Elülső keresztszalag sérülések - okai, tünetei és kezelése - CSID

keresztszalag

Általános leírása

A térdízület 3 csontból áll - a combcsont, a sípcsont és a patella vagy a patella. A térdkalács 5–7 cm széles és 7–10 cm hosszú. Az ízületben lévő többi csont elé kerül, és a combcsont fölé csúszik, a térd mozgásakor. Védő szerepe van a térdén, és az izmok karjaként működik.

A szalagok erős, rugalmas szalagok, amelyek összekapcsolják a csontokat. Stabilitást és erőt hoznak az ízületbe. Négy szalag köti össze a sípcsontot, amelyek közül az elülső keresztszalag - a térd közepén helyezkedik el - korlátozza a sípcsont forgását és elülső mozgását.

Az elülső keresztszalag (LIA) a térd közepén található, a hátsó keresztszalaggal (LIP) együtt. Ezek az ínszalagok szilárdan rögzülnek a combcsontnál és a sípcsontnál, hogy keresztszerkezetet képezzenek a térdben, ami megakadályozza a csontok előre vagy hátra történő elmozdulását.

Az elülső keresztszalag (AIA) a leggyakrabban érintett térdszalag. Általánosságban elmondható, hogy a térd szalagsérülését eredményező sérülések gyakoribbak azoknál az embereknél, akik magas kockázatú sportokat gyakorolnak, például kosárlabdát, focit és síelést.
A LIA elváltozások körülbelül 50% -a a meniszkusz, az ízületi porc vagy más szalagok károsodásával jár együtt. Ezenkívül a betegeknek lehetnek elváltozásai a porc felszínén. Ezek a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) láthatók.

Az LIA sérülései általában a sporttal kapcsolatosak. Az LIA csavarodását, nyújtását vagy repedését azonban ismétlődő fizikai stressz is okozhatja, például a térd túlzott elfordulása vagy elcsavarodása.

A keresztszalagok sérülése nem okozhat fájdalmat. A stabilitás hiánya miatt a beteg csak zajt hallhat az ízületben, és a láb meghajlik, amikor megpróbál állni.

Az elülső keresztszalag sérülésének okai

Becslések szerint a LIA sérüléseinek 70% -a közvetlen érintkezés nélküli mechanizmusok révén, míg 30% -uk más játékossal vagy tárggyal való közvetlen érintkezés eredményeként következik be.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a női sportolóknál magasabb az LIA előfordulási gyakorisága, mint a férfi sportolóknál. Ennek oka az erőnlét, az izomerő és a neuromuszkuláris kontroll különbségei.

Az ínszalag sérülései a térdízület hajlításakor és forgatásakor jelentkeznek (nagyobb a sérülés esélye, ha ezek a mozgások társulnak) vagy kemény érintkezés esetén: a láb a talajhoz van rögzítve, és hirtelen erő érinti a kinyújtott vagy kissé hajlított térdet kívülről (személy vagy tárgy csapása).

Ennek az ínszalagnak a sérülése gyakran fordul elő azoknál, akik gyors irányváltással, ismételt megállásokkal, futásokkal vagy ugrásokkal végzett sportágak, például futball, rögbi, kosárlabda, síelés, torna, harcművészetek.

Ha egy lépést elmulaszt, amikor lépcsőn ereszkedik le vagy gödörbe lép, szintén károsíthatja az elülső keresztszalagot.
Az elülső keresztszalag ereje az életkor előrehaladtával csökken, ami igaz a test bármely más részére. Így a törések könnyebben jelentkeznek a 40 évnél idősebb embereknél.

Az elülső keresztszalag sérüléseinek tünetei

Közvetlenül a baleset után a betegek általában fájdalmat és ödémát tapasztalnak, a térd instabil. A LIA repedése után néhány órán belül a betegek térdduzzanatot, mobilitásvesztést, fájdalmat vagy érzékenységet tapasztalnak az ízületi vonal mentén, és járás közben kellemetlenségeket tapasztalnak.

