszter epilepsziás státusszá válhat.
A klaszter gyakoriságát és az epilepsziás státuszt tekintve, bár meglehetősen csekélynek tartják, a valóságban az idiopátiás betegek csoportjában meglepően magas. 406 idiopátiás epilepsziában szenvedő kutya populációján végzett vizsgálat azt mutatja, hogy az epilepsziás klaszter a vizsgált betegek 41% -ában fordult elő (Monteiro R., 2012).
Az epilepsziás státuszú orvosi vészhelyzetek csoportjába való felvételét a következő szempontok indokolják: az elhúzódó rohamok (a védelmi mechanizmusok legyőzésének időszaka után) olyan kóros állapotok megjelenését okozzák, amelyek a beteg halálához vezethetnek, függetlenül attól, hogy rohamai vannak-e. A fő kórélettani helyzetek a következők:
az agyi citotoxicitás megjelenése (növeli az extracelluláris K + -ot, növeli az intracelluláris Na + -ot, növeli a glutamát-koncentrációt, a hipertermia);
agyödéma, amely megnövekedett koponyaűri nyomáshoz és a vér-agy gát károsodásához vezet;
az agyi oxigénhiány megjelenése az agyi anyagcsere növekedésének, a PaO2 és az energetikai szubsztrát csökkenésének eredményeként;
az iszkémia megjelenése az agyi perfúzió csökkenésének hátterében.
Megemlítjük, hogy ezek a kóros utak összefonódnak és önfenntartóak.
Az epilepsziás állapot kezelése
diazepam 0,5 mg/kg dózisban. A diazepám beadásának módja intrarektális, intranazális és intravénás lehet.
A rektális út könnyen hozzáférhető, és a hatóanyag nagy felszívódását biztosítja az intravénás beadáshoz hasonló tartományban. Fennáll azonban annak a kockázata, hogy ha a koponyaűri aranyér veszi át, a hatóanyag metabolizálódik a májban, és implicit módon csökken az aktív vérkoncentráció, amely több adagot igényel.
Az intranazális út ugyanazokat az előnyöket kínálja a nyálkahártya beadásának (gyors felszívódás), nagy a kutyája felülete, és további előnyöket kínál az intrarektális úthoz képest: a hatóanyag nem hordozza a májat, és elkerüli a vér-agy gátat.
midazolám, 0,2 mg/kg dózisban intrarektálisan, intranazálisan, intravénásan, de intramuszkulárisan is beadható. Bár ez egy új gyógyszer, amelyet az állatgyógyászatban használnak, a vizsgálatok azt mutatják, hogy hatékonyabb, mint a diazepam. M. Charalambous (2017) az intranazálisan beadott midazolám terápiás sikerességi arányát követve az intrarektális diazepámmal összehasonlítva azt találta, hogy az intranazális midazolámmal kezelt első vonalbeli betegek 70% -ában a status epilepticus leállt, szemben csak 20% -kal. olyan epilepsziás státuszú kutyák között, amelyeknél intrarektális diazepámot használtak. A kapott adatok ígéretesek, és igazolhatják mind a midazolám epilepsziás állapotú gyógyszerként történő alkalmazását, mind az intranazális adagolást az intrarektális út alternatívájaként.
Az intranazális oldat beadása speciálisan tervezett porlasztóval történhet, amely szétszórja a szaglónyálkahártyát bélelő részecskéket. A részecskeméret 30-100 mikron, ami lehetővé teszi a hatóanyag gyors felszívódását.
A diazepám és a midazolám a fenobarbitál hatására 2-4 mg/kg dózisban intramuszkulárisan erősödhet (figyelembe véve a lassabb felszívódást és a hosszabb töltési időt - emiatt nem önmagában alkalmazható az epilepsziás állapot kezelésében).
Egy másik terápiás lehetőség, amelynek kutyák nagy csoportjainál nincsenek publikált hatékonysági vizsgálatok, a levetiracetam intravénásan (20-60 mg/kg) vagy intrarektálisan alkalmazva.
Ha a rohamokat nem lehet megállítani, akkor a kezelésre-refrakter epilepsziás állapotra vonatkozó kezelési protokollt kell alkalmazni (1. ábra).
A terápiás lehetőségek a következők:
ketamin adagolása 5 mg/kg dózisban, majd 5 mg/kg folyamatos infúziós sebesség (RCI), vagy
propofol 1-2 mg/kg bolus vagy 0,1-0,6 mg/perc RCI, a rohamok megjelenéséig (maximum 6 mg/kg)
A roham leállítása azonban nem egyenértékű a terápia befejezésével. A vércukorszint-adagolás, az alapvető szérum biokémiai profil (máj-, vese-, elektrolitfunkció) elvégzésével, valamint vizeletvizsgálatokkal feltétlenül szükséges a további kezeléshez, annak érdekében, hogy minimalizálják a görcsös tevékenység okozta károkat.
A poszt-status epilepticus terápiás céljai a következők elleni küzdelem:
hipoglikémia, ha fennáll
megnövekedett koponyaűri nyomás
tüdőterhelés katekolamin felesleggel
akut veseelégtelenség telepítése a rhabdomyolysis hátterében.
Emberben kimutatták, hogy az epilepsziás állapot alatt a szívizomsejtek morfológiai változásokon mennek keresztül, ami szívritmuszavarokat okozhat, amelyek végzetesek lehetnek. Egy 39 kutyával végzett vizsgálatban kimutattuk, hogy az interictalis időszakban az epilepsziás kutyáknál késnek az idegimpulzus vezetése, amelyeket kockázati tényezőknek tekintenek a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia (orvosi vészhelyzetek) kialakulásában (Musteaţă M., 2017). Ebből a szempontból azt javasoljuk, hogy a status epilepticus epizódot átélt betegeket azonnal vizsgálják meg elektrokardiogrammal.
Természetesen a legfontosabb kérdés: mikor kell kiadni az epileptikus státuson átesett beteg adatait? Egy nemrégiben publikált tanulmány, amelyet 214, epileptikus státusszal kórházba került kutyán végeztek, kimutatta, hogy fele átlagosan 7 óra elteltével görcsrohamot szenvedett (Kwiatkowska M., 2018). A tanulmány szerzői azt javasolják, hogy legalább 24 órára helyezzék az ügyeletet mindazon kutyákra, akiknél az elmúlt 72 órában fészketámadás/epileptikus állapot alakult ki, és amelyeknél a neurológiai vizsgálat rendellenes volt a bemutatás előtt.
Ezért az epilepsziás állapotban lévő beteg a következő lépéseket hajtja végre:
gyors hatású görcsoldó gyógyszerek beadása
a telepített szervi rendellenességek terápiája
megfigyelés legalább 24 órán keresztül.
A halálozás a status epilepticusban különösen magas (25% és 38% között), és csak egy része görcsös klinikai tüneteknek köszönhető. A görcsös állapotban lévő kutyás beteg multimodális terápiás megközelítése az egyetlen módja annak, hogy növeljük a túlélési arányt.
Összeférhetetlenség: A szerző nem jelent be összeférhetetlenséget.