Emésztőrendszeri rendellenességek - PDF ingyenes letöltés
Az emésztőrendszer betegségei Anatómiai alapok: Szájüreg Garat Nyelőcső Gyomor Vékonybél Vastagbél Végbél/végbél végbél Epehólyag Máj Hasnyálmirigy A szájüreg Cavum oris Első határ: hátsó határ: felső határ: alsó határ: oldalirányú: ajkak garat szájpad (kemény/puha) alsó állcsont izmos arccal A szájüreget nyálkahártyával bélelik, így folyamatosan nedvesen tartják. Három nyálmirigy van párban elrendezve (fültőmirigy, submaxillaris mirigy). A fülmirigy nyála amilázt tartalmaz, amely felosztja a szénhidrátokat. A nyelv egy izomszerv, amelynél az izomzat a csontváz izomzatához van rendelve. Funkció: Élelmiszerek szállítása, nyelvalkotás, ízérzékelés A torok átmeneténél a mandulák vannak, amelyek védelmi funkcióval rendelkeznek. A garat A garat az orr hátsó részétől a gégéig terjed. Ez egy izmos cső, amely harántcsíkolt izmokból áll. A torokban keresztezzük a levegőt - és az étel utat. A garat 3 szintre oszlik - nasopharynx - orális garat - gége
Nyelőcső sérvek A gyomor egyes részeinek átjutása a hasüregből a mellkas üregébe a rekeszizom nyelőcső résén keresztül. A gyomor bejárata a mellkasüregbe mozog, következésképpen a gyomortartalom visszaköltözik a nyelőcsőbe, és nyelőcsőgyulladás lép fel. Nyelőcső carcinoma (CA) tumor = a sejtek növekedése túl gyors Carcinoma = a változás eredete a hámszövet adenomájából származik = a nyálkahártya mirigysejtjei (ritkán) jóindulatúak (jóindulatúak) egészséges szövetből kapszulázódnak, nem metasztatizálódnak rosszindulatúak (rosszindulatúak) egészséges szövetekké nőnek abba metasztázisok alakulnak ki Kedvező tényezők: - Alkoholfogyasztás - Forró italok - Hegszövet kialakulása - Lokalizáció a nyelőcső anatómiai szűkületén (20% cricoid, 40% aorta és rekeszizom) Tünetek: - Dysphagia (nyelési rendellenességek) - A szegycsont mögött égő
Diagnosztika: - Gasztroszkópiai biopszia terápia: - Sebészeti eltávolítás - Sugárzás - Kemoterápia (citosztatikumok - csökkentik a sejtek növekedését és szaporodását) - Operáció (a daganat eltávolítása, esetleg műanyag használata) - Inoperalis carcinoma esetén stentet alkalmaznak - Utolsó lépés: PEG prognózis: - Nagyon rossz a késői észlelés miatt - Az 5 éves túlélési arányban a cricoid porc még mindig 2% -ot él, aorta szűkületével kb. 10%, a rekeszizom szűkülésével pedig 20% a gyomor (nagy gasztro) antrum - itt találhatók a sósavat termelő sejtek. az étellel való töltés fontos az étel összekeveréséhez
A gyomornyálkahártya mirigysejtjei a fő sejtek, a szomszédos sejtek parietális sejtjei pepszinogén inaktív enzimet képeznek a fehérjék lebontására, a gyomorban lévő HCL (sósav) sósav formája elpusztítja a bevitt baktériumokat; Aktiválja a pepszinogént aktív pepszinné, az oktin faktor képződéséért felelős a B12-vitamin nyálka felszívódása a gyomornyálkahártya védelme érdekében A gyomor betegségei Gasztritisz = gyomornyálkahártya-gyulladás A gyomornyálkahártya-gyulladás okai Exogén: erős alkoholfogyasztás, fertőzés, sugárterápia, NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), Mellékhatások a gyomor nyálkahártyáján vannak) Endogén: fizikai és pszichés stressz, krónikus vérdugulás a gyomor területén Tünetek - Epigasztrikus fájdalom (gyomor feletti fájdalom) - Hányinger, hányás, étvágytalanság - Teljesség érzése Diagnózis - Anamnézis (jelenlegi, saját, családi, szociális) - gasztroszkópiás terápia - könnyű étel - az okok kiküszöbölése - a gyomorsav semlegesítésére szolgáló gyógyszerek
Krónikus A típusú autoimmun gasztritisz autoantitestek következtében kb. 5% - autoimmun reakció a parietális sejtekkel A test elpusztítja a parietális sejteket. - Csökken a sósavtermelés. - A vörösvértestek B12 tényezőjének hiányának csökkentése túl kevés B-típusú vérszegénység bakteriális gasztritisz kb. 85% - fennáll a gyomorfekély és a C típusú gyomor karcinóma kémiai gyomorhurut veszélye - kb. 10% - kémiai káros gyógyszerek, a gyomor nyálkahártyáját befolyásoló gyógyszerek, reflux az epe levének tünetei - Gyakran tünetmentes (nincsenek tünetek) - Nem specifikus felső hasi panaszok - Teltségérzet - A puffadás-terápia A-típusú B12-vitamin szubsztitúció (B12 fecskendő) B típusú antibiotikum-terápia C-típusú antibiotikum-terápia Kapcsolja ki a noxa-t. megy a törött fal vastagabbá válik a sejtek szaporodnak a gyomorfekély A nyombélfekély A nyombélfekély okai - agresszív tényezők (a nyálkahártyát megtámadó tényezők) Helicobacter pylori, HCI + pepszin, gyógyszerek (NSAID-ok) fertőzés, stressz, dohányzás - védekező tényezők gyomornyálkahártya-képződés, jó véráramlás a A gyomor nyálkahártyája