Kezelés nélkül a fájdalom és a gyulladás önmagában is elmúlhat, de a keresztszalag sérülése nem mindig okozhat fájdalmat.
A stabilitás hiánya miatt a beteg csak zajt hallhat az ízületben, és a láb meghajlik, amikor megpróbál állni.

Diagnosztika és rádióképalkotó vizsgálatok

Amikor egy LIA-elváltozású beteg jelentkezik az orvosnál, klinikai értékelést végez, és röntgenfelvételt javasolhat neki egy esetleges törés kimutatására. Orvosa mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is kérhet az LIA értékeléséhez és a térd, a meniszkusz vagy az ízületi porc többi szalagjának ellenőrzéséhez.

Amellett, hogy speciális vizsgálatokat végez a meniszkusz sérüléseinek és a térd egyéb szalagjainak azonosítására, orvosa gyakran elvégzi a Lachman-tesztet, hogy megnézze, a LIA ép-e.

Ha a LIA megrepedt, a sípcsontnak nagyobb az előremozdulása a combcsont felé, mint az egészséges térdnél.

Az LIA károsodásának ellenőrzésére szolgáló másik teszt a forgáseltolásos teszt. Ebben a tesztben, ha az LIA megtörik, a sípcsont előre mozdul a térdig, amikor teljesen függőleges helyzetben van, majd a térd 30 fokos hajlításakor a combcsonthoz képest a megfelelő helyzetbe lép.

Elülső keresztszalag sérülések kezelése

Nem műtéti kezelés

A nem műtéti kezelésben a progresszív fizikoterápia a térdet a normális közeli állapotba hozhatja. Fontos továbbá a páciens oktatása az instabilitás megelőzéséről. Ez kiegészíthető mobil térd ortózis alkalmazásával. Sok embernek azonban, aki nem műteti meg magát, másodlagos térdsérülése lehet az instabilitás ismétlődő epizódjai miatt.

A műtéti kezelést általában kombinált sérülések esetén ajánlják (LIA sérülések, más térdsérülésekkel kombinálva). Az elszigetelt LIA elváltozások nem műtéti kezelése sikeres lehet, vagy a betegeknél javallt lehet:
• részleges elváltozásokkal és instabilitási tünetek nélkül;
• teljes sérülésekkel és a térd instabilitásának tüneteivel alacsony intenzitású sporttevékenységek során, és akik hajlandóak lemondani a nagy intenzitású sportokról;
• akik könnyű fizikai munkát végeznek vagy ülő életmódot folytatnak;
• nyitott növekedési porc (gyermekek).

Sebészeti kezelés

Az LIA sérüléseit általában nem javítják meg varratokkal, mert a javított LIA-k idővel általában sikertelen beavatkozások voltak. Ezért a LIA repedését helyettesített íngraft helyettesíti. Az LIA helyettesítésére általában használt graftok a következők:
• patellaris ín autograft (az autograftok a betegtől származnak)
• quadriceps ín autograft
• a patellaris ín, az Achilles-ín, a semitendinosus, a gracilis vagy a hátsó tibialis ín allograftja (holttestből vett).

A LIA műtéti rekonstrukciójában szenvedő betegek hosszú távú sikerességi aránya 82-95%.
A betegek kb. 8% -ában visszatérő instabilitás és graft elégtelenség figyelhető meg.

A LIA műtéti rekonstrukciójának célja az instabilitás megelőzése és az ínszalagok szakadásának helyreállítása, stabil térd létrehozása. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy a sérülés előtt visszatérjen sporttevékenységekhez. Bizonyos tényezőket figyelembe kell vennie a betegnek, amikor az LIA műtét mellett vagy ellen dönt.

