Elsődleges és kórházi ellátás - keserédes font
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2019.10019
Publikáció: 2019.06.02
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2019; 19 (02): 48-51
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Táplálkozási Pszichológia Kompetencia Központ, Zürich
A túlsúlyos emberek gyakran hosszú diétás karriert tudhatnak maguk mögött. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a fogyást a két szélsőség: "túlbuzgó motiváció" és "reménytelen lemondás" jellemzi. Mindkettő gyakran nehézségekhez vezet a fogyókúrás terv sikeres végrehajtása során. A luzerni KHM Congress 2018 workshopon az étkezési magatartás érzelmi mozzanatait és azok súlyszabályozásra gyakorolt hatását emelték ki, és megmutatták, hogy az orvosok hogyan tudják kezelni ezt a témát konzultációs órájukon.
Reális célok
A terápia kezdetén a tartós fogyás reménye érvényesül. Visszaesések esetén a motiváció gyorsan csökken. Az elhízás kezelése tehát főleg a beteg súlyának megváltoztatására irányuló motiváció növeléséből áll. Ugyanakkor az illúziók feloldásáról és túlbuzgóságuk megfékezéséről is szól. A beszélgetés ebben a fázisban olyan, mint egy kötélen járás, mert a reális sikercélok gyakran nem felelnek meg az elhízott betegek reményeinek: Az elhízott betegek többsége az ajánlottnál körülbelül háromszor-négyszer gyorsabban akar fogyni. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a legtöbb ember csak a kezdő súlyának 5–15% -át veszítheti el hatékonyan. Nagyon kevesen elégedettek meg egy ilyen „szerény” céllal. Annál is fontosabb, hogy a konzultáció egyértelművé tegye, hogy csak egy kicsi és lassú fogyás hoz hosszú távú sikert és jelentős egészségügyi előnyöket. Ezért a kezdeti konzultáció során átfogó előzetes tisztázásra van szükség annak érdekében, hogy megalapozzuk a sikeres terápiát egyértelműen meghatározott, reális céllal.
Erőforrások és korlátok
A betegek életkörülményei fontos szerepet játszanak a kitűzött célok elérésében. A stressz, például a szabálytalan munkaidő, a családi vagy anyagi nehézségek megnehezítik az egészséges, kiegyensúlyozott étrendre való átállást. Az olyan források, mint az ép kapcsolatok vagy a kognitív képességek, megkönnyítik az étrend megváltoztatását. A terhek és erőforrások gondos mérlegelése egy reális célhoz képest megkönnyíti a sikeres fogyás megkezdését. Az első lépés tehát döntő fontosságú a hosszú távú étkezési szokások és a fogyás elérése érdekében merev étrend nélkül. Csak olyan kezelési megközelítés lehet sikeres hosszú távon, amely az egyes betegek táplálkozási fiziológiai és pszichológiai szükségletein alapszik, és ugyanakkor az élvezetre összpontosít (az egyes ételek tiltása helyett).
Étkezési szokások
A túlsúlyos betegek a gyakorlatban különböző étkezési szokásokkal mutatják be magukat. A megfelelő kezelési stratégia meghatározása érdekében hasznos az étkezési viselkedés leggyakoribb formáinak áttekintése. Az alábbiakban röviden bemutatjuk a négy leggyakoribb étkezési tendenciát.
Impulzív étkezés
Az impulzív falatozó alig tud ellenállni a finomságoknak a mindennapi életben. Főleg engedékeny vagy hedonista evőként ismerik. Ha ízletes ételekkel kerül kapcsolatba, nehezen tud "nemet" mondani. A büfék vagy menük nagy kihívást jelentenek számára.
Ha egy impulzív evő fogyni akar, meg kell tanulnia ellenállni a finom ételeknek.
A következő skálázási kérdések segítenek megtanulni ezt az evésszabályozást lépésről lépésre:
- Az éhség milyen szintjén szeretnék engedni az étkezési ingernek?
- Milyen örömtényezőnél akarok engedni az étkezési impulzusnak?
- Hetente hány kivétellel szeretném kényeztetni magam?
