Elülső keresztszalag sérülés

Térdszerkezet:
Csontok és porcok
A térdízület 3 csontból áll - a combcsont (a csont a comb szintjén), a sípcsont (a nagyobb csont a láb szintjén) és a patella vagy a térdkalács. A patella 5–7 cm széles és 7–10 cm hosszú. Az ízületben lévő többi csont elé kerül, és a térd mozgásakor a combcsonton csúszik. Védő szerepe van a térdén, és karként szolgál az izmok számára.
Az ízület csontjainak végeit ízületi porc borítja - ez egy erős, elasztikus szövet, amely elnyeli a sokkot és egyenletes mozgást tesz lehetővé a térdnél. A meniszkuszok kötőszövetből készülnek, sarló alakú két korongra oszlanak, és a sípcsont és a combcsont között helyezkednek el, az egyes térdek belső és külső részében. Mindkét térdnél a két meniszkusz elnyeli a sokkot, enyhíti a lábat a testsúly miatt és növeli annak stabilitását.

Kétféle izom van a térdben. A négyfejű izom a comb elülső részén négy izomból áll, és elősegíti a láb meghosszabbítását (a láb kiegyenesítése a hajlított helyzetből). A comb hátsó lebenyében található izmok végzik a láb hajlító mozgását.

A szalagok erős, rugalmas szalagok, amelyek összekapcsolják a csontokat. Stabilitást és erőt hoznak az ízületbe. 4 szalag köti össze a combcsontot a sípcsonttal:
- mediális kollaterális szalag: stabilitást hoz a térd belső (mediális) részében
- laterális collateralis szalag: stabilitást hoz a térd külső (laterális) részében
- elülső keresztszalag: a térd közepére helyezve korlátozza a sípcsont forgását és elülső mozgását
- hátsó keresztszalag: a térd közepén helyezkedik el, korlátozza a sípcsont hátsó mozgását.
A térdkapszula egy védő rostos szerkezet, amely körülveszi a térdízületet. A kapszula belsejében az ízületet vékony, puha szövet béleli, amelyet szinoviálisnak neveznek.

inak
Az inak erős zsinórok, amelyek összekapcsolják az izmokat a csontokkal. A térdnél a quadriceps ín összeköti a quadriceps izmot a patellával, és erőt nyújt a meghosszabbítási mozgáshoz. A patella ín a patellát a sípcsonttal köti össze. Technikailag ez egy szalag, de általában ínnek hívják.

Az elülső keresztszalag vagy LIA a térd közepén helyezkedik el, a hátsó keresztszalaggal vagy LIP-vel együtt. Ezek az ínszalagok szilárdan rögzülnek a combcsontnál és a sípcsontnál, hogy keresztezett szerkezetet képezzenek a térdben, ami megakadályozza a csontok előre vagy hátra történő elmozdulását.

Az elülső keresztszalag (AIA) a leggyakrabban érintett térdszalag. Évente 200 000 LIA sérülést becsülnek, évente 100 000 LIA rekonstrukciót végeznek. Általánosságban elmondható, hogy azok a sérülések, amelyek térdszalag-sérüléseket eredményeznek, nagyobbak azoknál az embereknél, akik magas kockázatú sportot űznek, például kosárlabdáznak, fociznak és síelnek.

A LIA elváltozások körülbelül 50% -a a meniszkusz, az ízületi porc vagy más szalagok károsodásával jár együtt. Ezenkívül a betegeknek lehetnek elváltozásai a porc felszínén. Ezek a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) láthatók. .

Az LIA sérülései általában a sporttal kapcsolatosak. Az LIA csavarodását, nyújtását vagy repedését azonban ismétlődő fizikai stressz is okozhatja, például a térd túlzott elfordulása vagy elcsavarodása.

A keresztszalagok sérülése nem okozhat fájdalmat. Inkább a beteg csak zajt hallhat az ízületben, és a láb meggörbül, amikor egyenesen (állva) akar állni, a stabilitás hiánya miatt.

Becslések szerint a LIA sérüléseinek 70 százaléka közvetlen érintkezés nélküli mechanizmusok révén, míg 30 százaléka más játékossal vagy tárgyzal való közvetlen érintkezés eredményeként következik be.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a női sportolóknál nagyobb a LIA előfordulási gyakorisága, mint a férfi sportolóknak. Ennek oka az erőnlét, az izomerő és a neuromuszkuláris kontroll különbségei.
Közvetlenül a baleset után a betegek általában fájdalmat és ödémát tapasztalnak, és a térd instabilnak érzi magát. A LIA repedése után néhány órán belül a betegek térdduzzanatot, mobilitásvesztést, fájdalmat vagy érzékenységet tapasztalnak az ízületi vonal mentén, és járás közben kellemetlenségeket tapasztalnak.

