Emésztőrendszeri daganatok macskáknál - LABOKLIN GMBH; KLINIKAI DIAGNOSZTIKAI LABORATÓRIUM
A béltünetek, mint például az inappetencia, hányás, lesoványodás és hasmenés, macskákban a béldaganatok lehetnek a gyomor-bél traktus gyulladásán (gyomor- és bélgyulladás) és az emésztőrendszeren kívüli betegségeken (pl. Hasnyálmirigy-gyulladás, nephropathiák) (1. ábra). Ilyen esetekben a diagnosztikai munka során, különösen a lokalizáció, az eredeti szerv és az intraabdominális tömeg mértéke szempontjából, képalkotó vizsgálatok vagy laparatomia hasznosak. Ez utóbbi lehetővé teszi a minták egyidejű felvételét szövettani vizsgálat és további diagnosztika céljából.
A gyulladásos és a neoplasztikus folyamatok megkülönböztetése makroszkopikusan lehetetlen. A bél neoplazmái megjelenhetnek magányos, jól körülhatárolt kerületnövekedésként vagy diffúz, rosszul körülhatárolt bélfal megvastagodásként. Különösen macskákban a gyulladásos folyamatok vagy a nem daganatos elváltozások göbös tömegként jelennek meg (pl. Macska, eozinofil, gyomor-bélrendszeri, szklerotizáló fibroplázia). Szövettani vizsgálat tehát feltétlenül szükséges a diagnózis felállításához.
Az eset helyzetétől függően, figyelembe véve a klinikai helyzetet és a funkcionális szempontokat (bélpasszírozás), mérlegelni kell, hogy biopsziákat kell-e készíteni, vagy el kell-e távolítani a kerület teljes növekedését. A citológiai vizsgálat a diagnosztikai jelentőség szempontjából alacsonyabb, mint a szövettan, és ilyen kérdésekre nem ajánlott.
Még azokban az esetekben is, amikor a műtét során intraluminális vagy intralesionális idegen test található, sürgősen ajánlott a szövettan, mivel a macskákban alkalmanként egyszerre fordulhatnak elő neoplazmák és bélidegen testek.
A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a tumor típusának és méltóságának meghatározását is. Célszerű a regionális nyirokcsomókból mintákat venni egyidejűleg (még akkor is, ha makroszkopikusan változatlanok), hogy a nyirokcsomók érintettségét szövettanilag tisztázzuk. A klinikai eredményektől függően a májbiopsziák vizsgálata is hasznos lehet.
Saját vizsgálatunk részeként a macskák gyomor-bél traktusából összesen 1411 eset mintáit értékelték, amelyeket 2013-tól 2017-ig Laboklinba küldtek szövettani vizsgálatra. Csak azokat az eseteket szerepeltették, amelyekben ismert volt a faj, kor, a beteg neme és a minta helye. A beküldött minták 20,8% -ában béldaganatot találtak (293 esetben). A tumortípusok megoszlását a 2. ábra mutatja.
Az életkor szerinti megoszlást tekintve a gyomor-bélrendszeri lymphomák többségét nagyjából egyformán diagnosztizálták középkorú (6–10 éves) és idős (10 évnél idősebb) macskáknál, míg más típusú daganatok gyakrabban fordultak elő 10 év feletti betegeknél. A fajta diszpozíciókat saját vizsgálatunkban nem lehetett levezetni. A sziámi macskák az irodalom egyes tanulmányaiban felülreprezentáltak.
Emésztőrendszeri limfóma a macskák emésztőrendszerében a daganatok legnagyobb arányát képviselik. Kutatásunk során a gyomor-bélrendszeri daganatok 75% -a limfóma volt. Egy nagy, epidemiológiai, retrospektív, az Egyesült Államokból származó tanulmány a macskák vékonybél- és vastagbéldaganatok klinikai eseteit értékelte, amelyeket több mint 40 éve gyűjtöttek egy állatorvosi adatbázisba (Rissetto et al. 2011). A lymphomák aránya ebben a vizsgálatban (Rissetto és mtsai 2011) szignifikánsan alacsonyabb, 47% volt. Ennek a különbségnek az okai a modernebb, érzékenyebb diagnosztikai lehetőségek, a FeLV oltás hatása és a különböző vizsgálati populációk.