Kényszeres étkezés
A kényszeres evő hajlamos rendszeresen túlevni. Ez gyakran a korlátozó étkezési magatartás fázisa után következik be. Még a szigorú étrendi követelményektől való kisebb eltérések is kiválthatják az irányítást és a kényszeres étkezést („gáttörés”, „most már nem számít” érzés). A lelkiismeret és a kudarc érzése követi a túlevést, és gyakran a korlátozás egy másik szakaszát.
Ha a kényszeres evő fogyni akar, meg kell tanulnia a rendszeres étkezéseket kiegyensúlyozott mennyiségben és összetételben. Az öröm pillanatai is segítenek a merev gondolatminta enyhítésében. Ez azt jelenti, hogy nincs diétás étkezés, kevesebb a lelkiismeret és ezért kevesebb a mértéktelen evés. A hét végén ez kevesebb kalóriát eredményez.
A következő kérdések segítenek a kényszeres étkezőben értelmesebb étkezési döntéseket hozni:
- Teljesnek és elégedettnek érzem magam ez után az étkezés után?
- Mely ételeket szeretném rendszeresen kezelni, ellenőrzött keretek között?
- Tartósan tarthatom-e magam hosszú távon a választott táplálkozási formához?
Snackelés
A snacker észrevehetően keveset eszik főétkezés közben vagy társaságban. Sok túlsúlyos snacker ezért azt állítja, hogy valójában nem esznek ennyit. Anesztesztikusan arról számolnak be, hogy meglepően alacsony mennyiséget/kevés kalóriát fogyasztanak. Ha jobban megnézi, gyorsan észreveheti, hogy az alacsony elégedettséggel rendelkező szabálytalan főétkezések (szendvics, saláta) gyakori harapnivalókkal (édesség, sajt, szalámi) egészülnek ki. A nap végén egy snacker könnyen elfogyaszthat 2000–3000 kcal-t anélkül, hogy jóllakna. Ha egy snacker fogyni akar, meg kell tanulnia rendszeresen és kiegyensúlyozottan főétkezni. Ideális esetben négy-hat órás étkezési szünetet tart.
A következő kérdések segítenek a snackereknek a jó étkezési ritmus edzésében:
- Teljesnek és elégedettnek érzem-e ezt az ételt?
- Kaphatok étkezés nélkül néhány órára étkezés után?
- Az ételen kívül mit használhatok az étkezések közötti tankoláshoz?
Érzelmi étel
Az érzelmi evő csalódásfalóként is ismert és elterjedt. Hajlamos válaszolni a különféle érzelmekre étkezés közben, vagy étkezéssel befolyásolni a feszültséget. Az étkezés hatékony, de hosszú távon nem a legjobb módszer az idő, a társas kapcsolatok vagy az érzéki tapasztalatok hiányának kompenzálására. Ha egy érzelmi evő fogyni akar, meg kell tanulnia alternatív megküzdési stratégiákat kidolgozni érzelmi életéhez, és meg kell tanulnia különbséget tenni az éhség és egy bizonyos érzelem között. Ha meg akarja szakítani a krónikus túlevés ördögi körét, hagyja abba, és tegye fel magának a következő kérdéseket:
- Most mit érzek? Mi mozgat most engem?
- Mit kapok, ha megeszek valamit?
- Hogyan változik a hangulatom, a testem érzése?
- Mi más jót tenne nekem az ételen kívül?
A viselkedés megváltozásához vezető hosszú út
A szokások megváltoztatása hosszú és fáradságos folyamat. Magától értetődik, hogy az ilyen régóta fennálló, mélyen lehorgonyzott minták nem törhetők egyik napról a másikra. A változás lépésről lépésre kezdődik önmagának és saját testének tudatos kezelésében. Ez értékes tapasztalatokat hoz létre, amelyek hatékonyan elősegítik a kiegyensúlyozott és tudatos étkezési magatartást. Figyelembe kell venni az önvizsgálatot, az alternatív stratégia kidolgozását és a hosszú távú képzést. Ezt követi az automatizált, érzelmi táplálékfelvétel fokozatos felszabadulása a tudatos, élvezetes étkezés felé. Fontos, hogy világosabb különbséget tegyenek az éhség és a jóllakottság között az étvágy és az élvezet szempontjából. Ezeket a testjeleket alapvető emberi készségként kell népszerűsíteni, ami viszont erősíti az önbizalmat a fogyás kapcsán.