Az ínszalag sérülései akkor fordulnak elő, ha a térdízület hajlik és elfordul (nagyobb a sérülés esélye, ha ezek a mozgások társulnak), vagy kemény érintkezés esetén: a lábat a talajhoz rögzítik, és hirtelen erő éri kívülről a térdét, kinyújtva vagy kissé meghajlítva ( személy vagy tárgy fújása) .
Ennek az ínszalagnak a sérülése gyakran fordul elő azoknál, akik gyors irányváltással, ismételt megállásokkal, futásokkal vagy ugrásokkal végzett sportágak, például futball, rögbi, kosárlabda, síelés, torna, harcművészetek.
Ha egy lépést elmulaszt, amikor lépcsőn ereszkedik le vagy gödörbe lép, szintén károsíthatja az elülső keresztszalagot.
Az elülső keresztszalag ereje az életkor előrehaladtával csökken, ami igaz a test bármely más részére. Így a törések könnyebben jelentkeznek a 40 évnél idősebb embereknél.

Az orvos vizsgálata

Amikor egy LIA-elváltozással küzdő beteg jelentkezik az orvosnál, klinikai értékelést végez, és röntgenfelvételt javasolhat neki egy esetleges törés kimutatására. Orvosa mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is előírhat az LIA értékeléséhez és a térd, a menisci vagy az ízületi porc többi szalagjának ellenőrzéséhez.

A meniscus és más térdszalagok azonosítására szolgáló speciális vizsgálatok elvégzése mellett az orvos gyakran elvégzi a Lachman-tesztet, hogy megnézze, a LIA ép-e.

Ha a LIA törik, a sípcsont nagyobb elülső mozgással rendelkezik a combcsontig, mint az egészséges térd felé.

Az LIA károsodásának ellenőrzésére szolgáló másik teszt a forgáseltolásos teszt. Ebben a tesztben, ha a LIA megtörik, a sípcsont előre mozdul a térdig, amikor teljesen függőleges helyzetben van, majd a térd 30 fokos hajlításakor a combcsonthoz képest a megfelelő helyzetbe lép.

A műtét nélküli LIA elváltozás természetes fejlődése betegenként változó, és függ a beteg aktivitási szintjétől, a sérülés mértékétől és a tünetek instabilitásától.

A részben megszakadt LIA prognózisa gyakran kedvező, körülbelül három hónapos gyógyulást igényel. Néhány, részleges LIA elváltozásban szenvedő betegnek azonban továbbra is instabilitási tünetei lehetnek.

A LIA teljes szakadása kevésbé kedvező kimenetelű lehet. A LIA teljes szakadása után a betegek többsége nem képes olyan sportokat gyakorolni, amelyek elforduló mozgásokat igényelnek az érintett lábon, de vannak olyan betegek is, akiknek járása során a térd instabilis. Van néhány ember, kicsi számban, akik az instabilitás tünetei nélkül sportolhatnak. Ez a változékonyság összefügg a térdsérülés kezdeti súlyosságával, valamint a beteg fizikai igényeivel.

A LIA elváltozások körülbelül fele a meniszkusz, az ízületi porc vagy más szalagok károsodásával jár együtt. Másodlagos károsodás fordulhat elő olyan betegeknél, akiknél az LIA sérülés miatt ismétlődő instabilitási epizódok fordulnak elő. Krónikus instabilitás esetén a betegek 90 százalékának meniszkusz sérülése lesz a kezdeti sérülés után 10 évvel végzett újraértékelés után. Hasonlóképpen az ízületi porc károsodásának előfordulása akár 70 százalékkal is megnő bennük.

A nem műtéti kezelésben a progresszív gyógytorna a térd normális közeli állapotba hozhatja.Az is fontos, hogy a beteget oktatni kell az instabilitás megelőzéséről. Ez kiegészíthető mobil térd ortózis alkalmazásával. Sok embernek azonban, aki nem műteti meg magát, másodlagos térdsérülése lehet az instabilitás ismétlődő epizódjai miatt.

A műtéti kezelést általában kombinált sérülések (LIA sérülések, más térdsérülésekkel kombinálva) ajánlják. Az izolált LIA elváltozások nem műtéti kezelése sikeres lehet, vagy a következő esetekben alkalmazható:

• részleges elváltozásokkal és instabilitási tünetek nélkül
• teljes sérülésekkel és a térd instabilitásának tüneteivel alacsony intenzitású sporttevékenységek során, és akik hajlandóak lemondani a nagy intenzitású sportokról
• olyan emberek, akik könnyű kézi munkát végeznek vagy ülő életmódot folytatnak
• akiknek nyitott növekedési porcja van (gyermekek)