Patellaris ín autograft. A beteg patellaris ínának középső harmadát, valamint a sípcsont és a patella csonttöredékét használják a patella ín autograftjában. Egyes sebészek ezeket néha az LIA rekonstrukciójának „arany standardjának” nevezik, és gyakran ajánlják nagy teljesítményű sportolóknak és olyan betegeknek, akiknek a munkája nem igényel térd túlterhelést.

A patellaris ín és a „libamancs” inak autograft és semitendinosus ín és gracilis eredményeit összehasonlító vizsgálatokban az oltvány meghibásodási aránya alacsonyabb volt a patellaris íncsoportban (1,9%, szemben a 4,9% -kal).
Ezenkívül a legtöbb tanulmány egyenlő vagy jobb eredményeket mutat a posztoperatív térd lazasági vizsgálatokban (Lachman, elülső fiók és műszeres tesztek), amikor a patellaris ínátültetést használják másokkal összehasonlítva. A patellaris ínátültetéseknél azonban gyakoribb a posztoperatív fájdalom (a patella mögötti fájdalom), a kényelmetlenség és más problémák.

A patella ín autograftjának buktatói:
• posztoperatív fájdalom a patella mögött;
• általános térdfájdalom;
• kissé megnő a posztoperatív térdmerevség kockázata;
• a patella törésének alacsony kockázata.

A semitendinosus ín és a gracilis autograftja.A térd belső oldalán elhelyezkedő semitendinosus ínt használják a combhajlító ín autograftjának létrehozására az LIA rekonstrukciójához. Néhány sebész további ínt, gracilis-t használ, amelyet a térd alatt rögzítenek ugyanazon a területen.

A Hamstring autograft hívei szerint kevesebb graftgyűjtési probléma van a patellaris ín autograftjához képest, nevezetesen:
• kevesebb probléma az elülső térdfájdalommal vagy generalizált posztoperatív térdfájdalommal;
• kevesebb posztoperatív térdmerevségi probléma;
• kisebb bemetszések;
• gyorsabb gyógyulás.

A graft működését korlátozhatja a csontalagutakban való rögzítés ereje és típusa, mivel a semitendinosus ín és a gracilis graftjának nincsenek csontüregei. Ez azonban továbbra is a LIA rekonstrukciójának leggyakrabban használt módszere

Az elülső keresztszalag sérüléseinek alakulása és helyreállítása

Azok a felnőtt betegek, akik sportolnak, vagy sok erőfeszítést igénylő munkával rendelkeznek, vagy kemény fizikai munka szükségesek a műtétre. A műtét megfelelőségének meghatározásakor a napi tevékenységeket, nem pedig az életkort kell figyelembe venni.
LIA sérüléssel küzdő kisgyermekeknél és serdülőknél az LIA rekonstrukciós műtét kockázatot jelenthet a fizikai fejlődésükre. Az orvos késleltetheti a műtétet, amíg a baba közelebb van a csontváz érettségéhez, vagy módosíthatja az LIA műtéti technikát a porcnövekedés kockázatának csökkentése érdekében.
A szakadt LIA-val és a térd jelentős instabilitásával rendelkező betegeknél nagyobb a másodlagos sérülések kockázata, ezért fontolóra kell venni a LIA rekonstrukcióját.

Mi történik a műtét után?
A műtét után az első naptól kezdve a gyógyulás megkezdődik, és a működtetett végtag támogatása csak teljes hosszában blokkolható (ortózissal).
A gyógyulás elsősorban az ízületek és a szomszédos izmok mozgásának folytatására fog összpontosítani. Ezt egy izomtónus program követi, amelyet az új szalag megvédésére terveztek. Ez a megerősítés fokozatosan növeli a szalagnak kitett stresszt. A gyógyulás utolsó szakaszát a térd funkcionalitásának a szalagszakadás előtti szinten történő helyreállításának szentelik, különösen a teljesítményt végző sportolók esetében.
A funkcionális helyreállítás 2 és 6 hónap között tart, gyors társadalmi reintegrációval, de a sporttevékenység 7-8 hónapos visszatérésével a trauma előtti szinten.