Hasznos eszközök
Az önmegfigyelés eszközei, egyrészt az étkezési magatartás, de a testmozgás viselkedése szempontjából is, hasznos magatartási terápiás eszközök a viselkedés megváltoztatásához. Biztosítják, hogy megbékéljen saját mintáival, a legkülönfélébb kiváltó okokkal vagy a fenntartó feltételekkel. A pozitív változások pedig erősítőként hatnak.
Heti tervek ("naplók")
Az ilyen rácsokat egyrészt önmegfigyelésre használják (a status quo dokumentálása), másrészt értékes eszközök lehetnek, amikor konkrét változásokat terveznek, időben rögzítik és végrehajtásukat dokumentálják.
Skálázási kérdések
A skálázási kérdések, vagyis az intenzitás megosztása, például tízpontos skálán, nagyon alkalmasak arra, hogy jobban tudják irányítani az étkezési impulzust. Azok, akik rendszeresen figyelik az éhség és/vagy a jóllakottság szintjét, idővel jobban szabályozhatják az étel mennyiségét. Ezeknek a testjeleknek a gondos kezelése csökkenti az evési sebességet is, amelyet a fogyás szempontjából releváns sikertényezőnek tekintenek.
Energiafogyasztó érzelem, szemben az energiatartalékok felépítésével
Ha az ételt az érzelmek vagy a feszültség szabályozására használják, akkor hasznos, ha a beteg képes kapcsolatba hozni az okot (érzelem) és annak következményeit (étkezési impulzus). Első lépésben tisztában kell lennie azzal, hogy melyik érzelmi állapot vezet leggyakrabban étkezéshez. A további tanfolyam során a páciens feladatot kap, hogy korai stádiumban azonosítsa ezen érzelmek intenzitását. Végső soron arról van szó, hogy alternatív megküzdési stratégiákkal tudunk reagálni a mély eszkalációs szinteken. Alapvető intézkedésként az erőforrások vagy a szünetek révén a lehető legmagasabb szinten tartja az energiatartalékokat (1. ábra).
Teljes képernyő 1.ábra: A negatív érzelmek feszültségeket gerjesztenek, amelyeket túlfogyasztással lehet kompenzálni, miközben az energiatartalék szűkös.
Gyakorlati bevezetés a fogyás rövid beavatkozásához
A 2016. évi elhízási konszenzus szerint lehetőleg a következő alapvető kérdéseket kell megbeszélnie a pácienssel az első konzultáción:
1. A súlycsökkentés megfelel-e a beteg saját kívánságának, vagy más emberek rábeszélték erre?
2. Milyen esemény okozta a páciens súlyának csökkentését?
3. Milyen nagy a stressz a betegen, milyen hangulatban van jelenleg?
4. Van-e étkezési rendellenessége a betegnek?
5. Meg tudja-e érteni a beteg a kezelés szükségességét, és hisz-e annak sikerében?
6. Hány kilót akar leadni a beteg? Milyen előnyöket vár tőle?
E kérdések megállapításai alapján egy első rövid beavatkozás következik a motiváció előmozdításával és az orvos, egy képzett gyakorlati koordinátor vagy a beteg egyértelmű, közös célkitűzésének kitűzésével, vagy a beteg hivatásos táplálkozási tanácsadóhoz történő irányításával, hosszú távú támogatás céljából.
Hitelek
Levelezési cím
Zädow Jsabella, okl. FH táplálkozási szakember, msc. Az egészségügy irányításában
Táplálkozási pszichológia kompetencia központ
Rautistrasse 12
CH-8047 Zürich
jsabella.zaedow [at] hin.ch
irodalom
- Elhízási konszenzus, Svájci Endokrinológiai és Diabetológiai Társaság (SGDE), 2016.
- Ellrott T, Thiel M. Viselkedési stratégiák az elhízási terápiában, 2016.
- Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S. Étkezési rendellenességek és elhízás kézikönyve, Springer Verlag, 2015.
- Toman Erika, Mehr Ich kevesebb Mérleg, fogyás illúziók nélkül, lélekkel és elmével, Zytglogge Verlag, 2017.
- Zädow Jsabella, diplomamunka: WZW kritériumok az elhízott betegek ambuláns táplálkozási tanácsadásában, 2012.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/