A macskák gyomor-bélrendszeri lymphomáinak többsége a vékonybélben fordul elő (saját vizsgálatunkban 69%, Rissetto et al. 2011-ben 59%).
A szövettani vizsgálat nagy jelentőséggel bír e daganatok diagnosztizálásában. A diagnosztikai informatív érték nagymértékben függ a reprezentatív és minőségileg megfelelő mintavételtől. Különösen a kissejtű, jól differenciált, emésztőrendszeri lymphomák nem mindig egyértelműen megkülönböztethetők az endoszkóposan eltávolított nyálkahártya biopsziák krónikus gyulladásos folyamataitól. Ezért ajánlott olyan transzmurális mintákat megvizsgálni, amelyek a mélyebb szövetrétegekbe is beszivárognak, ami az endoszkópos úton nyert nyálkahártya biopsziák esetében nem így van.
A növekedési formát (noduláris/follikuláris, diffúz), a tumorsejtek morfológiáját (kissejtű, közepes sejtes vagy nagysejtű) és a mitotikus indexet szintén szövettani vizsgálat segítségével határozzuk meg. A szakirodalomban különböző osztályozások és nómenklatúrák léteznek a bél limfómákra, valamint számos osztályozási rendszer, amely figyelembe veszi a szövettani jellemzőket, például a sejtmorfológiát és a mitotikus indexet. Az osztályozási rendszerek használata azonban következetlen a vizsgálatok során. Az anatómiai lokalizációnak, valamint a szövettani növekedési formának és a sejtmorfológiának azonban prognosztikai jelentősége van a sejt eredetének immunohisztológiai meghatározása kapcsán (B vagy T sejtes lymphoma, 3. ábra).
A limfocita klonalitásának (PARR) molekuláris biológiai meghatározása elvileg lehetséges kiegészítő diagnózisként, de nehéz a meglévő korlátozások miatt, különösen macskáknál (a DNS károsodása rögzítés és paraffin beágyazódás útján, inhibitorok, a hamis negatív eredmények nagy százaléka, különösen macskáknál).
Mind a T-, mind a B-sejtes limfómák megtalálhatók a macskák emésztőrendszerében. A nyálkahártya kissejtes T-sejtes limfómái és a transzmurális, nagysejtű T-sejtes lymphomák leggyakrabban a vékonybélben találhatók, az előbbieknek hosszabb túlélési időt tulajdonítanak. A nagysejtű B-sejtes limfómák macskáknál elsősorban a gyomorban és az ileocaecalis csomópont területén fordulnak elő, és prognosztikailag kevésbé kedvezőek.
A macskák gyomor-bél traktusában a második leggyakoribb neoplázia bélrák. Míg saját vizsgálataink során az esetek 18% -ában diagnosztizálták a karcinómákat, egy másik vizsgálatban ennek a daganattípusnak az aránya szignifikánsan magasabb volt, 32% -kal (Rissetto et al. 2011). Vizsgálatunkban a macska karcinómák körülbelül kétharmadát a vastagbélben vagy az ileocaecalis csomópontban találták. A karcinómák egyharmada a vékonybélben lokalizálódott, és a gyomorban csak egy karcinómát találtak.
Szövettanilag a macska vastagbélrákjainak különböző növekedési formái vannak (pl. Tubuláris, szilárd, mucinos, sztrákos), amelyeknek azonban nem kell prognosztikai jelentőségük.
Vizsgálataink során a reszekciós margók (laterális és serosalis/mesentericus) az esetek csupán 19% -ában határozottan mentesek a tumorsejtektől. Egy újabb tanulmány (Morrice et al. 2019) legalább 4 cm távolságot javasol a tapintható daganatszegélytől minden irányban a nem limfocita daganatok eltávolítására a macskák bélrendszerében.
Az irodalom szerint a regionális nyirokcsomók vagy a hasüreg metasztázisai a macska-, bélrákban a legtöbb esetben már a kezdeti diagnózis idején jelentkeznek.
A saját vizsgálatunkban vizsgált esetekben a minták csupán 40% -a tartalmazott nyirokcsomó szövetet. Körülbelül felükben metasztázisokat találtak (4. ábra). A nyirokcsomó szövetének eltávolítása
erősen ajánlott. A macskák bélrákjának prognózisa általában gyenge. Több héttől évig változó túlélési időkről számoltak be.
