Emelkedett prolaktin (hiperprolaktinémia) Endokrinológiai útmutató a betegségekhez
hiperprolaktinémia a szérum prolaktinszintjének emelkedéséből áll, amely legtöbbször amenorrhoeaként, mellbimbó-szekrécióként vagy meddőségként nyilvánul meg. A hiperprolaktinémia gyakorisága kevesebb, mint 1% az általános populációban.
A prolaktin egy fehérje hormon (198 aminosav, 23 kDa), amelyet az agyalapi mirigy elülső mirigyének laktotróf sejtjei termelnek (adenohipofízis). Fő feladata a mell terhesség alatti fejlődésének stimulálása és a laktáció kiváltása. Az ösztrogének serkentik a laktotróf sejtek szaporodását a fogamzóképes nőknél. A szoptatást terhesség alatt gátolják az ösztrogén és a progeszteron emelkedett szintje miatt; születésük utáni csökkenés lehetővé teszi a tej kiválasztásának telepítését. A laktáció alatt az ovuláció elnyomódik a prolaktin gonadotropinokra (Gn-RH) gátló hatása miatt, ami laktációs amenorrhea-t eredményez. A prolaktin kötődik az ivarmirigyek, a limfoid sejtek és a máj specifikus receptoraihoz is. A váladék lüktető, csúcspontja van alvás közben, stressz időszakokban, terhesség alatt vagy mellbimbó stimuláció után (beleértve a fejőeszközöket is). A prolaktin szekrécióját néhány hipotalamusz peptid - TRH (tirotropin) és VIP (vazoaktív bélpeptidek) - stimulálja, a dopamin gátolja (amely a laktotróf sejteken lévő D2 receptorokon keresztül hat). A normál szérumértékek 30 ng/ml alatt vannak.
- nőknél: oligomenorrhoea, másodlagos amenorrhoea, meddőség, galactorrhea
- férfiaknál: szexuális diszfunkció és hipogonadizmus (a prolaktin gátolja a GnRH-t, ami az LH és FSH, következésképpen a tesztoszteron csökkenéséhez vezet), neurológiai problémák - látási problémák, fejfájás (agyalapi mirigy adenómák esetén)
- terhesség (a terhességet mindig figyelembe kell venni, kivéve a posztmenopauzás nők és a hysterectomia esetén) és a szülés utáni
- hamisan megnövekedett eredmény: a betakarítás előtti 8 órás böjt be nem tartása, túlzott fizikai megterhelés, a mellkasfal traumája/műtéte, a rohamot követő első 1-2 órán belüli betakarítás (50 ng/ml-ig nő), mellbimbó stimuláció friss
- veseelégtelenség, májcirrhosis
- pajzsmirigy alulműködés
- akromegália
- agyalapi mirigy prolaktint szekretáló adenoma (nőknél 90% -ot a microadenoma stádiumában diagnosztizálnak, férfiaknál 60% -ot a macroadenoma stádiumában)
- gyógyszerek - dopamin receptor antagonisták (neuroleptikumok a fenotiazinok vagy butirofenonok csoportjába, tioxanthének, risperidon, metoklopramid, szulpirid, pimozid), dopamin depletívek (metildopa, reserpin), izoniazid, danazol, antidepresszánsok, triciklusos antidepresszánsok, ciproheptadin, opiátok, H2-blokkolók (cimetidin), kokain
- makroprolaktinémia - a prolaktin molekulák polimerizálódnak és kötődnek az IgG-hez, már nem képesek stimulálni a receptorokat, és ezért tünetmentes állapot
- hipofízis szár szindróma (amikor a dopamin gátló kontroll megszűnik)
- idiopátiás
Miután a szérum prolaktint adagolták és megemelkedett értéket találtak, meg kell keresni az okot: terhességi teszt, TSH hypothyreosis esetén, karbamid és kreatinin veseelégtelenség esetén, agyi képalkotás agyalapi mirigy adenoma esetén (a microadenomákat gyakrabban diagnosztizálják premenopauzás nőknél és nőknél macroadenomákat posztmenopauzában és férfiaknál), IGF-1 adagolás és GH szuppressziós teszt a TTGO-ban akromegáliára. A hiperprolaktinémiával társuló tartós hipogonadizmus csontritkuláshoz vezethet, ezért ajánlott a DXA osteodensitometria.
A hiperprolaktinémia okának azonosítása felveti az etiológiai kezelés esélyét: a prolaktin növekedését okozó lehetséges gyógyszerek leállítását, a hypothyreosis hormonális helyettesítését, agyalapi mirigy adenomáinak műtéti kezelését. Dopamin agonisták (bromokriptin, cabergolin, kinagolid, pergolid - 2007-től kivonták a valvulopathia kockázata miatt) ajánlottak a prolaktin értékek normalizálására és az agyalapi mirigy daganatok regressziójának kiváltására.