Tünetek - epigasztrikus fájdalom (a mellcsont alatt) - puffadás - böfögés - émelygés - étel-intolerancia Specifikus tünetek - gyomorfekély-fájdalom étkezés után, következésképpen a PE kevesebbet eszik, fennáll a súlyvesztés veszélye - a nyombélfekély éhomi fájdalma étkezés után körülbelül 3 órával, étkezés közben eltűnik, ha evik, mert a chyme kifogy a duodenum a vékonybélbe tolódik. Terápia: - Általános intézkedések: A savlazítók (alkohol, koffein, nikotin) kerülése; gyakrabban egyél kis ételeket; A fekélyt elősegítő gyógyszerek abbahagyása Gyógyszeres terápia: - Antibiotikumok - A sav semlegesítésére szolgáló gyógyszerek Műtéti intézkedések: - A gyomor reszekciója a Billroth I vagy II szerinti szövődmények szerint: - Akut vagy krónikus vérzés (kátrányos széklet) - Perforáció (hasfalak megrepednek) A gyomortartalom kiürül a hasüregben A hasüreg gyulladása alakul ki A hashártya gyulladása (peritontitis) - gyomorüreg elzáródása - gyomorrák
Gyomor karcinóma Def: rosszindulatú daganat, amely a gyomor hámsejtjeiből származik Okok: - genetikai hajlam - alkohol - füstölt és nitrátban gazdag ételek - krónikus gyomorhurut (A és B típus) Tünetek: - nyomásérzet a gyomorban - fájdalom a felső hasban - teljesítményvesztés - fogyás - Vérzés - Fröccsenő hányás Diagnosztika: - Anamnézis/klinikai eredmények - Gasztroszkópia biopsziával - Daganat markerek kimutatása a vérben Terápia: - A gyomor és az érintett nyirokcsomók teljes eltávolítása - Gyomorpótlás - Kemoterápia, sugárzás - Jó előrejelzés, ha korán észlelhető, egyébként rossz
Terápia: - Cél: a tünetek enyhítésére, a kiújulások számának csökkentésére - Gyógyszeres terápia fájdalom és gyulladás kezelésére (kortizon) - Sebészeti terápia, ha a gyógyszeres terápia sikertelen. Ulceratív colitis Def.: A vastagbél nyálkahártyájának krónikus gyulladása Oka: - Genetikai tényezők - Bélfertőzések - Immunrendellenességek - patofiziológia A gyulladás a végbélből emelkedik (csak a nyálkahártya érintett). A gyulladás lapos fekélyekhez vezet, amelyek hajlamosak a hegesedésre. Tünetek: - Véres, nyálkás hasmenés (legfeljebb 30 ürítés) - Tenesmák (fájdalmas bélmozgások) - Láz, étvágytalanság, fogyás Szövődmények: - Súlyos vérzés - Exicosis diagnózis: - A gyulladás jeleinek észlelése - Rectoscopy, Kolonoszkópiás terápia: - Gyógyszerterápia glükokortikoidokkal - Nagy- és végbélbél műtéti eltávolítása természetes vagy műangán
Pálya/prognózis: - kiújulásra való hajlam - fokozott vastagbélrák-kockázat - vastagbélrákos megbetegedések a vastagbél és a végbél területén = adenokarcinóma vastagbélnyálkahártya Oka: - kedvező tényezők (colitis ulcerosa) - túl hosszú átjárási idő a vastagbélben - genetikai diszpozíció változás tünetei: - Székrekedés és hasmenés - Vér a székletben - Fájdalmas bélmozgások - Fájdalom a hasüregben - Fogyás Okai: - Ileus (bélelzáródás) - Masszív vérzés - Perforáció (bélrepedés) - Metasztázis (máj, csontváz, tüdő) Diagnosztika: - Anamnézis - Klinikai eredmények - Székletvizsgálat vérről - rektális vizsgálat - kolonoszkópia - tumor markerek kimutatása a vérben - áttétek keresése