Sarcomas az itt vizsgált daganatos esetek 4% -ában találtak, és így gyakoribbak voltak, mint egy másik vizsgálatban (1% Rissetto et al. 2011-ben). Vizsgálatunk során a szarkómák egyenletesen oszlottak el a vékonybélben és a vastagbélben. Mivel ezekben a daganatokban a sejtek eredetének pontos megkülönböztetése a szokásos áttekintő festéssel nem lehetséges, további immunhisztológia ajánlott. Különböző markerek, leiomyosarcomák, gyomor-bél stromális tumorok (Cajal sejteken alapuló GIST), Schwann sejteken alapuló neurogén szarkómák és fibrosarcomák differenciálhatók.
A leukomyosarcomák általában ritkák macskáknál, de gyakrabban fordulnak elő, mint a GIST-ek, amelyeket csak egyedi esetekben írtak le. Nincsenek jelentős tanulmányok e béldaganatok túlélési idejéről macskáknál. A hemangioszarcomák a macskák gyomor-bél traktusában is előfordulhatnak, és prognosztikailag kedvezőtlenek.
Hízósejt-daganatok ebben a vizsgálatban a macska bél neoplazmáinak körülbelül 3% -át tette ki. Ez az arány hasonló egy másik vizsgálat eredményeihez (4% Rissetto et al. 2011-ben). Vizsgálatunkban a hízósejt-daganatok többségét a vékonybélben találtuk. Csak egy hízósejtdaganat található a gyomorban. A gasztrointesztinális hízósejt-daganatok agresszívabbak, mint a macska bőr hízósejt-daganatai, és rossz prognózisúak, néhány hónapos túlélési idővel. Mivel disszeminált hízósejt-daganatok fordulhatnak elő macskákban, mindig tisztázni kell más szervek, például a máj, a lép, a mesenterium és a nyirokcsomók érintettségét.
Polipok, nem macskákba sorolt elváltozásokat találtunk 13 macskánál (az összes beküldött szövet 0,92% -a). Ebben a tanulmányban ugyanolyan gyakoriak voltak, mint például a szarkómák és a hízósejt-daganatok, ezért emésztőrendszeri tömegekben differenciáldiagnózisnak kell tekinteni őket.
Következtetés: A hasüregben helyet foglaló folyamatok esetén a gyomor-bél traktus gyulladása vagy neoplazmái vonhatók be, amelyeket szövettanilag meg kell különböztetni. A limfómák, majd a karcinómák a macskákban a leggyakoribb emésztőrendszeri daganatok. A megfelelő mintaanyag szövettani vizsgálata elengedhetetlen a diagnózis felállításához, a reszektált peremek és a regionális nyirokcsomók értékeléséhez, valamint a prognosztikai értékeléshez és a terápia tervezéséhez. Az immunhisztológiai vizsgálatok hasznosak lehetnek a gyomor-bélrendszeri limfómák és szarkómák további differenciálására.
- Csomagok: Daganatok a házi állatokban, 5. kiadás. John Willey & Sons Inc., 2017: 13 tápcsatorna tumor: 507-609.
- Morrice és mtsai. (2019): A neoplasztikus infiltrációs béldaganatok hisztopatológiai kiterjedésének értékelése macskáknál. Vet Med Sci 5 (3): 307-316.
- Rissetto és mtsai. (2011) A macskafélék bél neoplazia legújabb trendjei: 1149 eset epidemiológiai vizsgálata az állat-egészségügyi adatbázisban 1964 és 2004 között. J Am Anim Hosp Assoc 47: 28-36.
Letöltések ehhez a cikkhez:
1. ábra: A vékonybél (jejunum) tömege 11 éves nőstény kasztrált macskában (szövettanilag bél limfóma).
2. ábra: Daganattípusok gyakorisága macskák gyomor-bél traktusában (saját eredmények, n = 293)
3. ábra: T-sejtes lymphoma immunohisztológiai képe, CD3 immunohisztológia, 40-szeres nagyítás.
4. ábra: Nyirokcsomó-metasztázis tubulusos, bélrákban macskában.