A LIA elváltozásokat általában nem varrják helyre, mert a kijavított LIA-k idővel általában sikertelen beavatkozások voltak. Ezért a LIA repedését helyettesített íngraft helyettesíti. Az LIA helyettesítésére általában használt oltványok a következők:

• patellaris ín autograft (az autograftok a betegtől származnak)

• semitendinosus ín és gracilis autograft (a leggyakrabban alkalmazott módszer)

• quadriceps ín autograft
• a patelláris ín, az Achilles-ín, a semitendinosus, a gracilis vagy a hátsó tibialis ín allograftja (holttestből vett).
A LIA műtéti rekonstrukciójában szenvedő betegek hosszú távú sikerességi aránya 82-95 százalék. Visszatérő instabilitás és graft elégtelenség a betegek körülbelül 8 százalékánál figyelhető meg.

A LIA műtéti rekonstrukciójának célja az instabilitás megelőzése és az ínszalagok szakadásának helyreállítása, stabil térd létrehozása. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy a sérülés előtt visszatérjen a sporttevékenységekhez. Bizonyos tényezőket figyelembe kell vennie a betegnek, amikor az LIA műtét mellett vagy ellen dönt.

betegek
Azok a felnőtt betegek, akik sportolnak, vagy sok erőfeszítést igénylő munkával rendelkeznek, vagy kemény fizikai munka szükségesek a műtétre. A műtét lehetőségének meghatározásakor a napi tevékenységeket, nem pedig az életkort kell figyelembe venni.

Azok a kisgyermekek vagy serdülők, akiknek LIA sérülése van, az LIA rekonstrukciós műtét kockázatot jelenthet fizikai fejlődésük szempontjából. Az orvos késleltetheti a műtétet, amíg a baba közelebb van a csontváz érettségéhez, vagy a sebész módosíthatja az LIA műtéti technikát a növekvő porc károsodásának kockázatának csökkentése érdekében.

A megrepedt AIA-val és a térd jelentős instabilitásával rendelkező betegeknél nagyobb a másodlagos sérülések kialakulásának kockázata, ezért az AIA rekonstrukcióját fontolgatni kell.

Százalék: A LIA-elváltozásokban szenvedő betegek 50 százaléka társult meniszkusz elváltozással, 30 százalékuk az ízületi porc, 30 százaléka a mellékoldali szalagok, az ízületi tok elváltozásával. A "boldogtalan hármas" a futballistáknál és a síelőknél gyakran előfordul, és a LIA, a medialis collateralis szalag és a medialis meniszkusz elváltozását jelenti.

Patellaris ín autograft.A beteg patellaris ínának középső harmadát, valamint a sípcsont és a patella csonttöredékét használják a patella ín autograftjában. Egyes sebészek ezeket néha az LIA rekonstrukciójának "arany standardjának" nevezik, és gyakran ajánlják nagy teljesítményű sportolóknak és olyan betegeknek, akiknek a munkája nem igényel térd túlterhelést.

A patellaris ín és az autogrammal ellátott „lúdtalp” inak eredményeit a semitendinosus ínnel és a gracilisszel összehasonlító vizsgálatokban a graft meghibásodási aránya alacsonyabb volt a patellaris íncsoportban (1,9%, szemben a 4,9% -kal).

Ezenkívül a legtöbb tanulmány egyenlő vagy jobb eredményeket mutat a térd lazaságának postoperatív tesztjeiben (Lachman, elülső fiók és műszeres tesztek), amikor a patellaris ínátültetést alkalmazzák másokkal összehasonlítva. A patellaris ínátültetéseknél azonban gyakoribb a posztoperatív fájdalom (a patella mögötti fájdalom), a kényelmetlenség és más problémák.

A patella ín autograftjának buktatói:

• műtét utáni fájdalom a patella mögött
• általános térdfájdalom
• kissé megnő a posztoperatív térdmerevség kockázata
• a patella törésének alacsony kockázata

Autograft a semitendinosus ínből és a gracilisből. A térd belső oldalán található semitendinosus ínt használják a combhajlító ín autograftjának létrehozására az LIA rekonstrukciójához. Néhány sebész további ínt, a gracilis-t használ, amelyet a térd alatt rögzítenek ugyanazon a területen. A Hamstring autograft hívei szerint kevesebb graftgyűjtési probléma van a patellaris ín autograftjához képest, nevezetesen:

• kevesebb probléma az elülső térdfájdalommal vagy generalizált posztoperatív térdfájdalommal
• kevesebb posztoperatív térdmerevségi probléma
• kisebb bemetszések

A graft működését korlátozhatja a csontalagutakban való rögzítés ereje és típusa, mivel a semitendinosus ín és a gracilis graftjának nincsenek csontüregei. De ez továbbra is a LIA rekonstrukciójának leggyakrabban használt módszere

---