Herpes simplex encephalitis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

belgyógyászati

Utolsó frissítés dátuma: 2019.12.26

Szinonimák

meghatározás

Az elsődleges herpesz-encephalitis (HSVE) a HSV-1 által okozott primer, általában súlyos herpeszes herpeszes gingivostomatitis rettegett szövődménye. Ez a neurológiai szövődmény azonban alacsony bőr- vagy mukokután-érintettségű betegeknél is előfordulhat. Más encephalitidekkel (pl. TBE) ellentétben a HSVE nem fordul elő előnyösen egyetlen adott évszakban sem.

Előfordulás/járványtan

Az éves előfordulás 0,2-0,4/100 000.

Érdekes is

Géntechnológiával módosított tumorellenes terápiás szer, amely CD felületi antinge ellen irányul. Rituximab.

Etiopatogenezis

Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél az akut encephalitist szinte mindig az 1-es típusú HSV okozza. A 2. típus nagyobb valószínűséggel okoz jóindulatú agyhártyagyulladást. A 2. típus diffúz hemorrhagiás-nekrotizáló encephalitist indukál újszülöttekben.

megnyilvánulása

Kétfázisú kúra jellemző: pre-influenza (fejfájás, magas láz), amelyet gyakran rövid távú javulás követ. A pszichotikus, afáziás tünetek később jelentkeznek. A hemiparesis további előfordulása, rohamok; később kvantitatív tudatzavarok egészen kómáig.

laboratórium

CSF: a herpes simplex vírus kimutatása PCR segítségével (érzékenység 95–100%; specifitás). Növekvő CSF antitestek kimutatása (a fertőzés 2. hetének vége); Érzékenység 97%, specificitás 73–100%.

A herpes simplex vírus PCR segítségével történő kimutatása a betegség előrehaladtával ismét negatívvá válhat.

Relapszus figyelhető meg a betegek 25% -ánál (lehetséges vírus-reaktiváció).

diagnózis

A következő klinikai konstelláció igazolja a gyanút:

  • Influenza prodromális stádium, gyakran akut kialakulású
  • Gyors előrehaladás
  • Magas láz, fejfájás, szerves pszichoszindróma, éberségi rendellenességek vagy epilepsziás rohamok
  • Gyulladásos változások a folyadékban (limfocita pleocytosis); Szerológiai CSF diagnosztika: intrathecalis HSV antitest termelés (a 2. héttől detektálható)
  • EEG változások (időbeli fókusz, általános változások periodikus komplexekkel
  • MRI: már a korai szakaszban pozitív, a mediobasalis fókusz bizonyítéka
  • CCT: hypodense elváltozások, amelyek a temperomediobasalis-frontális irányba terjednek, gyakran csak a neurológiai tünetek megjelenését követő 3. napon észlelhetők

terápia

Fontos: Ha elegendő klinikai gyanú merül fel a herpes simplex encephalitis esetében, azonnal meg kell kezdeni a terápiát.

IV aciklovir: IV aciklovir 3x10 mg/testtömeg-kg legalább 14 napig (elegendő hidratálást, veseelégtelenség esetén dóziscsökkentést kell biztosítani).

Ha a CSF-ben a HSV-PCR negatív, de a klinikai gyanú továbbra is fennáll, az aciklovir-terápiát legalább 10 napig kell elvégezni (Kennedy 2004, Steiner et al. 2010).

Acyclovir-rezisztens HSV törzsek fordulhatnak elő AIDS-ben szenvedő betegeknél és szervátültetés után. Ezekben az esetekben a Foscarnet-et kell használni alternatívaként: 3x60 mg/kg iv. 3 hét alatt.

Az aciklovir hatékonyságát számos tanulmány megerősítette (Sköldenberg et al. 1984; Whitley et al. 1986). Fontos: A terápia korai megkezdésével a herpesz encephalitis letalitása 20% -ra csökkenthető. Ha a terápia elkezdése késik, a halálozás növekedésére lehet számítani (Poissy és mtsai 2009).

Dexametazon adjuváns: Az előzetes (nem szignifikáns) adatok azt mutatják, hogy az ilyen módon kombinált terápiával (dexametazon - aciklovir) kezelt betegek jobb prognózissal rendelkeznek, mint a monoterápiás betegek. A terápia nem engedélyezett.

Adjuváns immunszuppresszánsok: Nagyon erős immunszuppresszánsok, például rituximab vagy ciklofoszfamid adjuváns alkalmazása ajánlott (Armangue et al. 2014).

A 90 napos orális követési terápia valaciklovirral nem mutat javuló klinikai eredményt (Gnann et al. 2015).

Tanfolyam/prognózis

A herpes simplex encephalitis az esetek körülbelül 70% -ában végzetes, ha nem kezelik. A prognózis döntően függ egy adott terápia azonnali megkezdésétől.

Fontos: Ismétlődő herpeszes embereknél nem alakul ki gyakrabban herpesz-encephalitis.

Tippek)

A HSV-1 fertőzéssel szemben a HSV-2 általában enyhe aszeptikus meningitist vagy primer neuropathiát okoz. A HSV-1 a Mollaret meningitis (visszatérő aszeptikus meningitis) vezető oka.