Elsődleges rosszindulatú májtumorok a felső gasztrointesztinális daganatok központjában
A leggyakoribb elsődleges rosszindulatú májdaganatok közé tartozik a hepatocelluláris carcinoma (HCC), amely magából a májszövetből ered, és a cholangiocellularis carcinoma (CCC), amelynek eredete a máj epeúti traktusában történik. Ritka rosszindulatú májdaganatok lágyrészdaganatok, amelyek kötőszövetből vagy erekből (szarkómák, hemangioszarcomák) származnak, vagy embrionális daganatok (hepatoblasztómák).
Németországban a HCC viszonylag ritka betegség, évente mintegy 7500 új esetet mutat, de a tendencia növekszik. Világszinten azonban a HCC az ötödik leggyakoribb daganat, évente egymillió új esettel, és Délkelet-Ázsia és Afrika egyes országaiban az emberek különösen súlyosan érintettek (100 000 lakosból legfeljebb 150). A legtöbb beteget hepatitis B vagy C fertőzés vagy az alkohol okozta májcirrózis okozza. Ezek a daganatok azonban ritkán alakulnak ki ezek nélkül a kockázati tényezők nélkül. Az epeúti rákról (CCC) lásd: "Az epeutak daganatai".
Diagnózis
A HCC diagnózisa egyrészt az úgynevezett alfafetoprotein (AFP) meghatározásán alapul, amely csak a betegek 70 százalékában pozitív. Másrészt a képalkotó technikák döntő fontosságúak a HCC diagnosztizálásában. Erre a célra szonográfia, kontrasztos szonográfia, mágneses rezonancia képalkotás (MRT), valamint számítógépes tomográfia (CT) és a máj vaszkuláris képalkotása (angiográfia) áll rendelkezésre. Gyakran a többnyire göbös szervek több képalkotó eljárást igényelnek az alapbetegség összefüggésében a diagnózis megerősítéséhez.
Ha az eredmények továbbra is kétségesek, szonográfiai vagy CT-vezérelt szúrást végeznek a szövetminta előállításához és a szövet előkészítéséhez. Ezt követi a pontos stádium (BCLC osztályozás). Figyelembe véve a máj funkcionalitását, a heti májkonferenciánkon keresztül kidolgozzák a kezelési koncepciót.
terápia
Feltéve, hogy a máj jól működik, a tumor korai szakaszai műtéti úton helyrehozhatók a máj részleges eltávolításával. A Katharinen Kórház Általános és Visceralis Sebészeti Klinikáján a májműtétek a szokásos eljárások közé tartoznak. A májdaganatok helyétől és nagyságától, kisebb szegmens- vagy ékrezekcióktól függően a máj egyik felének, azaz a máj lebenyének teljes eltávolítását (hemihepatectomia) vagy kiterjesztett részleges májreszekciókat hajtják végre. A máj az egyetlen emberi szerv, amely képes a szövetek megújulására (regenerálódására). Ez azt jelenti, hogy a máj sértetlen része vagy a mûtét után megmaradt része általában hat hónap után általában visszaállt eredeti szervméretéhez. Ezért lehetséges a máj tömegének akár 80% -át is eltávolítani. Ilyen esetekben előfeltétel a teljesen egészséges és produktív maradék máj.
A kiterjedt májeltávolítás után alapvető fontosságú, hogy elegendő egészséges májszövet maradjon a testben a megfelelő szervműködés biztosításához az eljárás után azonnal. Annak eldöntése, hogy az egyes esetekben mennyi májszövetet szabad eltávolítani és ki lehet távolítani, pontos diagnosztikát igényel az eljárás előtt, és nagy tapasztalatot igényel a sebész részéről.
Nem minden májdaganat távolítható el műtéttel. A műtét lehetőségeit gyakran korlátozza a daganatok mérete vagy elhelyezkedése, a preoperatív kritikus májműködés vagy a beteg általános állapota. A máj terjedési mintázatától és funkcionális tartalékától függően a betegeket ezért a Katharinenhospital diagnosztikai és intervenciós radiológiai klinikája úgynevezett helyi ablatív kezelési módszerekkel, például transzarteriális kemoembolizációval (TACE) vagy rádiófrekvenciás ablációval (RFA) kezeli. A TACE esetében a tumor szabályozását egy katéter segítségével érik el, amelyet az inguinalis artérián keresztül helyeznek be, a máj kemoterápiás szerekkel történő helyi öblítésével és a daganatos erek bezárásával. Az RFA hatására a daganatos sejtek hő hatására speciális tűelektródák és számítógépes tomográfia útján történő navigáció révén hő hatására "forrnak" fel. Ezeket az eljárásokat "áthidaló eljárásokként" is alkalmazzák a transzplantációs várólistán szereplő betegek számára.
Szisztémás kemoterápiák, pl. Sorafenib (Nexavar®), szintén elérhetők az Onkológiai Klinikán.
Haladóbb stádiumok esetén minden beteget kiértékelnek potenciális májtranszplantáció szempontjából is. A HCC gócok száma és eloszlása, valamint az érrendszerekhez (portális vénához) való viszony meghatározó szerepet játszik (úgynevezett milánói kritériumok). Ha szükséges, a betegeket a Tübingeni Egyetemi Klinika legközelebbi transzplantációs központjába irányítják.