Terápia: - Sebészeti terápia (bél reszekció végbélnyílás-előmelegítővel vagy anélkül: ileostomia - ürítés a vékonybél végszakaszán, a jobb alsó hason; transzverzostoma nyílás a középső hasban; A. p. Signoideus eltávolítás a végbélből) - kemoterápia - sugárzás ileus bélelzáródás Mechanikus: - fojtogató ileus bélelzáródás az erek befogásával vagy elfordulása következtében - obturation ileus bélelzáródás az erek szorítása nélkül dinamikus: - a vékonybél izmainak spasztikus ileus görcsje, bélösszehúzódások - paralyitikus ileus bélelzáródás mérgezés vagy reflektív rendellenesség következtében Tünetek: - minél magasabb a Elzáródás, annál súlyosabb a lefolyás, a tünetek és annál korábbi a hányás - A víz és az elektrolit egyensúlyának súlyos zavarai Fő tünetek: - Kólikás fájdalom - Hányás - Sokk - A pulzus emelkedése és a vérnyomás csökkenése Későbbi javulás, de tartós fájdalom, ürülék hányása, kezeletlen peritonitishez, lázhoz és a vizelet mennyiségének csökkenéséhez vezet
Diagnosztika: - bélzajok (kezdetben felerősödnek, később hiányoznak) - röntgensugárzás felismerhető terápia: - mechanikus ileus mindig OP - dinamikus ileus vékonybél szonda, a béltartalom elszívása - sokkterápia, infúziós terápia, a víz beállítása, - és az elektrolit egyensúly, valamint a sav-bázis egyensúly betegségei Májvizsgálati módszerek: - Tapintható leletek (egészséges embereknél nem tapinthatóak) - A májbetegségek megnagyobbodáshoz és keményedéshez (indurációhoz) vezetnek. A lép általában megnagyobbodik - Szonográfia (ultrahang módszer) - A méret és az alak ábrázolása, az epevezetékek kitágulása. Szöveti elváltozások (hepatitis) nem ábrázolhatók - Májvak szúrás (perkután májbiopszia) - Laparoszkópia Májvak szúrás Laparoszkópia - Laboratóriumi vizsgálat (bilirubin) ASAT/ALAT - Alvadási faktorok meghatározása - Képalkotó eljárások (röntgen angiográfiával kapcsolatban (CT, MRT, szonográfia)
Hasnyálmirigy-gyulladás Hasnyálmirigy-gyulladás Okok - alkoholfogyasztás, epeúti betegségek, lipid anyagcsere-rendellenességek, a legtöbb esetben a mirigy önemésztése idő előtt aktivált enzimek (tripszinogén, kimotripszinogén) révén (nincs funkció; tripszin, kimotripszin által aktivált tünetek - súlyos vagy tompa, tartós fájdalom) bal felső has, a hátfájás sugárzása, hányinger és hányás, láz, hasi feszültség, keringési sokk (a vérnyomás jelentős csökkenése, diagnosztika és terápia - laboratóriumi ! (megnövekedett lipázszint, megnövekedett amilázszint), abnormális májértékek, sonográfia (a mirigy megnagyobbodása), esetleg az epevezeték szűkülete Szabad folyadék kimutatása a hasüregben Terápia - ITS, parenterális táplálás, gyomorelvezetési cső, fájdalomterápia, antibiotikumok, a halálozás 10-15%
Vér anatómiája. Az emberi szervezetben kb. 5-6 liter vér van (a teljes vérmennyiség egy perc alatt áthalad a testen) Vörösvértestek: oxigén transzport, vércsoport hordozó leukociták: immunvédelem Trombociták: véralvadási fibrinogének: felelősek a véralvadásért Glubulinok: védekező albuminok: vízvisszatartás a vérben
A vér védő funkciója Hemostasis/véralvadás A kettő közötti fő különbség az alvadás. A vérzéscsillapítás a legkisebb érsérülésekkel kezdődik és körülbelül 1-3 percet vesz igénybe. A vérlemezkék tapadnak a seb szélén, és felszabadítják a szerotonint. A szerotonin az érfalak összehúzódását okozza, ezáltal bezárva az érrendszeri nyílást. Nem elegendő nagyobb edénynyílásokhoz. A véralvadás súlyos érsérülésekkel kezdődik, és egy enzimes folyamat, amely 3 fázisban megy végbe. 1. fázisú protrombin ---------------------------------------------- ------> Thrombin V 2. fázisú fibrinogén ------------------------------------- -> Fibrin V visszahúzódás és alvadékképződés 1. fázis Aktivációs fázis A trombokináz a kalciumionokkal együtt aktiválja a májban képződő protrombint a K-vitamin hatására trombinná. 2. fázis Alvadási fázis (megszilárdulási fázis) A trombin a fibrinogént fibrinné alakítja. 3. fázis Visszahúzódási fázis A fibrinszálak összehúzódnak és kinyomják a szérumot (= visszahúzódás). Az alvadék (sejtek és fibrinogén) kialakul. A retraktozim enzim hatására állandó pecsét jön létre, amikor a fibrin háló háló összehúzódik és trombusot képez. Minden véralvadást fibrinolízis követ, hogy a képződött túl sok fibrin feloldódjon.
Antikoaguláns terápia A trombolitikumok a trombusok feloldására szolgálnak, ezáltal az antikoagulánsok közvetlen és közvetett közvetlen heparin alapú közvetett falithron thrombocyta aggregáció gátlók csak az első néhány órában lehetségesek