Emésztőrendszeri komplikációk endoszkópos kezelése; FMC-HGE
oktatási célok
- Ismerje az alkalmazható endoszkópos eljárásokat;
- Ismerje jelzéseiket.
Bevezetés
A terápiás endoszkópia kifejlesztése jelenleg alternatívája egy új műtéti beavatkozásnak a máj-epe, hasnyálmirigy, esophagogastricus vagy recto-colic műtétet követő szövődmények esetén. A leggyakoribb posztoperatív szövődmények az anasztomotikus szűkületek, az emésztőrendszer vagy az emésztőrendszeri varratok felszabadulása, az epeúti sebek és a has-kismedencei gyűjtemények.
Sorra fogjuk látni az endoszkópos kezelés helyét és eredményeit:
- Az epeutak szűkülete máj-epe műtét után;
- Az epeutak sebei és sipolya;
- Az oesogastricus vagy oeso-jejunal anastomosisok szűkületei és fistulái;
- Has- és kismedencei gyűjtések és tályogok.
»Epevezeték-szűkület máj-epe műtét után
Meg kell különböztetni az aparoszkópos kolecisztektómia utáni szűkületeket és a szűkületeket, a daganatos májműtéteket vagy a májtranszplantációt követően.
»Epeúti szűkület laparoszkópos kolecisztektómia után
Az epeúti szűkület jelenlegi aránya 0,4% [1]. A kolecisztektómia utáni epe szűkületet a bizmut osztályozása szerint 5 típusba sorolják. Az 1. típus a fő epeutak alacsony kóros szűkülete, amely 2 cm-nél nagyobb távolságra helyezkedik el az epe konvergenciájától, a 2. típus közepes szubhilaris szűkület a konvergenciától számított 2 cm-en belül; a 3. típus magas, hilaris szűkület a konvergencia szintjén; a 4. típus egy szűkület, amely közeli vagy különálló csatornákkal indítja el a felső epe konvergenciáját; és az 5. típus a fő epevezeték-szűkület és a jobb epeúti konvergencia, 1996-ban Bergmann és mtsai. [2] az epeutak műtét utáni traumájának endoszkópos osztályozásáról számolt be 4 szakaszban: A: cisztás szivárgás vagy rendellenes csatorna; B: jelentős epe szivárgás (anyagvesztés); C: izolált szűkület; D: teljes transzkció.
Az endoszkópos kezelés célja a mechanikai akadály eltávolítása és az epevezeték végleges kalibrálása lesz. Az endoszkópos kezelés alapjai a szűkület tágítása (4-10 mm-es lufi, 5-10F gyertyák) és a szűkületnek való megfelelés (10-11 F műanyag protézisek, fedett fém). Az endoszkópos kezeléssel kapcsolatban nincs valódi konszenzus: önmagában a dilatáció vs protézis, 1 protézis vs több, a kalibrálás időtartama, a protézis pótlásának gyakorisága és a fémprotézisek érdeklődése, de egy szakértői trend: dilatáció + protézis, több protézis helyett egy, a legalább 1 év 3-4 havonta cserével.
2 db 10 F-os protézis 1 éven át történő elhelyezésének sikerességi aránya 74–90% az irodalmi sorozatban [3]. Agresszívebb hozzáállást jelentett Costamagna et al. 2001-ben [4]; a szerzők átlagosan 6 db 10F protézist helyeztek el; a kezelés időtartama egy év volt. A szövődmények aránya 9% volt (cholangitis, akut pancreatitis). A sikerességi arány 89% volt, a medián 48,8 hónapos követéssel.